陳玉瑩 姚映彩

【摘要】 目的：探討Teach-back健康宣教模式在門診妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果，為患者臨床護(hù)理提供相關(guān)指導(dǎo)。方法：選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院婦?？崎T診接收診治的126例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)單雙數(shù)法將其分為對(duì)照組和研究組，各63例。對(duì)照組予以常規(guī)健康宣教模式，研究組予以Teach-back健康宣教模式。比較兩組宣教前后血糖水平變化及自我管理能力，并分析兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：宣教后，兩組空腹血糖（FGP）、餐后2 h血糖（2 h FGP）水平均較宣教前明顯降低（P<0.05）。宣教后研究組FGP、2 h FGP為（4.34±0.53）mmol/L、（5.21±0.69）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組的（5.05±0.64）mmol/L、（6.79±1.07）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宣教后，兩組自我管理能力總分均明顯提高，且研究組自我管理能力總分（84.82±12.32）分，明顯高于對(duì)照組的（63.63±12.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.29%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Teach-back健康宣教模式在門診妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，明顯改善患者血糖水平及自我管理能力，且減少患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病 Teach-back模式 健康宣教 空腹血糖 自我管理能力 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Teach-back health education model in outpatient gestational diabetes patients， and to provide relevant guidance for clinical nursing of patients. Method： From October 2018 to October 2019， 126 patients with gestational diabetes received and treated in the outpatient department of gynecology of our hospital were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the study group according to the random single and double number method， with 63 cases in each group. The control group adopted the conventional health education model， while the study group adopted the Teach-back health education model. The changes of blood glucose level and self-management ability before and after education were compared between the two groups， and the occurrence of adverse pregnancy outcomes in the two groups was analyzed. Result： After education， the levels of fasting blood glucose （FGP） and 2 h postprandial blood glucose （2 h FGP） in the two groups were significantly reduced （P<0.05）. After education， the FGP and 2 h FGP of the study group were （4.34±0.53）， （5.21±0.69） mmol/L， which were significantly lower than （5.05±0.64） mmol/L and （6.79±1.07） mmol/L of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After education， the total scores of self-management ability in both groups were significantly improved （P<0.05）. After education， the total score of the self-management ability of the study group was （84.82±12.32） points， which was significantly higher than （63.63±12.15） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was 14.29%， which was significantly lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the Teach-back health education model in outpatient gestational diabetes patients has a significant effect， which can significantly improve patients blood glucose level and self-management ability， and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes of patients， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Gestational diabetes Teach-back model Health education Fasting blood glucose Self-management ability Pregnancy outcome

First-authors address： The Childrens Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

妊娠糖尿病是指患者在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的因糖耐量異常導(dǎo)致血糖異常升高的疾病，是妊娠期較為多見的代謝紊亂疾病[1]。妊娠糖尿病多見于妊娠中晚期，長(zhǎng)期處于糖尿病環(huán)境對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成極大影響，患有代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且極易導(dǎo)致早產(chǎn)、缺氧、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，積極進(jìn)行血糖控制，能夠顯著改善母嬰預(yù)后[2]。對(duì)于血糖的控制需要多方面配合，其中健康宣教對(duì)于提高患者專業(yè)疾病知識(shí)、改善患者預(yù)后起到積極作用，所以選擇何種方式進(jìn)行健康宣教變得尤為重要[3]。Teach-back健康宣教模式是指對(duì)患者進(jìn)行健康宣教后，患者通過(guò)理解以自己的語(yǔ)言和行為進(jìn)行信息解讀，若患者存在解讀不清晰的知識(shí)，需要宣教人員進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)調(diào)，直至受教患者完全掌握信息為止[4]。本次研究旨在探討Teach-back健康宣教模式在門診妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果，為患者臨床護(hù)理提供相關(guān)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院婦?？崎T診接收診治的126例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊娠糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）資料完整且依從性好;（3）認(rèn)知清晰、思維正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重并發(fā)癥患者;（2）合并惡性腫瘤患者;（3）嚴(yán)重精神、溝通障礙患者。按照隨機(jī)單雙數(shù)法將其分為對(duì)照組和研究組，各63例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（26.32±3.28）歲;平均孕周（26.58±1.76）周。研究組年齡21～37歲，平均（27.09±3.32）歲;平均孕周（26.43±1.54）周。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僮栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)健康宣教模式，包括對(duì)患者進(jìn)行妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，疾病知識(shí)以口頭宣教為主，同時(shí)向患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè);知識(shí)宣教的同時(shí)幫助患者做好運(yùn)動(dòng)、飲食、起居、用藥等多方面指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查需尤為重視。

