周 影,李國(guó)宏,李雪珠
(1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇210009;2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)
2010 年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)決定增設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué) 位(master of nursing specialist,MNS)[1]。近 年 來(lái),招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的院校呈逐年增多趨勢(shì)[2]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》中指出,要加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同,逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系,強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)與職業(yè)需求緊密銜接[3]??梢?jiàn),護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)相銜接符合當(dāng)前我國(guó)護(hù)理教育及護(hù)理事業(yè)發(fā)展目標(biāo),是我國(guó)護(hù)理實(shí)踐與政策的共同要求。西方國(guó)家開(kāi)展護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與護(hù)理職業(yè)資格銜接較早,目前已形成較成熟的考核評(píng)價(jià)體系[4]。近年來(lái),我國(guó)已有部分學(xué)者[5?8]開(kāi)始探索護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)的銜接并取得一定成果,但其研究多集中于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與專科護(hù)士培訓(xùn)銜接的核心能力界定以及課程設(shè)置和臨床實(shí)踐方案構(gòu)建,尚未形成完善、合理、科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接考核評(píng)價(jià)體系。因此,本研究參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究,初步形成護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以期為今后我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供參考。
1.1 構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
1.1.1 成立研究小組 研究小組成員包括護(hù)理教育專家1 人、護(hù)理管理專家1 人、臨床護(hù)理專家2 人及護(hù)理碩士研究生2 人。研究小組負(fù)責(zé)擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,編制專家函詢問(wèn)卷,遴選專家,發(fā)放和回收問(wèn)卷,整理并分析專家意見(jiàn)。
1.1.2 編制專家函詢問(wèn)卷 研究小組在前期查閱大量文獻(xiàn)和資料分析基礎(chǔ)上,形成包含7 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、24個(gè)二級(jí)指標(biāo)和94 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的初始評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)形成德?tīng)柗茖<液儐?wèn)卷,內(nèi)容包括致專家信、專家基本情況調(diào)查表、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系咨詢表、專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度自評(píng)表。專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行重要程度評(píng)分,并設(shè)有指標(biāo)修改意見(jiàn)欄和建議增設(shè)指標(biāo)欄,專家可對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪除和補(bǔ)充。
1.1.3 遴選函詢專家 選取江蘇省專家作為函詢對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①中級(jí)及以上職稱;②本科及以上學(xué)歷;③工作3 年及以上;④從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理或臨床醫(yī)療;⑤愿意參加函詢。
1.1.4 實(shí)施專家函詢 通過(guò)紙質(zhì)問(wèn)卷形式發(fā)放并回收2 輪問(wèn)卷。第1 輪問(wèn)卷回收后,研究小組整理問(wèn)卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,刪除重要性賦值均數(shù)<3.5 分、滿分率<20%和(或)變異系數(shù)(CV)>0.25 的指標(biāo),同時(shí)根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改及增加新指標(biāo)。第2 輪發(fā)放的問(wèn)卷包含第1 輪問(wèn)卷的修改內(nèi)容。經(jīng)過(guò)2 輪函詢,專家意見(jiàn)基本一致,結(jié)束函詢,根據(jù)專家意見(jiàn)整理并完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1.2 確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重
1.2.1 建立多級(jí)層次結(jié)構(gòu)模型 采用層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重。通過(guò)yaahp 綜合評(píng)價(jià)輔助軟件繪制4層結(jié)構(gòu)模型:目標(biāo)層為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;準(zhǔn)則層分為2層,分別為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo);方案層為三級(jí)指標(biāo)。
