患者術(shù)后躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

劉克勤

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

本文就1500例全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的臨床資料進(jìn)行分析，主要是對(duì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生躁動(dòng)的原因以及患者的預(yù)防的措施進(jìn)行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2011年4月～2016年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的需要進(jìn)行全麻的患者3000例，在進(jìn)行全麻手術(shù)后的3000例患者中有540例患者出現(xiàn)了躁動(dòng)的情況，在這540例患者中，有男320例，有女220例，年齡最高為66歲，年齡最低為18歲，平均年齡為（42±6.1）歲?；颊叩臄?shù)據(jù)差異不明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS for windows version16統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中采用t進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，主要是分析將數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸方程處理。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

經(jīng)過(guò)調(diào)查，患者在性別、手術(shù)類型、患者的麻醉類型、患者的男性尿管刺激等一般資料無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 多因素分析

經(jīng)過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，在手術(shù)后患者疼痛是引起患者術(shù)后產(chǎn)生躁動(dòng)的主要因素，肌松藥殘余作用、男性尿管刺激是影響患者術(shù)后躁動(dòng)的獨(dú)立因素。結(jié)果顯示，男性的總例數(shù)為1524例，躁動(dòng)例數(shù)為330例，躁動(dòng)率為21.65%，而女性的總例數(shù)為1476例，躁動(dòng)例數(shù)為210，躁動(dòng)率為14.22；手術(shù)類型為骨外有256例，躁動(dòng)例數(shù)為32，躁動(dòng)率為12.5%，口外有194例，躁動(dòng)例數(shù)為26，躁動(dòng)率為13.27%，耳鼻喉有630例，躁動(dòng)例數(shù)為206例，躁動(dòng)率為32.7%，腹外例數(shù)為1372例，躁動(dòng)例數(shù)為150例，躁動(dòng)率為10.93%，腦外例數(shù)為272例，躁動(dòng)例數(shù)為56例，躁動(dòng)率為20.59%，胸外例數(shù)為274例，躁動(dòng)例數(shù)為70例，躁動(dòng)率為25.55%；術(shù)前用藥為阿托品的例數(shù)為1006例，躁動(dòng)例數(shù)為260例，躁動(dòng)率為25.84%，東莨菪堿的例數(shù)為1016例，躁動(dòng)例數(shù)為170例，躁動(dòng)率為16.73%，長(zhǎng)托寧的例數(shù)為978例，躁動(dòng)例數(shù)為170例，躁動(dòng)率為11.25%；麻醉方式為全屏靜脈的例數(shù)為1530例，躁動(dòng)例數(shù)為232例，躁動(dòng)率為15.16%，而靜吸復(fù)合的例數(shù)為1470例，躁動(dòng)例數(shù)為308例，躁動(dòng)率為20.95%；蘇醒方式為藥物催醒的例數(shù)為1518例，躁動(dòng)例數(shù)為228例，躁動(dòng)率為15.02%，而自然催醒的例數(shù)為1482例，躁動(dòng)例數(shù)為312例，躁動(dòng)率為21.05%；術(shù)后疼痛為發(fā)生疼痛的例數(shù)為1006例，躁動(dòng)例數(shù)為414例，躁動(dòng)率為41.15%，而無(wú)疼痛的例數(shù)為1996例，躁動(dòng)例數(shù)為126例，躁動(dòng)率為6.32%；有肌松殘余的例數(shù)為650例，躁動(dòng)例數(shù)為372例，躁動(dòng)率為57.23%，而無(wú)肌松殘余的例數(shù)為2350例，躁動(dòng)例數(shù)為168例，躁動(dòng)率為7.15%；有男性尿管刺激的例數(shù)為326例，躁動(dòng)例數(shù)為228例，躁動(dòng)率為69.94%，而無(wú)男性尿管刺激的例數(shù)為1198例，躁動(dòng)例數(shù)為102例，躁動(dòng)率為8.51%。

經(jīng)過(guò)對(duì)全麻患者手術(shù)后的發(fā)生躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究與分析，術(shù)后疼痛的數(shù)據(jù)的B值為1.86，數(shù)據(jù)的Wvald值為7.56，數(shù)據(jù)的OR值為9.65，數(shù)據(jù)的P值為0.019；肌松殘余指標(biāo)的數(shù)據(jù)的B值為3.24，數(shù)據(jù)的Wvald值為8.02，數(shù)據(jù)的OR值為6.43，數(shù)據(jù)的P值為0.031；男性尿管刺激指標(biāo)的數(shù)據(jù)的B值為2.21，數(shù)據(jù)的Wvald值為8.31，數(shù)據(jù)的OR值為7.84，數(shù)據(jù)的P值為0.004。

3 討 論

雖然說(shuō)現(xiàn)在針對(duì)于在手術(shù)中采取全身麻醉的患者在手術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的原因尚不明確，但是有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，可能是由于麻醉藥物導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)受到抑制，而且不同的藥物對(duì)于患者的中樞神經(jīng)的作用效果不同，所以躁動(dòng)的恢復(fù)的時(shí)間也不一樣。Sachdev等[1]認(rèn)為，引起人們產(chǎn)生躁動(dòng)的原因一般為神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)的皮層或者皮層神經(jīng)出現(xiàn)異常。根據(jù)大量的數(shù)據(jù)顯示，引起患者在手術(shù)后產(chǎn)生躁動(dòng)的原因有很多，很難準(zhǔn)確地判斷患者在恢復(fù)期是否產(chǎn)生異常的反應(yīng)。在本次研究中，結(jié)果顯示有八個(gè)因素會(huì)影響患者產(chǎn)生躁動(dòng)，這些數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且結(jié)果表明肌松藥殘余作用、疼痛以及男性尿管刺激都是會(huì)使得患者在手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)的獨(dú)立因素。

根據(jù)本次的研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是患者在手術(shù)后產(chǎn)生躁動(dòng)的主要原因，大約占據(jù)了9成以上，所以建議在患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)烈的手術(shù)后，需要進(jìn)行自控的鎮(zhèn)痛，而經(jīng)過(guò)術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛的手術(shù)后，患者的躁動(dòng)率僅為4成，而患者在經(jīng)過(guò)術(shù)后有鎮(zhèn)痛的手術(shù)后的躁動(dòng)發(fā)生率不足1成。且出現(xiàn)較為明顯的性別差異，男性較多 。在患者進(jìn)行手術(shù)后，最好不要進(jìn)行拮抗藥物來(lái)進(jìn)行催醒，最好讓患者自然蘇醒，這樣就很大程度地較少躁動(dòng)的發(fā)生。同時(shí)因?yàn)槲腩惖穆樽硭幮g(shù)后殘余的藥物可能會(huì)使得患者產(chǎn)生一定程度地中樞興奮，所以經(jīng)濟(jì)允許的情況下，進(jìn)行全憑靜脈麻醉。

[1] 鮑 楊,張麗峰,賀廣寶,等.全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(6).