研究組患者予以Teach-back健康宣教模式，具體內(nèi)容如下：（1）為每位患者建立個(gè)人健康信息檔案，詳細(xì)備注其不良習(xí)慣及存在的問(wèn)題，方便針對(duì)性宣教;并通過(guò)交流問(wèn)卷的方式，詳細(xì)了解患者對(duì)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況，定期召集患者到醫(yī)院門診接受不同程度的健康宣教。（2）為患者講解健康知識(shí)的同時(shí)注意患者文化水平程度，根據(jù)患者文化程度的不同將知識(shí)信息通俗化，方便患者理解，同時(shí)需注意講解的語(yǔ)氣口吻，注意患者情緒變化的同時(shí)方便患者理解;講解過(guò)程中引導(dǎo)患者自我掌握，遇到無(wú)法理解的知識(shí)重復(fù)講解，不能讓患者自我感覺(jué)“愚鈍”而放棄接受宣教。（3）重視患者宣教過(guò)程中的反饋，鼓勵(lì)患者以自我理解的方式重復(fù)宣教內(nèi)容，增加患者理解深度;考察患者信息知識(shí)掌握程度，若復(fù)述全面，則該輪宣講結(jié)束，反之則對(duì)患者理解不足處進(jìn)行復(fù)述強(qiáng)調(diào)，加深患者理解程度;當(dāng)患者全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)后進(jìn)行開放式或書面提問(wèn)，評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，直至患者全面準(zhǔn)確掌握知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者宣教前后血糖水平變化及自我管理能力，并分析兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

血糖水平包括空腹血糖（FGP）、餐后2 h血糖（2 h FGP）。

不良妊娠結(jié)局包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息等?/p>

采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括健康知識(shí)掌握情況、血糖監(jiān)測(cè)、自控飲食、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療5個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)分范圍均為0～20分，總分100分，評(píng)分與患者自我管理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教前后血糖水平比較

宣教后，研究組FGP、2 h FGP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者宣教前后自我管理能力比較

宣教后，研究組自我管理能力總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠糖尿病是孕婦妊娠期間常見并發(fā)癥之一，由于其妊娠期間體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生明顯改變，雌激素水平顯著升高導(dǎo)致外周組織胰島素敏感度顯著下降，且在妊娠期間孕婦胎盤發(fā)育會(huì)釋放炎性介質(zhì)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦胰島功能造成一定損傷，使孕婦更易發(fā)生妊娠糖尿病[6]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，妊娠糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。妊娠糖尿病患者血糖控制效果與患者妊娠相關(guān)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局密切相關(guān)，而血糖控制水平受患者疾病認(rèn)知水平程度影響[7]?；颊呷焉锲趦?nèi)提高疾病認(rèn)知水平，能夠顯著提高患者疾病管理水平，有利于血糖控制，減少相關(guān)不良并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[8]。

目前，常規(guī)健康宣教多以口頭方式進(jìn)行灌輸，是一種單一的信息傳遞模式，患者是否掌握知識(shí)，沒(méi)有反饋及評(píng)估手段，健康宣教效果不佳。Teach-back模式又被稱為回授法、反饋教學(xué)等，是一種雙向信息傳遞方式，患者接受宣教者的健康知識(shí)后，能夠進(jìn)行提問(wèn)、敘述，發(fā)現(xiàn)自身對(duì)知識(shí)的理解掌握程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及未掌握信息，再次進(jìn)行知識(shí)宣教[9]。Teach-back健康宣教模式能夠營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員在宣教過(guò)程中，能夠全面掌握患者基本健康信息、家庭社會(huì)構(gòu)成、知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力等，從而明顯提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度[10]。Teach-back健康宣教模式通過(guò)定期召集患者到門診接受健康宣教，定期考察患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握及理解程度，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)再講解及新知識(shí)的宣教，幫助患者全面掌握正確的疾病相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤行為，進(jìn)一步提高其自我管理能力。在治療過(guò)程中依據(jù)患者文化程度實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，減少醫(yī)患溝通障礙的同時(shí)，提高患者學(xué)習(xí)積極性，提高患者健康信息知識(shí)的掌握程度，健康宣教效果好[11-12]。

本研究顯示，宣教后，予以常規(guī)健康宣教模式的對(duì)照組患者FGP、2 h FGP水平高于予以Teach-back健康宣教模式的研究組患者，其原因在于Teach-back健康宣教模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教-考察宣教知識(shí)掌握程度-知識(shí)再宣教，更能提高患者的疾病信息了解程度，同時(shí)可以幫助患者建立健康的生活方式，從而有利于降低FGP、2 h FGP水平，控制血糖。研究組自我管理能力總分明顯更高，說(shuō)明Teach-back健康宣教模式能夠使患者及其家屬清晰地了解妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)及疾病危害，通過(guò)詢問(wèn)、敘述等多種交流方式，使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病知識(shí)掌握率的同時(shí)，加強(qiáng)了患者自我管理水平;Teach-back健康宣教模式通過(guò)良好的言語(yǔ)溝通及宣教行為，使醫(yī)患關(guān)系更加信任緊密，使健康宣教的過(guò)程輕松、和諧，患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高患者自我管理能力的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，不斷強(qiáng)化患者的自我管理能力。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明Teach-back健康宣教模式能夠讓患者更好地了解血糖控制的意義，提高患者自我管理能力，降低血糖水平的同時(shí)，有效改善患者疾病病情，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，相比常規(guī)健康宣教模式，Teach-back健康宣教模式在門診妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，明顯改善患者血糖水平及自我管理能力，且減少患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大，臨床護(hù)理效果好，值得大力推廣。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：桑茹南）