1.2.2 構(gòu)造判斷矩陣并計(jì)算權(quán)重判斷矩陣 根據(jù)Satty 的重要性等級(jí)標(biāo)度表對(duì)同級(jí)別指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較,當(dāng)層數(shù)較多或每層中的構(gòu)成要素較多時(shí),可采用重要性賦值均數(shù)等方法比較[9]。通過(guò)計(jì)算第2 輪專家函詢后各指標(biāo)的重要性賦值均數(shù),根據(jù)均數(shù)兩兩比較的差值確定Satty 1~9 標(biāo)度,以衡量同層次指標(biāo)間的相對(duì)重要性。將標(biāo)度值逐層錄入yaahp 軟件自動(dòng)生成的各級(jí)判斷矩陣中,最終生成各層指標(biāo)間的相對(duì)權(quán)重排序以及各指標(biāo)的組合權(quán)重排序。
1.2.3 進(jìn)行一致性檢驗(yàn) 為使判斷矩陣保持一致性,需要對(duì)層次單排序和層次總排序作一致性檢驗(yàn)。通常使用一致性指數(shù)(CI)及一致性比例(CR)來(lái)檢驗(yàn)并判斷矩陣的一致性。CI 越大,矩陣的一致性越差。若CI=0,則表示該判斷矩陣具有完全一致性。CR 計(jì)算方法為CR=CI/RI,RI 表示不同階層比較矩陣的隨機(jī)一致性指標(biāo)。當(dāng)CR<0.10 時(shí),判斷矩陣的一致性可以接受。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 錄入數(shù)據(jù)并計(jì)算專家積極系數(shù)、專家權(quán)威程度(Cr)、變異系數(shù)和滿分率;采用SPSS 25.0 計(jì)算重要性賦值均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall's W);采用yaahp 12.3 計(jì)算指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。
2.1 專家一般資料 第1 輪專家函詢共38 人參與調(diào)查,第2 輪專家函詢共37 人參與調(diào)查,專家一般資料見(jiàn)表1。
表1 專家一般資料
(續(xù)表)
2.2 專家積極系數(shù) 第1 輪專家函詢發(fā)放問(wèn)卷42 份,回收有效問(wèn)卷38 份,有效回收率為90.48%。第2 輪專家函詢發(fā)放問(wèn)卷38 份,回收有效問(wèn)卷37 份,有效回收率為97.37%。說(shuō)明專家積極程度較高。
2.3 專家權(quán)威程度 Cr 由專家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)(Ca)、專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度(Cs)共同決定。Cr=(Ca+Cs)/2,Cr 值 大 于0.70 為 可 接 受 程 度,Cr 值 越 大代表專家權(quán)威程度越高,研究結(jié)果越可靠。第1 輪專家函詢和第2 輪專家函詢的Cr 值分別為0.82 和0.83,說(shuō)明專家權(quán)威程度較高。
2.4 專家意見(jiàn)集中程度 專家意見(jiàn)集中程度用重要性賦值均數(shù)和滿分率表示,均數(shù)越大、滿分率越高,說(shuō)明該指標(biāo)越重要。第1 輪專家函詢指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.05~4.95 分,滿分率為26.32%~94.74%。第2輪專家函詢指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.14~4.97 分,滿分率為29.73%~97.30%。
大黑貓很長(zhǎng)時(shí)間就這樣安靜溫和地和我呆在一起,只有在禮拜天,我才帶它到公寓附近的公園去放放風(fēng)。我沒(méi)有像公園里那些養(yǎng)寵物的人一樣,給自己的寵物穿戴上一些花花哨哨的馬褂或頭飾,我覺(jué)得那樣做并不是真正在喜歡或者是在保護(hù)它們。恰恰相反,我認(rèn)為那是對(duì)它們的一種侵犯和蔑視。大黑貓也和我一樣,每次看到那些穿著奇裝異服的貓或狗從我們身邊經(jīng)過(guò),它眼里多多少少都會(huì)流露出一些鄙夷的神色。它趾高氣揚(yáng)地故意在那些穿戴整齊的寵物面前走來(lái)走去,我覺(jué)得自己是了解大黑貓的,就像我了解它原來(lái)的主人——李小樹(shù)一樣。
2.5 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)表示。變異系數(shù)越小,肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)越大,專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越高。第1 輪專家函詢指標(biāo)變異系數(shù)為0.05~0.21,第2 輪專家函詢指標(biāo)變異系數(shù)為0.03~0.20,均小于0.25。肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)反映全部專家對(duì)指標(biāo)意見(jiàn)的一致性程度,結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 2 輪專家函詢指標(biāo)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)結(jié)果
2.6 指標(biāo)權(quán)重系數(shù) 判斷矩陣經(jīng)一致性檢驗(yàn)后,目標(biāo)層CR 值為0.043 8;一級(jí)指標(biāo)各矩陣CR 值為0.008 8~0.051 6,組合CR 值為0.043 0;二級(jí)指標(biāo)各矩陣CR 值為0.000 0~0.051 6,組合CR 值為0.029 4。各層次CR值均<0.1,表明所有判斷矩陣均有滿意的一致性。
2.7 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確立 經(jīng)過(guò)2 輪專家函詢,最終確定了包含7 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、24 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和96 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。各級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)、滿分率、權(quán)重及組合權(quán)重見(jiàn)表3~表5。
