臨床醫(yī)學本科生對于醫(yī)患溝通技能的學習態(tài)度分析

楊繼嵐　蔣永新

[摘要] 目的 該研究通過調(diào)查臨床醫(yī)學大三本科生對于醫(yī)患溝通技能學習的態(tài)度，為促進醫(yī)患溝通課程教學提供科學依據(jù)。方法 于2018年4月—2019年4月應(yīng)用中文版CSAS調(diào)查高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學大三本科生的一般情況，測量和評估其對醫(yī)患溝通技能學習的態(tài)度。結(jié)果 回收有效問卷61份，熱愛醫(yī)學事業(yè)的學生消極態(tài)度評分量表（negatice attitude subscale，NAS）評分低于不熱愛醫(yī)學事業(yè)的學生;選擇臨床專業(yè)因為喜歡醫(yī)生職業(yè)的學生NAS評分低于選擇臨床專業(yè)因為好找工作的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。父母一方是醫(yī)生或護士的學生積極態(tài)度評分量表（positive attitude subscale，PAS）評分高于父母非醫(yī)生或護士職業(yè)的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;選擇臨床專業(yè)因為喜歡醫(yī)生職業(yè)的學生PAS評分高于選擇臨床專業(yè)因為好找工作的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過中文版CSAS調(diào)查，了解醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能學習的積極態(tài)度影響因素，充分了解學生的學習需求、學習動機，培養(yǎng)學生真正熱愛醫(yī)學事業(yè)，激發(fā)學生的內(nèi)心原動力，從而達到真正提高臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的實效性。

[關(guān)鍵詞] 中文版CSAS;臨床醫(yī)學生;醫(yī)患溝通技能;學習態(tài)度

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0148-03

The Analysis of Clinical Medicine Undergraduates' Attitudes Towards Doctor-patient Communication Skills

YANG Ji-lan1， JIANG Yong-xin2

1.Department of Digestive Oncology， the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650118 China; 2.Department of Teaching Management， the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650118 China

[Abstract] Objective This study investigates the attitudes of junior clinical medicine undergraduates towards doctor-patient communication skills learning to provide a scientific basis for promoting the teaching of doctor-patient communication courses. Methods From April 2018 to April 2019 the Chinese version of CSAS was used to investigate the general situation of junior clinical medicine undergraduates in medical colleges and universities， and to measure and evaluate their attitudes towards doctor-patient communication skills learning. Results 61 valid questionnaires were collected， the difference was statistically significant（P<0.05）. The negatice attitude subscale（NAS） scores of students who loved medical careers were lower than those who did not love medical careers; the NAS scores of students who choose clinical majors because they liked doctors careers were lower than those who chose clinical majors because they were easy to find jobs. The difference was statistically significant（P<0.05）. The positive attitude subscale（PAS） score of students whose parents were doctors or nurses was higher than that of students whose parents were not doctors or nurses; the students who chose clinical majors because they liked the profession of doctors had higher PAS scores than those who chose clinical majors because they were easy to find jobs. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the Chinese version of the CSAS survey， to understand the factors influencing the positive attitude of medical students in doctor-patient communication skills learning， fully understand the students' learning needs and motivations， cultivate students to truly love medical careers， stimulate students' inner motivation， and achieve real clinical improvement of the effectiveness of the training of medical students' doctor-patient communication skills.

[Key words] Chinese version of CSAS; Clinical medical students; Doctor-patient communication skills; Learning attitude

早在2002年英國Rees等[1]學者通過研究，研制了《醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表》（communication skills attitude scale，CSAS）。該評分量表，包括積極態(tài)度分量表（positive attitude subscale，PAS）和消極態(tài)度分量表（negative attitude subscale，NAS）。因為CSAS具有較好的信度和效度，許多國家和地區(qū)的學者采用該量表了解和評估醫(yī)學生學習醫(yī)患溝通技能的學態(tài)度。我國田冬霞[2]在2014經(jīng)過系列研究及修訂，論證了初步修訂的《醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表》中文版測量并證實該量表可作為評估中國醫(yī)學生學習醫(yī)患溝通技能態(tài)度的工具。

