農(nóng)村失能老年人長期照護供給與需求研究

劉 濤，俞潔毅，朱水華，蔣 華

（井岡山大學醫(yī)學部，江西343009）

第6 次全國人口普查結(jié)果顯示：我國人口基數(shù)不斷擴大，其中60 歲及以上人口占總?cè)藬?shù)的22.13%[1]。目前，我國老齡化程度持續(xù)加深，老齡化問題加劇，失能、半失能老年人基數(shù)不斷擴大。第4 次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示：全國約有4 063 萬失能、半失能老年人，占老年人口的18.3%[2]。由于我國老齡化進程較快，已發(fā)展的老齡事業(yè)尚不能完全適應(yīng)老齡人口快速增長需求，加之我國城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，農(nóng)村失能老年人長期照護問題顯得更為嚴峻[3?4]。本研究采用問卷對農(nóng)村老年群體中的失能現(xiàn)狀進行調(diào)查，旨在了解農(nóng)村失能老年人供給與需求情況，探究其所面臨的問題及影響因素，進而結(jié)合我國國情為提高農(nóng)村失能老年人晚年生活質(zhì)量提出相關(guān)性建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年5 月—2018 年9 月，對江西省某農(nóng)村285 例失能老年人展開問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥60歲；②具有農(nóng)村戶口，在家中連續(xù)居住≥3 個月；③知情同意并積極配合問卷調(diào)查。排除標準：暫住人口及掛戶者。

1.2 調(diào)查工具 ①老年人長期照護供給與需求調(diào)查問卷：分為一般資料問卷和長期照護供給與需求調(diào)查問卷。一般資料問卷包括居住地（村、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)）、性別、年齡、工作狀況、個人及家庭月收入情況、個人收入主要來源、受教育水平、參加何種養(yǎng)老保險、目前生活情況、婚姻狀況、與子女聯(lián)系程度等信息。長期照護供給與需求調(diào)查問卷包括長期照護供給意愿和長期照護需求意愿2 部分。②老年人能力評估表：采用《中華人民共和國民政行業(yè)標準》(MZ/T 039—2013)[5]對農(nóng)村老年人能力進行評估。該評估表由基本信息、日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與、老年人能力評估報告6 部分內(nèi)容，其中前5 部分由老年人獨立完成，第6 部分由調(diào)查人員根據(jù)已有資料匯總。第1 部分即基本信息，內(nèi)容與一般資料問卷相似，但在健康狀況中更具定向性，主要評判老年人有無精神障礙類疾病。第2 部分即日常生活活動，采用日常生活活動量表（ADL）進行評價；第3 部分即精神狀態(tài)，包括認知功能、攻擊行為和抑郁癥狀，病人根據(jù)癥狀程度選擇對應(yīng)分數(shù)（0～2 分），總分按照0 分、1 分、2 分或3 分、4～6 分依次分為4 級，0 級表示能力完好，1 級表示輕度受限，2 級表示中度受限，3 級表示重度受限。第4 部分即感知覺與溝通，是對老年人意識、視力、聽力和溝通能力的評估，其能力水平按照每項情況綜合評定為4個等級。第5 部分即社會參與能力，內(nèi)容包括生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向和社會交往能力。第6 部分即老年人能力評估報告，由調(diào)查人員根據(jù)前5 部分等級情況評定為4 級，0 級表示能力完好，1級表示輕度失能，2 級表示中度失能，3 級表示重度失能。

1.3 統(tǒng)計學方法 將調(diào)查所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村失能老年人一般資料及其對老年人失能程度的影響 共有符合納入標準的老年人1 130 人，發(fā)放問卷1 130 份，回收有效問卷1 112 份，有效回收率98.4%。其中，經(jīng)老年人能力評估表判定為失能的老年人285 人。農(nóng)村失能老年人一般資料及其對老年人失能程度的影響見表1。

表1 農(nóng)村失能老年人一般資料及其對老年人失能程度的影響（n=285） 單位：人

2.2 農(nóng)村失能老年人長期照護供給現(xiàn)狀（見表2）

表2 農(nóng)村失能老年人長期照護供給現(xiàn)狀（n=285）

（續(xù)表）

2.3 農(nóng)村失能老年人長期照護需求現(xiàn)狀 農(nóng)村失能老年人長期照護需求現(xiàn)狀見表3。其中，對于機構(gòu)照護，農(nóng)村失能老年人處于想入住養(yǎng)老機構(gòu)和擔心費用昂貴的矛盾之中。一方面他們希望養(yǎng)老機構(gòu)在長期照護中可以保障基本生活，在此基礎(chǔ)上可以組織文娛活動提高生活質(zhì)量，甚至可以讓其再次參與社會，實現(xiàn)自身價值；另一方面他們又擔心費用昂貴，加重子女經(jīng)濟負擔，希望政府可以對養(yǎng)老機構(gòu)或入住的失能老年人提供補貼。

