醫(yī)護一體化管理模式在腎穿刺活檢術(shù)病人中的應(yīng)用

石俊英

（山西省人民醫(yī)院，山西030012）

醫(yī)護一體化模式屬于將醫(yī)生、護士、病人有效整合的管理模式，其不僅有利于促進病人積極配合治療及護理，也有利于護士積極參與醫(yī)生術(shù)前病例探討，與醫(yī)生共同制定具有針對性的診療護理方案及促進方案嚴(yán)格實行。已有研究顯示：在護理過程中應(yīng)用醫(yī)護一體化模式能夠?qū)⒇?zé)任落實到個人，使病人從入院至出院獲得規(guī)范化診療，其臨床效果顯著，已被廣泛應(yīng)用[1?2]。本研究將我院2019 年12 月—2020 年6 月行腎穿刺活檢術(shù)治療的病人作為觀察對象，旨在探究醫(yī)護一體化管理模式在腎穿刺活檢術(shù)病人中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2019 年12 月—2020 年6 月在我院進行腎穿刺活檢術(shù)治療的100 例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與醫(yī)護人員溝通順暢，無語言功能障礙；②病人、病人家屬均對本調(diào)查持有積極態(tài)度，共同商議決定配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人患有嚴(yán)重的精神障礙；②腎功能異常；③凝血功能異常及有出血傾向。利用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，每組50 例。對照組：男24 例，女26 例；年齡（54.18±3.26）歲。觀察組：男25 例，女25例；年齡（54.23±3.67）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)管理。醫(yī)生向病人及病人家屬介紹腎穿刺活檢術(shù)相關(guān)知識及注意事項，病人簽署手術(shù)知情同意書。護士根據(jù)醫(yī)囑對病人進行圍術(shù)期宣教及日常護理。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)護一體化管理模式。①建立醫(yī)護一體化治療小組，形成小組組織構(gòu)架，由溝通能力強、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員共同為病人進行臨床治療及管理。②制定醫(yī)護一體化制度及流程，醫(yī)生和護士共同交接班，共同對病人進行評估、診斷、計劃及干預(yù)；醫(yī)生和護士共同對病人進行查房，對于特殊病人應(yīng)增加查房次數(shù)，全面掌握病人心理狀態(tài)及病情變化，并實施相應(yīng)的管理措施；對于危重病人以及疑難雜癥病人，需認(rèn)真討論及分析病人病情，找到其現(xiàn)存問題，共同制定、完善診療方案。③責(zé)任護士及主管醫(yī)師相互配合，積極溝通，在圍術(shù)期共同對病人實施健康宣教，全面提升病人的疾病知識掌握度，共同對病人進行術(shù)前、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。④術(shù)后病人由于活動受限，容易產(chǎn)生焦慮情緒，醫(yī)生和護士需在共同查房時與病人進行規(guī)范、有效的交流，及時疏導(dǎo)病人不良情緒，給予病人相應(yīng)的心理護理，降低病人緊張、焦慮感，并使其樹立正確的健康觀念，提升病人治療依從性，有效改善病人生活質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo) 于病人出院時對兩組病人住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、管理質(zhì)量評分、疾病知識掌握率、管理服務(wù)滿意度及情緒狀態(tài)評分進行比較。①并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、血尿、腎周血腫、尿潴留。并發(fā)癥發(fā)生率=病人并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。②管理質(zhì)量評分：根據(jù)臨床病區(qū)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行評價，包括基礎(chǔ)管理、安全管理、操作技能、服務(wù)態(tài)度4 個維度，其中，基礎(chǔ)管理維度包括晨午晚間護理，根據(jù)病人自理能力進行生活援助，指甲、胡須、口腔、皮膚等部位清潔，病衣、床鋪清潔4 個條目；安全管理維度包括查對制度的落實情況、病人轉(zhuǎn)交接管理、用藥安全及跌倒墜床、壓瘡管理4 個條目；操作技能維度包括護理計劃落實、術(shù)前準(zhǔn)備落實、術(shù)中護理落實及術(shù)后護理落實4 個條目；服務(wù)態(tài)度維度包括檢查及操作宣教、疾病宣教、飲食宣教、手術(shù)宣教4 個條目，每個條目1～10 分，每個維度4～40 分，得分越高表明管理質(zhì)量越好。③疾病知識掌握情況：分為3 級，1 級即完全掌握，2 級即基本掌握，3 級即未掌握，病人根據(jù)實際情況自行選擇級別。疾病知識掌握率=（基本掌握病人例數(shù)+完全掌握病人例數(shù)）/病人總例數(shù)×100%。④管理滿意度：分為對管理很滿意、對管理滿意、對管理不滿意3 個選項，病人根據(jù)實際情況自行選擇。病人管理總滿意度=（病人滿意例數(shù)+病人很滿意例數(shù)）/病人總例數(shù)×100%。⑤情緒狀態(tài)評分：使用17 項版本的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對病人進行情緒狀態(tài)評估。HAMD 由Hamilton[3]編制，包括17 個維度，總分<7 分為正常，7～14 分為可能有抑郁，>14～24 分為輕中度抑郁狀態(tài)，>24 分為嚴(yán)重抑郁狀態(tài)。HAMA 由Hamilton[4]編制，包括14 個維度,總分≤6 分為無焦慮，7～13 分為可能有焦慮，14～20 分為肯定有焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29 分為嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)處理與分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示病人管理質(zhì)量評分以及情緒狀態(tài)評分，使用t 檢驗分析數(shù)據(jù)；采用頻數(shù)及百分率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病知識掌握情況及管理服務(wù)滿意情況，采用χ2檢驗分析數(shù)據(jù)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人管理質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 兩組病人管理質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人管理質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)50 50基礎(chǔ)管理37.46±1.68 34.82±2.66 5.929 0.001安全管理37.92±1.40 35.10±2.53 6.892 0.001操作技能37.88±1.32 34.66±2.27 8.663 0.000服務(wù)態(tài)度37.56±1.25 34.60±2.03 8.872 0.015

