前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)的價(jià)值研究

顏少觀 楊彩虹

【摘要】 目的：探討前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：選擇2018年4月-2019年6月于本院治療的72例舌癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各36例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理。觀察和比較兩組患者的吞咽功能、語言功能恢復(fù)效果及患者自護(hù)評(píng)分。結(jié)果：研究組經(jīng)系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理后吞咽功能評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組經(jīng)系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理后語言功能評(píng)分和自護(hù)能力評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)舌癌患者前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)，不僅能促進(jìn)患者吞咽功能及語言功能的恢復(fù)，還可有效提高患者自護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】 前臂游離皮瓣 舌癌根治術(shù) 修復(fù) 系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理 吞咽功能 語言功能 自護(hù)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of systemic wound nursing intervention in the application of forearm free flap in the treatment of tongue cancer after radical operation. Method： A total of 72 patients with tongue cancer who were treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups， 36 cases in each group. The patients of the reference group were taken routine nursing， and the patients of the research group were taken routine nursing combined with systemic wound nursing .The swallowing function， language function recovery effect and self-care score of the two groups were observed and compared between the two groups. Result： The score of swallowing function in the study group was lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of language function and self-care ability in the study group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The systemic wound nursing intervention for patients with tongue cancer after radical operation with forearm free flap can not only promote the recovery of swallowing function and language function， but also effectively improve the self-care ability of patients.

[Key words] Tongue cancer after radical operation Forearm free flap Repair Systemic wound nursing Swallowing function Language function Self-care ability

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

舌癌是一種口腔頜面部惡性腫瘤，該疾病具體病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境因素有關(guān)，腫瘤多見于舌腹、舌緣，并伴有局部白斑[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)受限、吞咽困難及進(jìn)食困難，早期會(huì)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危及患者的生命安全。臨床主要采用以手術(shù)為主的綜合療法治療舌癌，手術(shù)前后都需要配合化療或放療，有研究表示，前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)可有效阻止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[2]。在采用前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后，需要重點(diǎn)關(guān)照患者的移植皮瓣，避免出現(xiàn)皮瓣出血、皮瓣感染及皮瓣血管危象等并發(fā)癥，從而保障手術(shù)修復(fù)效果，促進(jìn)舌體功能的恢復(fù)[3]。因此，需要著重對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)面護(hù)理是圍繞患者創(chuàng)口實(shí)施的一系列干預(yù)措施，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床服務(wù)，保障手術(shù)治療效果。故本文探討應(yīng)用前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年6月于本院治療的72例前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù);年齡>50歲;臨床資料完整;對(duì)化療或放療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙;合并其他惡性腫瘤;具有精神疾病;生存時(shí)間低于3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各36例。研究組中，男20例，女16例;年齡55～72歲，平均（64.89±4.99）歲;黏液表皮樣癌10例，腺樣囊性癌11例，鱗癌15例。參照組中，男21例，女15例;年齡54～74歲，平均（65.15±5.08）歲;黏液表皮樣癌11例，腺樣囊性癌10例，鱗癌15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究，且對(duì)本研究知情，本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，協(xié)助患者更換體位，監(jiān)測(cè)血壓。給予心肺支持，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理和再造舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練;同時(shí)，嚴(yán)格頭頸部制動(dòng)，避免皮瓣血管吻合松弛;還要預(yù)防性切開氣管帶管，避免術(shù)后咽喉組織水腫和創(chuàng)面感染。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)后創(chuàng)面心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后對(duì)于舌體殘缺產(chǎn)生過度的擔(dān)憂，容易誘發(fā)焦慮或抑郁情緒，不良的心理情緒會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)自信心，降低治療的積極性，不利于術(shù)后的功能恢復(fù)。因此，護(hù)理人員需要采用護(hù)理部自制的心理健康狀態(tài)調(diào)查問卷，包括睡眠質(zhì)量、疼痛、精神焦慮等內(nèi)容，讓患者或其家屬代寫該調(diào)查問卷。根據(jù)患者的心理狀況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者用正確的心態(tài)正視創(chuàng)面治療和康復(fù)，協(xié)助患者逐漸尋找康復(fù)的信心，以提高患者的術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理和治療的依從性。（2）創(chuàng)面針對(duì)性護(hù)理。保持室內(nèi)的溫度23 ℃～24 ℃，濕度60%～70%，重視對(duì)室內(nèi)空氣的凈化和過濾，夏季時(shí)室內(nèi)溫度不可低于23 ℃，避免創(chuàng)面組織受到刺激而導(dǎo)致血管危象。血管危象是患者術(shù)后72 h內(nèi)較為常見的創(chuàng)面并發(fā)癥，所以護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)制定周密的檢測(cè)計(jì)劃，檢查患者皮瓣的色澤、腫脹、質(zhì)地情況，并測(cè)量和記錄皮瓣溫度和毛細(xì)血管充盈情況，以便于輪班交接和醫(yī)師查房;術(shù)后3 d內(nèi)，每隔30 min檢查1次;3 d后，每隔1 h檢查1次;1周后，每隔6 h檢查1次。若患者創(chuàng)面色澤變深，甚至形成紫黑斑塊，提示靜脈回流不良，需立即進(jìn)行針尖刺破放出淤血或者行局部按摩;若創(chuàng)面出現(xiàn)皮紋，顏色變?yōu)樯n白色，表示動(dòng)脈供血不足，應(yīng)盡早給予局部用藥和光照。（3）術(shù)后創(chuàng)面健康教育。護(hù)理人員采用圖片、視頻對(duì)患者生動(dòng)講解創(chuàng)面自護(hù)事項(xiàng)，告知患者如何辨識(shí)創(chuàng)面顏色、膨脹度異常情況;指導(dǎo)患者進(jìn)行上位舌、下位舌、卷舌、翹舌等訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者舌的協(xié)調(diào)性和靈活性;要遵循循序漸進(jìn)的原則，對(duì)患者進(jìn)行單音節(jié)、雙音節(jié)、字、詞、句訓(xùn)練，讓患者正確使用舌尖前、中、后及舌根進(jìn)行發(fā)音。定期評(píng)估患者自護(hù)能力和檢測(cè)患者自護(hù)知識(shí)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果階段性強(qiáng)化患者的自護(hù)能力，以避免患者因缺乏認(rèn)知，而造成并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)效果，降低皮瓣存活率，不利于功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的吞咽功能評(píng)分：指導(dǎo)患者咽下5～10 ml液態(tài)造影劑（76%泛影葡胺），并給予正側(cè)位透視，顯示吞咽模式，根據(jù)吞咽啟動(dòng)正常、吞咽緩慢、造影劑滯留或殘留、滲漏或誤吸分別計(jì)為0、1、3、4分，得分越低，表示吞咽功能恢復(fù)良好。（2）比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的語言功能評(píng)價(jià)：采用本院口腔頜面外科語音實(shí)驗(yàn)室研制的漢語語音清晰度冊(cè)子表，包含漢語常用音節(jié)和次常用音節(jié)，并選擇30個(gè)漢字，讓患者根據(jù)測(cè)試題進(jìn)行錄音，由3名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，正確發(fā)音率=正確發(fā)音字?jǐn)?shù)/語音字表總數(shù)×100%，并取3個(gè)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)平均值作為最終結(jié)果，正常發(fā)音率越高，表示語言功能恢復(fù)的越好。（3）比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月自護(hù)功能評(píng)分：采用本院護(hù)理部自制的自我護(hù)理能力問卷評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力，問卷內(nèi)容包括心理情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)診、配合康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者吞咽功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組與參照組吞咽功能評(píng)分均有所下降，研究組護(hù)理前后的吞咽功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后吞咽功能評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后語言功能比較