該研究應(yīng)用醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表中文版，于2018年4月—2019年4月選取63名昆明醫(yī)科大學大學三年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為調(diào)查對象，調(diào)查其一般情況，并進行測量及評估臨床專業(yè)醫(yī)學本科生對于醫(yī)患溝通技能學習的態(tài)度 ，為促進醫(yī)患溝通課程教學的規(guī)范合理設(shè)置提供依據(jù)[3]。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取63名昆明醫(yī)科大學全日制大三臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為一般情況及醫(yī)患溝通技能態(tài)度作以調(diào)查對象。醫(yī)學臨床專業(yè)本科教育學制為五年制，選擇大三的醫(yī)學生進行調(diào)查，共發(fā)放問卷63份，實際收回61份，有效問卷61份。

1.2? 研究方法

應(yīng)用《醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表》中文版包括：一般情況和醫(yī)患溝通技能態(tài)度量表兩部分組成。一般資料包括學生的性別、年齡、專業(yè)、班級等。醫(yī)患溝通技能態(tài)度量表包括積極態(tài)度分量表和消極態(tài)度分量表。通過該量表了解學生的一般情況，測量與評估醫(yī)學生對于醫(yī)患溝通技能的態(tài)度。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 積極態(tài)度、消極態(tài)度的量表整體評分

61位學生的PAS評分平均（55.46±6.18）分，最低40分，最高65分;NAS評分平均（27.26±5.76）分，最低15分，最高44分。見表1。

2.2? PAS評分

通過對61名學生對26個題目的選項分布情況分析得出父母一方是醫(yī)生或護士的學生PAS評分高于父母非醫(yī)生或護士職業(yè)的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;選擇臨床專業(yè)因為喜歡醫(yī)生職業(yè)的學生PAS評分高于選擇臨床專業(yè)因為好找工作的學生;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其他指標的PAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? NAS評分

熱愛醫(yī)學事業(yè)的學生NAS評分低于不熱愛醫(yī)學事業(yè)的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;選擇臨床專業(yè)因為喜歡醫(yī)生職業(yè)的學生NAS評分低于選擇臨床專業(yè)因為好找工作的學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其他指標的NAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

中文版CSAS包括了PAS和NAS，其中分別含正面問題題項4，5，7，9，10，12，14，16，18，21，22，23，25和負面問題題項1，2，3，6，8，11，13，15，17，19，20，24，26。積極態(tài)度包括了學習溝通技能有利于醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系;學習溝通技能的興趣;學習溝通技能在醫(yī)學中的重要性3個部分。負面態(tài)度包括了對醫(yī)患溝通技能的定位、對學習醫(yī)患溝通課程的負面信念、厭惡學習溝通技能、缺乏學習信心及對溝通技能評估能力的懷疑4個組成部分。該調(diào)查共發(fā)放問卷63份，回收有效問卷61份，回收有效率96.83%。其中男生24人，女生37人，平均年齡21歲。有研究表明CSAS作為測量工具的信度尚佳，可以作為評估中國醫(yī)學生學習醫(yī)患溝通技能態(tài)度的工具[2]。在該研究中，61名學生的PAS評分（55.46±6018）分;NAS評分（27.26±5.76）分，說明該研究中臨床醫(yī)學生對醫(yī)患溝通技能的學習持有比較積極的態(tài)度。對于學習醫(yī)患溝通技能感興趣的有55人，占90.2%，僅6人選擇無趣;學習溝通技能很有意思選擇同意和非常同意的有59人，占97%，僅1人選擇中立，1人覺得無意義，因此絕大部分臨床醫(yī)學生對學習醫(yī)患溝通技能是持有積極態(tài)度的。對于臨床醫(yī)學專業(yè)學習醫(yī)患溝通技能重要性的認知，在醫(yī)學生階段學習溝通技能非常有意義，選擇同意和非常同意的有59人，占97%，僅2人選擇中立;認為學習溝通技能很重要，是一項終生技能的選擇同意和非常同意率為98%，僅1人持中立態(tài)度。對于NAS部分問題選項，沒有時間來學習溝通技能，表示反對的有47人，占77%，11人表示中立占18%，僅3人選擇沒有時間來學習;不愿花時間參加溝通技能的討論表示反對的55人，占90%，僅6人選擇不愿花時間參加討論，占10%。再次證明絕大部分臨床醫(yī)學生對學習醫(yī)患溝通技能是持有積極態(tài)度的。