表3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與專科護(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)
表4 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的二級(jí)指標(biāo)
表5 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的三級(jí)指標(biāo)
(續(xù)表)
(續(xù)表)
3.1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性 本研究采用德?tīng)柗品ǎ稍儗<液w護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和臨床醫(yī)療4 個(gè)領(lǐng)域,所有專家均具有本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱,大部分專家具有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn),說(shuō)明專家不僅具有較好的代表性,且具有較高的知識(shí)層次和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2 輪專家函詢問(wèn)卷有效回收率分別為90.48%和97.37%,均大于70.00%,可見(jiàn)專家參與研究的積極性較高。一般認(rèn)為專家權(quán)威程度≥0.70 為可接受,權(quán)威程度>0.80 則說(shuō)明專家對(duì)咨詢內(nèi)容具有較高把握。本研究2 輪專家函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.82 及0.83,表明研究結(jié)果具有較高的可靠性。本研究各級(jí)指標(biāo)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)體系的認(rèn)同程度趨于一致且結(jié)果可信。通過(guò)德?tīng)柗品梢詷?gòu)建指標(biāo)體系,但無(wú)法直接定量分析各指標(biāo)權(quán)重,而層次分析法可有效地將專家主觀判斷用數(shù)理方法量化,具有一定的邏輯性。因此,基于德?tīng)柗品?gòu)建指標(biāo)體系后,引入層次分析法計(jì)算權(quán)重,將定性與定量結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,使結(jié)果更科學(xué)。本研究目標(biāo)層和準(zhǔn)則層的一致性檢驗(yàn)CR 值均<0.1,說(shuō)明構(gòu)建的判斷矩陣具有滿意的一致性??傊狙芯繕?gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有可靠性和科學(xué)性。
3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析
3.2.1 專業(yè)知識(shí)與技能 專業(yè)知識(shí)與技能在一級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重最高,其下屬二級(jí)指標(biāo)??浦R(shí)和專業(yè)技能組合權(quán)重在二級(jí)指標(biāo)中分別排名首位和第3 位,說(shuō)明與??谱o(hù)士銜接的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育應(yīng)注重??评碚撝R(shí)與專業(yè)技能積累。其下屬三級(jí)指標(biāo)??萍膊≈R(shí)與??祁I(lǐng)域最新進(jìn)展組合權(quán)重在三級(jí)指標(biāo)中居前2 位,說(shuō)明護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)經(jīng)常閱讀??谱o(hù)理文獻(xiàn),及時(shí)追蹤專科領(lǐng)域內(nèi)最新前沿動(dòng)態(tài)??傊?,掌握豐富的專業(yè)知識(shí)與技能是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生提高專業(yè)水平,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。
3.2.2 臨床實(shí)踐 臨床實(shí)踐在一級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重僅次于專業(yè)知識(shí)與技能,其權(quán)重與專業(yè)知識(shí)與技能加起來(lái)約占一級(jí)指標(biāo)的一半,其下屬二級(jí)指標(biāo)專業(yè)實(shí)踐能力的組合權(quán)重在二級(jí)指標(biāo)中排名為第5 位,相對(duì)靠前,體現(xiàn)了專家對(duì)臨床實(shí)踐能力的重視。隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化和現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,全球臨床護(hù)理呈現(xiàn)??苹l(fā)展趨勢(shì),與此同時(shí),人們對(duì)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力要求也相應(yīng)提高。美國(guó)護(hù)理專家Hamric 等[10]的研究表明,臨床護(hù)理實(shí)踐能力是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心能力中最重要的部分。我國(guó)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示:護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的首要核心能力是臨床實(shí)踐能力[11?12],這與我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)一致[13]。由此可見(jiàn),為了更好地實(shí)現(xiàn)專業(yè)型護(hù)理碩士研究生與??谱o(hù)士的銜接,應(yīng)當(dāng)重視對(duì)專業(yè)型護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與考評(píng),這不僅是專業(yè)本身的要求,更是進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理科研、管理、教育的前提條件。