護(hù)理前兩組患者語言功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組與參照組語言功能均有上升，研究組語言功能高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組與參照組自護(hù)能力評(píng)分均有所升高，研究組自護(hù)能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

舌癌是口腔黏膜惡性腫瘤之一，臨床主要采用根治手術(shù)治療該疾病，而根治手術(shù)治療必會(huì)造成患者舌體的殘缺[4]。雖然經(jīng)皮瓣修復(fù)重建后能夠提高舌體功能修復(fù)效果，但術(shù)后不重視對(duì)患者創(chuàng)面的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，容易導(dǎo)致患者吞咽、語言功能暫時(shí)性喪失，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量[5]。有研究表示，患者舌缺損修復(fù)重建的效果是恢復(fù)舌體功能的重要因素，同時(shí)也影響著患者的生存質(zhì)量[6]。為了保證患者前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)的治療效果，需要系統(tǒng)性對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者的吞咽功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組患者的吞咽功能評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)榛颊咝g(shù)后進(jìn)食、說話都會(huì)受到舌體修復(fù)的影響，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良心理情緒，這就影響細(xì)胞免疫功能，不利于舌體修復(fù)[7-8]。因此需要先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者舌體殘缺只是暫時(shí)性，只有積極配合康復(fù)治療，才能改善病情，避免術(shù)后創(chuàng)面并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)舌體的修復(fù)和重建，逐漸提高吞咽功能[9-10]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性創(chuàng)面護(hù)理，減少皮瓣移植的并發(fā)癥，保護(hù)創(chuàng)面，為進(jìn)一步的吞咽功能訓(xùn)練保駕護(hù)航。所以，采用系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理，可有效提高患者的吞咽功能。

常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者的創(chuàng)面修復(fù)情況的針對(duì)性和系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，難以及時(shí)管理皮瓣的護(hù)理情況，從而降低患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的效率，使患者的語言功能恢復(fù)效果受到影響，而增加系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理能提高患者語言功能[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者語言功能高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)椴捎孟到y(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理，既能做到全面的術(shù)后心理疏導(dǎo)，為下一步的針對(duì)性護(hù)理做好鋪墊，又能做好患者皮瓣重建的保護(hù)和管理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能讓患者更好地接受創(chuàng)面健康教育[12]。這些均有利于提高患者自護(hù)能力和術(shù)后語言功能訓(xùn)練依從性，從而有效改善患者語言功能。

此外，本研究結(jié)果顯示研究組患者自護(hù)能力評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)椴捎脠D片、視頻向患者生動(dòng)形象講解創(chuàng)面修復(fù)的方法、步驟及注意事項(xiàng)，能夠增強(qiáng)患者對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)意識(shí)，而且對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性創(chuàng)面干預(yù)與心理護(hù)理，也能糾正其的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為;同時(shí)，定期檢查患者知識(shí)認(rèn)知情況，能強(qiáng)化患者自護(hù)能力。所以，在前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)治療中對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的自護(hù)能力，有利于保障手術(shù)的修復(fù)效果。

綜上所述，應(yīng)用前臂游離皮瓣修復(fù)舌癌根治術(shù)后系統(tǒng)性創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)不但能促進(jìn)患者吞咽功能、語言功能的恢復(fù)，還能提高舌癌患者的自護(hù)能力。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：何玉勤）