風(fēng)險管理在髖部骨折患者中的護理效果分析

項小霞　郭健英

[摘要] 目的 探討風(fēng)險管理應(yīng)用于髖部骨折患者護理管理中的臨床效果。方法 選取該院2018年2—8月未進行風(fēng)險管理時收治髖部骨折患者55例作為對照組，2018年9月—2019年2月進行風(fēng)險管理后的55例髖部骨折患者為研究組，實施護理效果的對比研究。結(jié)果 研究組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖部骨折患者護理過程中應(yīng)用風(fēng)險管理模式，使不良事件獲得有效降低，提高了護理滿意度，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理;髖部骨折;護理管理;臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0136-03

Analysis of the Nursing Effect of Risk Management in Patients with Hip Fracture

XIANG Xiao-xia1， GUO Jian-ying2

1.Department of Orthopedics， Section Two， Wuxue First People's Hospital， Huanggang， Hubei Province， 435400 China; 2.Nursing Department， Wuxue First People's Hospital， Huanggang， Hubei Province， 435400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of risk management in the nursing management of patients with hip fracture. Methods Fifty-five patients with hip fractures admitted to the hospital from February to August 2018 without risk management were selected as the control group， and 55 patients with hip fractures after risk management from September 2018 to February 2019 were selected as the control group. The research group implemented a comparative study of nursing effects. Results The nursing satisfaction degree of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the psychological state of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of adverse events in the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk management model in the nursing process of hip fracture patients can effectively reduce adverse events and improve nursing satisfaction. The effect is significant.

[Key words] Risk management; Hip fracture; Nursing management; Clinical effect

髖部屬于人體的應(yīng)力集中以及人體活動的主要部位之一，在其他特殊功能和結(jié)構(gòu)的影響，以及外界作用力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力等作用下使骨折極易出現(xiàn)[1]。老年人為高發(fā)人群，骨折后非常容易造成肢體功能出現(xiàn)障礙，損傷人體的臟器等，對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[2]。另外，因為老年患者通常會伴有許多的基礎(chǔ)性疾病，患者的臟器會出現(xiàn)功能的衰退，患者在住院時會有許多護理風(fēng)險因素的產(chǎn)生[3]。所以，對老年髖部骨折的護理時，加強風(fēng)險管理和對護理風(fēng)險因素的分析，能夠極大地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生以及提高患者的護理滿意度。該次選擇該院于2018年2月—2019年2月收治的110例髖部骨折患者為研究對象，探究對髖部骨折患者應(yīng)用風(fēng)險管理的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院未進行風(fēng)險管理時收治髖部骨折患者55例作為對照組，其中男32例，女23例;年齡55～82歲，平均年齡（68.5±1.8）歲;33例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，22例內(nèi)固定治療患者。選取該院進行風(fēng)險管理后的55例髖部骨折患者為研究組，其中男35例，女20例;年齡56～83歲，平均年齡（69.5±1.7）歲;22例內(nèi)固定治療患者，33例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入選患者均知情并自愿參加該研究且已簽訂知情同意書，獲該院倫理委員會通過。

1.2? 方法

（1）對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理實施干預(yù)，包括心理護理、入院宣教、術(shù)后的病情監(jiān)護、檢查護理等。

