基于德?tīng)柗品?gòu)建護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系

張峻瑜，商臨萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

近年來(lái)，衛(wèi)生保健中的病人安全已成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性問(wèn)題［1］。醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為，病人安全教育是保障病人安全的必要手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的病人安全教育是有效保證病人安全的第1步［2］。與美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家相比，我國(guó)病人安全教育起步較晚，醫(yī)學(xué)教育課程體系中專門的病人安全教育課程較少，其內(nèi)容設(shè)置也較缺乏［3］。因此，本研究通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系，旨在為護(hù)理本科生的病人安全教育培訓(xùn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組 研究小組由4 人組成，包括1 名主任護(hù)師(博士生導(dǎo)師)和3 名護(hù)理碩士研究生。研究小組主要負(fù)責(zé)編制專家咨詢問(wèn)卷、遴選咨詢專家、發(fā)放和回收問(wèn)卷、整理和分析專家意見(jiàn)。

1.2 編制專家咨詢問(wèn)卷 在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、參考《病人安全教程指南》及半結(jié)構(gòu)訪談的基礎(chǔ)上，經(jīng)課題小組討論后擬定護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系草案。設(shè)計(jì)以草案初稿為主體內(nèi)容的專家咨詢問(wèn)卷，問(wèn)卷中的草案條目依據(jù)Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“不重要”到“非常重要”依次賦值1～5 分，同時(shí)，問(wèn)卷中設(shè)增加、刪除和修改意見(jiàn)欄，便于專家對(duì)草案條目進(jìn)行補(bǔ)充、修改。為保證咨詢問(wèn)卷的合理性和可行性，選取太原市6 名從事護(hù)理管理、護(hù)理教育的專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步修改、完善護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系草案初稿內(nèi)容，并形成第1 輪專家咨詢問(wèn)卷。

1.3 選取咨詢專家 納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖伦o(hù)理管理、護(hù)理教育工作≥10 年；②副高級(jí)及以上技術(shù)職稱；③本科及以上學(xué)歷；④熟悉病人安全相關(guān)知識(shí)，愿意參與本研究。最終納入21 名專家，分別來(lái)自北京市、天津市、山東省、廣東省、湖北省等9 個(gè)?。ㄊ校?；年齡36～60(48.8±7.1)歲；工作年限10～40(25.4±9.2)年；男1 人，女20 人；從事護(hù)理教育7 人，從事護(hù)理管理14 人；本科6 人，碩士13 人，博士2 人；副高級(jí)職稱11 人，高級(jí)職稱10 人。

1.4 進(jìn)行專家咨詢 本研究共進(jìn)行2 輪專家咨詢。專家咨詢問(wèn)卷通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或電子郵件形式發(fā)放和回收，要求專家在2 周內(nèi)給予回復(fù)。問(wèn)卷回收后，由研究小組成員對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，并根據(jù)重要性均數(shù)≥4.0 分，變異系數(shù)<0.25 的篩選標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)結(jié)合專家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪除或者增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。專家積極性用咨詢問(wèn)卷的有效回收率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；專家意見(jiàn)集中程度用各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等表示；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用專家協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall's W)表示。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性和權(quán)威程度 第1 輪專家咨詢發(fā)放問(wèn)卷23 份，回收有效問(wèn)卷21 份，問(wèn)卷有效回收率為91.3%。第2 輪專家咨詢發(fā)放問(wèn)卷21 份，回收有效問(wèn)卷21 份，問(wèn)卷有效回收率為100.0%。根據(jù)德?tīng)柗品ㄖ笜?biāo)計(jì)算方法［5］，得出本研究2 輪專家咨詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.881 和0.910。

2.2 專家意見(jiàn)集中程度 第1 輪專家咨詢問(wèn)卷各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為3.57～5.00 分、標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～1.35 分、變異系數(shù)為0.000～0.364；第2 輪專家咨詢各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.10～5.00 分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.66 分，變異系數(shù)為0.000～0.149，提示第2 輪專家咨詢專家意見(jiàn)集中程度較高。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度（見(jiàn)表1）

表1 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.4 護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系專家咨詢結(jié)果