3.2.3 綜合素養(yǎng) 綜合素養(yǎng)在一級(jí)指標(biāo)權(quán)重中居第3位,其下屬二級(jí)指標(biāo)包括溝通能力、心理調(diào)適能力、思想政治素質(zhì)3 個(gè)。有效的人際溝通可以保障護(hù)士在臨床工作中克服障礙,處理好各種人際關(guān)系,尤其是護(hù)患關(guān)系,也是提升護(hù)理質(zhì)量的重要路徑。而良好的心理調(diào)適能力有利于專科護(hù)士在復(fù)雜的臨床環(huán)境中持續(xù)提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理,對(duì)于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)起到指導(dǎo)作用[14]。思想政治素質(zhì)是所有護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作的前提和重要保證。
3.2.4 護(hù)理科研 護(hù)理科研在一級(jí)指標(biāo)權(quán)重中位居第4 位,說(shuō)明專家認(rèn)為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)注重將護(hù)理科研與臨床實(shí)踐密切聯(lián)系,以科學(xué)的方法解決臨床問(wèn)題。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為護(hù)理專科化發(fā)展的重要推動(dòng)力量,需要從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并提出護(hù)理科研問(wèn)題,并將研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
3.2.5 專業(yè)發(fā)展 專業(yè)發(fā)展在一級(jí)指標(biāo)權(quán)重中位居第5 位,包括職業(yè)生涯規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力3 個(gè)二級(jí)指標(biāo),其中自主學(xué)習(xí)能力的組合權(quán)重位居二級(jí)指標(biāo)第6 位。??谱o(hù)士的出現(xiàn)一定程度上彌補(bǔ)了我國(guó)臨床護(hù)理高級(jí)人才短缺的不足,但護(hù)理領(lǐng)域新技術(shù)、信息和知識(shí)更新較快,需要護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生積極自主地接觸護(hù)理??祁I(lǐng)域最新進(jìn)展和前沿動(dòng)態(tài),不斷進(jìn)行自我更新并投身到護(hù)理??瓢l(fā)展的變革中。
3.2.6 教育咨詢與指導(dǎo) 教育咨詢與指導(dǎo)在一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重位居第6 位,表明護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生除完成臨床工作外,還需承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù),教學(xué)對(duì)象不僅限于病人及家屬,還包括低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生及其他醫(yī)務(wù)人員。在提供教學(xué)與指導(dǎo)過(guò)程中,將國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域最新信息、知識(shí)、技能與方法傳授給他人,可以促進(jìn)病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)步,解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,不斷滿足社會(huì)發(fā)展需求[15]。
3.2.7 護(hù)理管理 護(hù)理管理在一級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重最低,說(shuō)明專家認(rèn)為當(dāng)前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)側(cè)重??品较虻耐卣古c延伸,而非行政管理方向。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者的研究結(jié)果存在一定差異。國(guó)外部分學(xué)者認(rèn)為護(hù)理管理能力應(yīng)該是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該具備的重要核心能力[16]。國(guó)外高級(jí)護(hù)理實(shí)踐教育發(fā)展較早,并已經(jīng)形成一套相對(duì)成熟的教育體系和培訓(xùn)方式,所以高度重視高級(jí)實(shí)踐護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng),旨在培養(yǎng)出相關(guān)??祁I(lǐng)域內(nèi)具有一定指導(dǎo)能力的領(lǐng)導(dǎo)者[17]。而我國(guó)護(hù)理管理能力培訓(xùn)暫未形成體系,隨著護(hù)理??苹l(fā)展,護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的計(jì)劃、協(xié)作、領(lǐng)導(dǎo)、控制管理能力重要性將日益顯現(xiàn),因此,護(hù)理管理能力仍是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生向?qū)?谱o(hù)士銜接的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。
本研究聯(lián)合應(yīng)用德?tīng)柗品ㄅc層次分析法,構(gòu)建了包含7 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、24 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和96 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與??谱o(hù)士培養(yǎng)銜接評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。隨著護(hù)理??苹瞬排囵B(yǎng)體系的不斷規(guī)范,社會(huì)對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的要求將不斷提高,本研究納入的指標(biāo)有待進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用,以期為更多護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與??谱o(hù)士銜接的培養(yǎng)與考評(píng)提供可靠依據(jù)。