表3 農(nóng)村失能老年人長期照護需求現(xiàn)狀（n=285）

3 討論

3.1 農(nóng)村失能老年人長期照護供給與需求 本研究根據(jù)納入標準共納入老年人1 112 人，其中，經(jīng)老年人能力評估表判定為失能的老年人285 人，所占比例為25.63%，高于蘇群等[6]研究結(jié)果（13.02%），這可能與研究樣本量不足、調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不高有關(guān)。蘇群等[6]的研究數(shù)據(jù)是基于2011 年CHRALS 數(shù)據(jù)；經(jīng)濟方面，2017 年國內(nèi)生產(chǎn)總值為820 754.3 億元，江西省為20 006.31 億元，排全國第16 位[7]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、受教育水平、家庭月收入情況、婚姻狀況對失能老年人的失能程度有一定影響（P<0.05），與劉二鵬等[8]研究結(jié)果一致。本研究中，285 名農(nóng)村失能老年人由直系親屬作為照護主體居多，與目前農(nóng)村失能老年人長期照護以家庭照護為主，社區(qū)照護和機構(gòu)照護為輔的現(xiàn)象較為吻合[9]。表2 和表3 數(shù)據(jù)顯示：農(nóng)村失能老年人長期照護供給與需求存在一定差距，與涂愛仙[10]研究中農(nóng)村失能老年人長期照護供需失衡結(jié)果相似。

3.2 農(nóng)村失能老年人長期照護供給和需求面臨問題和原因分析

3.2.1 家庭照護功能弱化 目前，我國農(nóng)村失能老年人長期照護仍以家庭照護為主體，但從照護頻率來看，子女在失能老年人的長期照護中參與性有限，少部分失能老年人表示自己的家人幾乎沒有為自己提供日常生活照護，部分病人希望由日托照護中心照護（即白天將老年人送到照護中心照顧，晚上接回家）以緩解家人照護壓力，可見，家庭照護功能正逐漸削弱。有文獻指出，出現(xiàn)這一情況其實是社會發(fā)展的必然趨勢，計劃生育實施后家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，子女家庭照護壓力上升；農(nóng)村空巢、獨居老年人增多；家庭照護已經(jīng)無法滿足農(nóng)村失能老年人長期照護需要[11]。

3.2.2 社區(qū)照護資源短缺 社區(qū)照護是農(nóng)村失能老年人長期照護的中層力量。但由于農(nóng)村地區(qū)社區(qū)照護中心得到的支持力度較小，導致社區(qū)照護中志愿隊伍和專業(yè)人員流失，硬件設(shè)施和軟件資源不足，單一的社區(qū)照護供給服務(wù)不足以與失能老年人復(fù)雜多樣的需求相匹配，使得社區(qū)照護在農(nóng)村失能老年人的長期照護中并未發(fā)揮出真正的、巨大的作用[12]。

3.2.3 機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展落后 目前，養(yǎng)老機構(gòu)在農(nóng)村的發(fā)展并不樂觀。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村失能老年人不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因主要有無力承擔機構(gòu)照護費用、不喜歡接觸陌生環(huán)境、認為沒必要入住養(yǎng)老機構(gòu)等。機構(gòu)照護在農(nóng)村失能老年人長期照護中不被重視原因可能為：農(nóng)村失能老年人收入低、農(nóng)村失能老年人思想負擔重、養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管不到位[11]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村失能老年人主要收入來源為子女、養(yǎng)老保險或退休金，部分老年人有國家貧困補貼津[12]，但對于有基礎(chǔ)疾病的失能老年人來說，這些收入僅夠維持最基本的日常生活需要；同時，文化水平較低者對新事物接受能力較弱，傳統(tǒng)“落葉歸根”的思想使老年人不易接受離家養(yǎng)老[13?14]；此外，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容在發(fā)展過程中改變，造成機構(gòu)照護在農(nóng)村失能老年人長期照護中不易開展[15?16]。

農(nóng)村失能人口不斷增加，對我國養(yǎng)老提出嚴峻挑戰(zhàn)。建議我國在此方面立法先行，建立起適合我國國情的失能老年人長期照護體系[17]；參考國外長期照護保險制度[18]，在深化社會養(yǎng)老保險制度改革的基礎(chǔ)上提倡商業(yè)保險發(fā)展，雙管齊下以提高保險覆蓋率[19]；在加快經(jīng)濟發(fā)展的同時合理分配城鄉(xiāng)資源，搞好農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，培養(yǎng)定向?qū)I(yè)隊伍下鄉(xiāng)提供長期照護服務(wù)[20]，政府在農(nóng)村失能老年人長期照護中應(yīng)起主導作用，使農(nóng)村失能老年人更好地安享晚年。