2.4.1 第1 輪專家咨詢結(jié)果 第1 輪專家咨詢有16 名專家提出了28 條修改意見(jiàn)，經(jīng)研究小組整合、分析，匯總?cè)缦拢孩僖患?jí)指標(biāo)方面，“病人安全事件的早期發(fā)現(xiàn)和管理”因管理中含早期發(fā)現(xiàn)，建議描述為“病人安全事件管理”更規(guī)范；建議在一級(jí)指標(biāo)中增設(shè)病人安全文化內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)營(yíng)造安全文化氛圍對(duì)病人安全的重要性；提出應(yīng)從病人安全角度分析醫(yī)院感染的有效防控，從而避免對(duì)常規(guī)知識(shí)的重復(fù)培訓(xùn)。②二級(jí)指標(biāo)方面，考慮到家屬參與病人安全的重要作用，建議將“病人參與病人安全”修改為“病人及家屬參與病人安全”。③三級(jí)指標(biāo)方面，考慮到表述準(zhǔn)確性，建議將“評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率及嚴(yán)重性”修改為“風(fēng)險(xiǎn)的定量定性分析、監(jiān)控、評(píng)價(jià)”；為避免重復(fù)，建議刪除“不良事件發(fā)生的原因”“不良事件的改進(jìn)”；將“溝通的定義及重要性”“溝通中的人文關(guān)懷”“不同文化背景下護(hù)患溝通的原則和方法”整合修改為“促進(jìn)護(hù)患有效溝通的技巧”；將“根因分析法（RCA）在不良事件中的應(yīng)用”調(diào)整為“護(hù)理不良事件管理”的下屬三級(jí)指標(biāo)。第1 輪咨詢結(jié)束后，根據(jù)專家意見(jiàn)及本研究的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，修改形成了第2 輪專家咨詢表，共包括一級(jí)指標(biāo)7 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)19項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)81 項(xiàng)。

2.4.2 第2 輪專家咨詢結(jié)果 第2 輪專家咨詢中，專家對(duì)指標(biāo)體系各條目的設(shè)置內(nèi)容意見(jiàn)一致性較高，僅對(duì)個(gè)別條目進(jìn)行了修改，經(jīng)研究小組整合、分析，匯總?cè)缦拢憾?jí)指標(biāo)“護(hù)理不良事件上報(bào)”建議修改為“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)”，提出在學(xué)校教育期間要灌輸護(hù)理本科生“在臨床工作中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后積極主動(dòng)上報(bào)”的理念，強(qiáng)調(diào)上報(bào)不良事件的“非懲罰性”。經(jīng)研究小組統(tǒng)計(jì)分析，最終構(gòu)建的護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系包括7 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、19 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、81 項(xiàng)三級(jí)指 標(biāo)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系指標(biāo)及其重要性得分、滿分比、變異系數(shù)

（續(xù)表）

3 討論

3.1 構(gòu)建的護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系具有可靠性、科學(xué)性 護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系構(gòu)建過(guò)程中選取的專家熟悉病人安全領(lǐng)域，且具有代表性。2 輪專家咨詢問(wèn)卷回收率分別為91.3% 和100.0%，說(shuō)明專家對(duì)本研究的積極性較高。2 輪專家咨詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.881 和0.910，均≥0.7，說(shuō)明專家咨詢意見(jiàn)可靠性較高[6]。指標(biāo)重要性均數(shù)越高代表專家認(rèn)為該指標(biāo)重要性越強(qiáng)，在2輪專家咨詢中，各指標(biāo)重要性均數(shù)均≥4.0 分，說(shuō)明專家對(duì)所設(shè)指標(biāo)認(rèn)可度較高。變異系數(shù)表示專家意見(jiàn)集中程度，Kendall's W表示專家意見(jiàn)的一致性程度，一般為0～1，越接近1 說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同度和一致性越高，協(xié)調(diào)程度越好，結(jié)果越可靠，經(jīng)檢驗(yàn)后有顯著性(P<0.01)，說(shuō)明專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度好。本研究經(jīng)過(guò)2輪專家咨詢后，變異系數(shù)均<0.15，第2輪專家咨詢一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)Kendall's W 值分別為0.248，0.338，0.410（P<0.01），說(shuō)明專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性較好，研究結(jié)果具有科學(xué)性、可靠性。