CACS量表所包含的因素PAS和NAS是由兩種不同的方向構(gòu)成，作為測量工具的信度較好，測量簡單，各分量表的分數(shù)越高則表明相應(yīng)態(tài)度強度積極性越大[4]。本調(diào)查研究顯示，超過90%的臨床醫(yī)學生對醫(yī)患溝通技能學習持呈現(xiàn)的積極態(tài)度，對學習醫(yī)患溝通技能重要性有正確的認識，仍有約5%的臨床醫(yī)學生對醫(yī)患溝通技能持有一定程度的消極態(tài)度。對于18%覺得時間不夠以及3%覺得沒有時間來學習醫(yī)患溝通技能的同學，應(yīng)該深究醫(yī)患溝通課程設(shè)置是否合理。對于參加該次調(diào)查研究的臨床醫(yī)學生，醫(yī)患溝通課程設(shè)置于大三，此時臨床醫(yī)學生剛剛進入臨床課程，對臨床專業(yè)知識學習不全面不系統(tǒng)，因此醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)實效性有一定限制。此外，熱愛醫(yī)學事業(yè)，選擇臨床專業(yè)因為喜歡醫(yī)生職業(yè)，父母一方是醫(yī)生或護士的學生學習醫(yī)患溝通技能的積極性高于不熱愛醫(yī)學事業(yè)，選擇臨床專業(yè)因為好找工作，父母一方并非醫(yī)生或護士職業(yè)的學生，這說明絕大部分學生雖然對醫(yī)患溝通技能學習持呈現(xiàn)的積極態(tài)度并且感興趣，但積極性不夠高，應(yīng)該究其根本，充分了解該校學生的學習需求、學習動機。應(yīng)該從入學即開始培養(yǎng)學生對醫(yī)學學習的熱情，讓其充分了解醫(yī)學歷史，熱愛醫(yī)學事業(yè)，加強醫(yī)學人文教學，進一步激發(fā)學生的內(nèi)心原動力，在每一門臨床課程中增加醫(yī)患溝通技能培訓課程[5-7]，讓其貫穿始終，從而達到真正提高臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能，提高醫(yī)德教育的培養(yǎng)實效性。應(yīng)用CACS量表對醫(yī)學生進行調(diào)查，可以很好地測量學生對醫(yī)患溝通技能學習所持有的態(tài)度，了解學生的實際情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，合理調(diào)整醫(yī)患溝通教學課程設(shè)置時間、具體內(nèi)容等，具體個體化教學，對臨床醫(yī)學教學培養(yǎng)有深刻意義。醫(yī)患溝通是醫(yī)德醫(yī)風重要表現(xiàn)形式，而目前臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能欠缺甚至缺失的現(xiàn)狀[8]，究其原因與醫(yī)學生自身家庭教育、個性特質(zhì)、患者的不信任等因素有關(guān)。提高醫(yī)患溝通教育培養(yǎng)實效性可以從根本改善醫(yī)德醫(yī)風，改善不良的醫(yī)患關(guān)系，對醫(yī)學生的培養(yǎng)至關(guān)重要。該調(diào)查結(jié)果可為醫(yī)患溝通課程的設(shè)置、教學改革提供一定的參考價值。

[參考文獻]

[1]? 趙文榮，謝穎，黃賢莉，等.浸入式醫(yī)患溝通技能實訓課程的建設(shè)與探索[J].醫(yī)學與哲學，2019，40（24）：58-60.

[2]? 王彩鳳，張瓊，吳夢茹，等.急診科規(guī)培教學的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)內(nèi)容與方法探討[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2019，33（5）：610-613.

[3]? 周曉清.溝通技能培訓在提升醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用價值觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（34）：246-248.

[4]? 宋紅松，張華綱，趙海燕，等.神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能評價研究[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2019，3（2）：181-185.

[5]? 晏英.醫(yī)患溝通中沉默的應(yīng)對與技能運用[J].醫(yī)師在線，2019，9（27）：45-46.

[6]? 章惺惺，高曉，林才.醫(yī)學生臨床實習教學中醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)[J].當代醫(yī)學，2019，25（20）：185-187.

[7]? 鄧曦，譚家媚，潘淑媛.使用“標準化病人”“標準化家屬”教學模型培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的應(yīng)用研究[J].沈陽醫(yī)學院學報，2019，21（5）：486-488.

[8]? 趙鐵夫，鄒曉昭，周洪丹，等.北京市全科醫(yī)生門診醫(yī)患溝通技能水平現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（4）：413-416.

（收稿日期：2020-05-25）

[基金項目] 昆明醫(yī)科大學校級教研教改一般課題（2016-JY-Y-83）。

[作者簡介] 楊繼嵐（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤學相關(guān)教學及臨床研究工作。

[通信作者] 蔣永新（1968-），女，碩士，教授，主要從事腫瘤學相關(guān)教學及臨床研究工作，E-mail：598104347@qq.com。