（2）研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險管理對患者實施干預(yù)，具體方法：①建立風(fēng)險管理小組，組員上崗前均進行30 min/d的系統(tǒng)風(fēng)險管理知識培訓(xùn)和教育，連續(xù)進行3 d，內(nèi)容主要包含風(fēng)險護理要點、髖部骨折的護理風(fēng)險事件，以及風(fēng)險管理的意義、方法、目的和概念等，從而使護理風(fēng)險重視度和認知度獲得全面地提高，建立起護理風(fēng)險的相關(guān)防范意識。②對風(fēng)險管理的制度的完善以及建立健全，如髖部骨折護理規(guī)程、預(yù)防風(fēng)險的控制規(guī)程、風(fēng)險事件的應(yīng)急、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險管理以及責(zé)任制度等，使風(fēng)險管理措施的完善性與可行性予以確保，并予以貫徹落實。③為保證護理期間風(fēng)險得到準(zhǔn)確評估，需將各評估量表予以不斷地完善。對于高齡患者來說，由于受應(yīng)激及創(chuàng)傷等因素的作用，其極易導(dǎo)致負性心理的出現(xiàn)，加大了護理風(fēng)險的發(fā)生。因而在護理過程中，應(yīng)參照患者實際病況，應(yīng)用相應(yīng)風(fēng)險評估量表予以定期或是不定期評估，應(yīng)用相應(yīng)的護理措施，增加看護力度，可用約束帶對有躁動傾向患者實施保護。④重點項的護理，對護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)時段，如節(jié)假日、夜班、工作繁忙時段、連班等，進行加強護理;對于護理中特殊人群，應(yīng)加強護理。對護理重點環(huán)節(jié)護理措施的加強，如圍手術(shù)期護理、患者交接、跌倒和壓瘡等，應(yīng)予以細致地護理。⑤對護理人員應(yīng)進行合理的調(diào)控，依據(jù)患者實際病況和護理人員的綜合水平進行，排班應(yīng)根據(jù)護理彈性實施，在護理高峰時護理人員配備充足，使患者可以獲得連續(xù)性、全方位、全面的護理服務(wù)。⑥將高危管道及高危藥品用醒目顏色予以標(biāo)注，有感染出現(xiàn)的患者在其腕帶上做好標(biāo)示。針對護理及治療需求，對患者進行一系列的溫馨提示，參照醫(yī)囑令其鍛煉身體并規(guī)范用藥等。⑦高齡患者通常會并發(fā)各種基礎(chǔ)性疾病，有極為復(fù)雜的病情，會有較多風(fēng)險存在，因而護理管理中，應(yīng)建立對應(yīng)的風(fēng)險預(yù)案，如誤吸應(yīng)急處理、墜床應(yīng)急處理、輸液不良反應(yīng)等，應(yīng)進行定期演練，利于出現(xiàn)意外風(fēng)險事件時能夠及時地予以處理，使患者生命安全得到保障。參照患者病情，根據(jù)臨床經(jīng)驗，找出護理中的薄弱環(huán)節(jié)，實施重點干預(yù)，使護理管理的質(zhì)量得到保障。⑧護理人員應(yīng)全面評估患者的心理及生理狀態(tài)，根據(jù)其生活行為方式和個性特點，對患者的病情變化進行動態(tài)評估，從而使護理方案獲得及時調(diào)整，將護理風(fēng)險因素對患者及家屬進行講解，獲得其主動配合，使護理風(fēng)險事件的發(fā)生率獲得最大程度的下降。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者護理滿意度的比較，分為：滿意、基本滿意以及不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②統(tǒng)計對比兩組患者護理前后的心理狀態(tài)，應(yīng)用焦慮自測表（SAS）和抑郁自測表（SDS）實施評估。無焦慮是指SAS評分低于50分，無抑郁是指SDS評分低于53分，分數(shù)越高心理狀態(tài)越差[4]。

③對比統(tǒng)計兩組患者不良事件的發(fā)生情況，包括墜床、摔倒、壓瘡等。不良事件發(fā)生率=（墜床+摔倒+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護理滿意度