3.2 護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系的內(nèi)容分析

3.2.1 關(guān)注護(hù)理本科生病人安全核心知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn) 1999 年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院報(bào)告指出，美國(guó)醫(yī)院每年有4.4 萬(wàn)～9.8 萬(wàn)人死于可預(yù)防性的醫(yī)療差錯(cuò)[7]。此后，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校在校生的病人安全教育日益受到重視。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校提供的病人安全教育形式以講座為主，內(nèi)容以病人安全提出背景和研究現(xiàn)狀為主，對(duì)于核心知識(shí)沒(méi)有更深層次的闡述，知識(shí)系統(tǒng)性不足。本研究通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建了包含7 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、19 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、81 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系，內(nèi)容包括病人安全概述、病人安全相關(guān)理論、病人安全照護(hù)、病人安全事件管理、病人安全文化、臨床護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患、病人安全的持續(xù)改進(jìn)7個(gè)方面。課程知識(shí)體系中部分指標(biāo)，如醫(yī)院感染控制與病人安全、用藥護(hù)理與病人安全、溝通與病人安全等雖與基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通課程相關(guān)內(nèi)容有所交叉，但考慮到世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《醫(yī)學(xué)本科生病人安全教程指南》[8]和2019 年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的“病人安全十大目標(biāo)”均將此部分作為病人安全的核心內(nèi)容，認(rèn)為其與病人安全利益直接相關(guān)，側(cè)重從病人安全角度進(jìn)行分析，為保持體系內(nèi)容的完整性及系統(tǒng)性，經(jīng)專家及研究小組成員商討后予以保留。教育者可在病人安全教學(xué)實(shí)踐中借鑒朱文芬等[9]經(jīng)驗(yàn)，將此部分內(nèi)容與基礎(chǔ)護(hù)理課程相關(guān)教學(xué)模塊進(jìn)行整合，選擇病人安全的真實(shí)案例進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，從而幫助護(hù)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)病人安全相關(guān)知識(shí)，提升其安全護(hù)理的能力。此外，與之前研究[10?11]相比，本研究構(gòu)建的知識(shí)體系包括了常用醫(yī)療設(shè)備與病人安全、病人安全文化、病人及家屬參與病人安全、病人安全持續(xù)改進(jìn)方法等內(nèi)容，對(duì)護(hù)理本科生全方位、系統(tǒng)地進(jìn)行病人安全學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)和借鑒意義。

3.2.2 強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合 2009 年WHO制定了《醫(yī)學(xué)本科生病人安全教程指南》[8]，指南開(kāi)發(fā)主要由澳大利亞以及英國(guó)衛(wèi)生保健核心團(tuán)隊(duì)完成，主要目標(biāo)受眾是醫(yī)學(xué)院師生。本研究依據(jù)該指南并結(jié)合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理教育背景構(gòu)建了護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系，重視了學(xué)校護(hù)理教育與臨床實(shí)踐相融合。該課程知識(shí)體系不僅包括病人安全概述、護(hù)理不良事件管理等理論知識(shí)，還包括臨床護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患，如侵入性操作（輸血、輸液、留置導(dǎo)管）的風(fēng)險(xiǎn)防范，跌倒/墜床、壓瘡、非計(jì)劃性拔管等安全問(wèn)題的預(yù)防處理，運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理工具和方法分析不良事件發(fā)生的根本原因及針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，重點(diǎn)在于通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練強(qiáng)化護(hù)理本科生病人安全意識(shí)，培養(yǎng)其防控風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的能力。

病人安全始終是一個(gè)充滿活力的知識(shí)領(lǐng)域[12]，隨著對(duì)病人安全的深入研究，今后還應(yīng)不斷增加并建立新的主題融入課程。有研究顯示：病人安全文化認(rèn)知能夠?qū)Σ∪死娈a(chǎn)生直接影響，也是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的重要方式[13]，但是在目前教育體系中，對(duì)于護(hù)生病人安全文化評(píng)估管理的重視度不足[14]。本課程知識(shí)體系強(qiáng)調(diào)病人安全文化測(cè)評(píng)和建設(shè)，通過(guò)專業(yè)教育能夠更加有效地增強(qiáng)護(hù)理本科生的責(zé)任感，加強(qiáng)其認(rèn)知及行為轉(zhuǎn)變。

3.2.3 構(gòu)建護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系的現(xiàn)實(shí)意義 該課程知識(shí)體系有利于完善護(hù)理本科生病人安全培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)學(xué)校病人安全教育和臨床實(shí)踐相融合，能夠較好地對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行病人安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理本科生病人安全意識(shí)及認(rèn)知水平，促進(jìn)態(tài)度及行為轉(zhuǎn)變，減少不良事件發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用德?tīng)柗品ǔ醪綐?gòu)建的護(hù)理本科生病人安全課程知識(shí)體系較為可靠，能為護(hù)理本科生病人安全培訓(xùn)方案的制定提供參考和借鑒。但該課程知識(shí)體系的研究?jī)?nèi)容局限于理論框架，未來(lái)還應(yīng)通過(guò)具體實(shí)踐對(duì)其進(jìn)行修改、完善，以保證課程知識(shí)體系的實(shí)效性。