2.3 兩組病人疾病知識掌握情況比較（見表3）

表3 兩組病人疾病知識掌握情況比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人對管理滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人對管理滿意度比較 單位：例（%）

2.5 兩組病人情緒狀態(tài)評分比較（見表5）

表5 兩組病人HAMA 評分和HAMD 評分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人HAMA 評分和HAMD 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)50 50 HAMD 評分4.48±2.00 5.84±1.50-3.841 0.004 HAMA 評分5.90±2.79 8.20±4.56-3.044 0.003

3 討論

醫(yī)護一體化管理模式強調(diào)護理人員與醫(yī)生協(xié)同合作實施查房，并為病人進行醫(yī)護一體化健康教育，其有利于使病人及家屬了解相同的健康教育知識，實現(xiàn)健康教育工作統(tǒng)一口徑。將健康教育穿插到康復(fù)、治療過程中，可以使病人對疾病掌握度提升，對手術(shù)治療及檢查的依從性提高；同時，也有利于調(diào)動家屬及病人的主觀能動性，使病人積極挖掘自身潛能，探索、管理、維護自身健康。醫(yī)護一體化健康教育需要明確健康教育內(nèi)容，在專家指導(dǎo)下為病人進行健康教育計劃指導(dǎo)，使家屬、病人、醫(yī)生、護理人員共同參與圍術(shù)期一體化管理模式中，有利于改善病人遵醫(yī)行為，提升病人對于醫(yī)護一體化管理模式中健康教育的滿意度，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)護一體化小組成員負(fù)責(zé)對病人進行入院、出院及出院后隨訪，有利于降低病人對醫(yī)護人員的陌生感，提升對醫(yī)護人員的信任度。護士與醫(yī)生共同查房并實時病情討論，有利于為病人制定安全、有效的診療及管理措施，共同參與病人的健康教育以及心理管理及康復(fù)訓(xùn)練；有利于全面掌握病人飲食情況、疾病進展、心理狀態(tài)及睡眠狀態(tài)，為病人提供個性化服務(wù)，并通過安全、有效的管理及治療，縮短病人住院時間，提升病人治療及管理滿意度[5?6]。

應(yīng)用醫(yī)護一體化管理模式有利于實現(xiàn)管理專業(yè)化，其可實現(xiàn)護士的自我價值，充分調(diào)動護士的主觀能動性及工作激情，提升護士的團隊精神及整體素質(zhì)，使護士能夠與醫(yī)生實現(xiàn)有效合作，提高服務(wù)意識，主動服務(wù)病人，改善管理質(zhì)量。同時，醫(yī)護一體化管理模式實施過程中也能對護士自身潛能進行挖掘，使護士個體能力得到最大限度發(fā)揮，為病人提供個性化護理[7]。此外，通過醫(yī)護一體化管理模式管理工作還能使醫(yī)護人員贏得家屬及病人信賴，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，實現(xiàn)護理規(guī)范性發(fā)展[8?9]。本研究顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、情緒狀態(tài)評分與對照組相比較低，管理質(zhì)量評分、疾病知識掌握率、管理服務(wù)滿意度與對照組相比較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用醫(yī)護一體化管理模式能夠有效減少腎穿刺活檢術(shù)病人并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善病人管理質(zhì)量、疾病知識掌握情況及不良情緒，使病人滿意度得到提升。