研究組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

研究組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良事件對比

研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

髖部骨折發(fā)生后會使患者的正常生活受到極大的影響。病情嚴重患者會有終身殘疾的可能或是死亡的出現(xiàn)。對于老年髖部骨折的治療主要通過手術(shù)來實施治療，雖然手術(shù)治療可以很好地改善患者的臨床癥狀，但受各方面因素以及基礎(chǔ)疾病的影響，患者會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能以及抵抗力下降等情況，從而導(dǎo)致護理不良事件的出現(xiàn)，嚴重影響患者預(yù)后，同時會造成醫(yī)患糾紛的增加[5]。髖部骨折好發(fā)于老年人群，可能與其機體的衰退和較低的反應(yīng)能力有關(guān)，造成意外事故的可能性加大，從而增加了骨折的發(fā)生幾率。髖部參與主要的肢體活動，會承受較多的重力，加之其功能和結(jié)構(gòu)的特殊性，均會使治療后產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，損傷到髖關(guān)節(jié)功能，致使患者生活質(zhì)量的下降，所以髖部骨折患者治療后需進行高質(zhì)量的護理[6]。常規(guī)護理僅圍繞醫(yī)囑或患者的臨床癥狀展開基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，缺少預(yù)見性和周密性，造成護理過程產(chǎn)生較多的安全隱患，所以風(fēng)險管理具有很重要的作用[7]。該次研究將風(fēng)險管理應(yīng)用于髖部骨折患者護理當(dāng)中，極大地降低了不良事件的發(fā)生，結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。風(fēng)險管理屬于一種新型的管理模式，國內(nèi)研究者從20世紀90年代開始予以廣泛的關(guān)注。髖部骨折發(fā)生后患者會出現(xiàn)諸多的負面情緒，從而影響到臨床治療的效果，因此實施有效的風(fēng)險護理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，提高治療的效果。該次研究中，髖部骨折患者應(yīng)用風(fēng)險管理實施護理，護理的滿意度獲得極大的提升，結(jié)果顯示，研究組護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

老年人其身體的組織修復(fù)能力和代謝能力都非常弱，在出現(xiàn)髖部骨折后較難愈合且愈合過程比較漫長，因此致使患者產(chǎn)生諸多的不良情緒，這對骨折的恢復(fù)極為不利[8]。漫長的治療期，加之老年患者的抗壓能力低且心理脆弱而敏感，因此患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，讓患者對生活失去了信心，因此對其進行好的護理，可以幫助患者改善心理狀態(tài)[9]。高齡患者發(fā)生髖部骨折會嚴重影響其生活質(zhì)量，病情嚴重會有殘疾和死亡的可能出現(xiàn)，因而患者入院后，除進行有效及時的治療外，還應(yīng)進行相應(yīng)的護理措施，可利于獲得良好的預(yù)后。但從過去高齡髖部骨折的臨床護理中發(fā)現(xiàn)，主要從心理臨床癥狀的護理來實施干預(yù)，對護理中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險極易忽略，且未進行有效合理預(yù)防護理干預(yù)措施，當(dāng)出現(xiàn)緊急意外事件時，不能及時有效地進行處理，致使護理效果不佳，造成諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者的生命健康及生活質(zhì)量造成極大的不利影響。應(yīng)用風(fēng)險管理護理，主要注重強調(diào)風(fēng)險的識別及評估，參照患者的心理及生理狀況，對可能出現(xiàn)的問題，做出對應(yīng)的應(yīng)急措施，便于風(fēng)險的及時處理，可以有效預(yù)防和降低意外風(fēng)險事件的出現(xiàn)，提升護理質(zhì)量，利于患者早日康復(fù)。將風(fēng)險管理應(yīng)用于髖部骨折患者的護理當(dāng)中，患者不良事件的發(fā)生明顯降低，改善患者的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，研究組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P<0.05），其不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，髖部骨折患者護理過程中應(yīng)用風(fēng)險管理干預(yù)，使不良事件有效地降低，極大緩解了患者的不良情緒，提高了護理滿意度，效果顯著，可以應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-05-21）

[作者簡介] 項小霞（1972-），女，本科，副主任護師，研究方向：骨科護理、護理管理。

[通信作者] 郭健英（1964-），女，本科，主任護師，研究方向：護理管理，E-mail：1455469877@qq.com。