譚杜勛 譚新宇 李娜

【摘要】 目的：探討早期應(yīng)用抗蛇毒血清中和游離毒素對(duì)南方毒蛇傷的應(yīng)用效果。方法：納入2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例毒蛇傷疾病患者，按照隨機(jī)分組的方式分為兩組，接受常規(guī)救治的設(shè)為對(duì)照組，接受早期應(yīng)用抗蛇毒血清治療的設(shè)為研究組，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：治療前兩組BUN、TB、TT、PT對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組BUN、TB、TT、PT均低于治療前，且研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：南方毒蛇傷患者積極采取急救救治措施，同時(shí)早期應(yīng)用抗蛇毒血清中和游離毒素，可促進(jìn)毒素排出，防止肝腎功能損傷，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期應(yīng)用抗蛇毒血清 游離毒素 南方毒蛇傷 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early application of antivenin and free toxin on venomous snake injury in southern China. Method： A total of 80 patients with viper injury admitted to the authors hospital from May 2018 to May 2019 were included. The patients were randomly divided into two groups， those who received routine treatment were set as the control group， and those who received early treatment with antivenom were set as the study group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no significant difference in BUN， TB， TT and PT between the two groups （P>0.05）， after treatment， BUN， TB， TT and PT in the two groups were all lower than those before treatment， and all indexes in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with venomous snake injury in southern China should actively take emergency treatment measures， and at the same time early use of antivenoms to neutralize free toxins， promote toxin excretion， and prevent liver and kidney function damage. The results of this study confirmed that it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Early application of antivenin serum Free toxin Southern poisonous snake wound Treatment effect

First-authors address： Shenzhen University Pinghu Hospital， Shenzhen 518111， China

我國(guó)南方氣候宜人，有利于蛇類動(dòng)物的繁衍生息，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，全世界毒蛇種類約有650種，而我國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的毒蛇種類約有50種，大多數(shù)分布在我國(guó)的云南、福建、廣西、廣東等地區(qū)，且多數(shù)南方人認(rèn)為蛇屬于滋補(bǔ)良品，故而捕蛇、捉蛇、殺蛇、吃蛇的人數(shù)較多，導(dǎo)致醫(yī)院接收的蛇毒傷患者人數(shù)久居不下[1]。毒蛇咬傷屬于急危重癥，患者的臨床表現(xiàn)為四肢發(fā)軟、呼吸衰弱、全身無力等，隨著蛇毒在全身的蔓延，患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭，最終導(dǎo)致死亡，故而在患者被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即為其采取救治措施，以挽救患者的生命[2]。本次研究中，探究毒蛇咬傷患者在早期運(yùn)用抗蛇毒血清治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的毒蛇傷疾病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為南方蛇毒咬傷;患者既往無嚴(yán)重心臟疾病、肝腎衰竭;在救治過程中，未接受過抗蛇毒血清治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性;惡性腫瘤;患者拒絕參與本次研究。按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組40例，女18例（45.0%），男22例（55.0%），年齡8～83歲，平均（43.81±3.91）歲;其中銀環(huán)蛇咬傷12例，五步蛇咬傷4例，眼鏡蛇咬傷13例，蝰蛇咬傷8例，其他蛇咬傷3例。研究組40例，女23例（57.5%），男17例（42.5%），年齡8～83歲，平均（43.81±3.91）歲;其中銀環(huán)蛇咬傷13例，五步蛇咬傷3例，眼鏡蛇咬傷12例，蝰蛇咬傷7例，其他蛇咬傷5例。兩組基線期資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究所有資料均至醫(yī)學(xué)倫理會(huì)報(bào)備，獲得倫理批件后開展。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)救治，在接收到患者后，為患者采取急救救治措施，采取局部排毒及清創(chuàng)處理，使用生理鹽水及4.0%雙氧水將傷口反復(fù)沖洗、消毒，根據(jù)患者傷口的大小及蛇毒的種類，將傷口切開排毒，消毒完畢后進(jìn)行包扎處理，同時(shí)需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)立即給予氧氣吸入，以保證患者呼吸通暢，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療。研究組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，給予抗蛇毒血清治療，在使用抗蛇毒血清之前，應(yīng)讓患者接受皮膚過敏測(cè)試，先將小劑量低濃度的抗蛇毒血清與生理鹽水稀釋后，于患者小臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行注射，觀察患者手臂內(nèi)側(cè)是否出現(xiàn)紅疹，若是出現(xiàn)紅疹，表現(xiàn)為陽性，對(duì)于陽性患者，應(yīng)給予脫敏處理，將20 ml抗蛇毒血清與500 ml生理鹽水相混合，讓患者靜脈滴注治療，靜脈滴注時(shí)間控制在1.5 h，滴注完畢后，2 h后方可給予其他藥物治療。對(duì)于出現(xiàn)腎功能損傷的患者，應(yīng)給予患者血液透析治療;對(duì)于出現(xiàn)肝臟損傷的患者，應(yīng)給予保肝藥物治療;對(duì)于出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者，應(yīng)給予患者腦細(xì)胞激活劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，呼吸及肌肉功能完全恢復(fù);顯效，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸及肌肉功能恢復(fù);有效，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，呼吸及肌肉功能基本恢復(fù);無效，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，呼吸及肌肉功能未恢復(fù)。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。根據(jù)研究要求，統(tǒng)計(jì)記錄兩組治療前后尿氮素（BUN）、總膽紅素（TB）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶時(shí)間（PT）并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.00軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BUN、TB、TT、PT對(duì)比

治療前兩組BUN、TB、TT、PT對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組BUN、TB、TT、PT均低于治療前，且研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

毒蛇咬傷是臨床上常見的急危重癥類中毒性疾病，毒蛇咬傷患者在送至醫(yī)院后，應(yīng)立即為其采取緊急救治，盡快判斷何種毒蛇咬傷則是搶救成功的關(guān)鍵，接診醫(yī)師應(yīng)立即判斷患者屬于何種毒蛇咬傷，選擇針對(duì)性的抗毒蛇血清，從而有效的中和體內(nèi)的游離毒素，防止毒素進(jìn)入患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹[4]。神經(jīng)毒類蛇毒進(jìn)入體內(nèi)，會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入人體的多個(gè)器官，造成肝腎功能損害，嚴(yán)重的患者甚至?xí)秩肫渲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)肌無力現(xiàn)象，若是搶救不及時(shí)，患者極易出現(xiàn)死亡[5];血循環(huán)類蛇毒進(jìn)入體內(nèi)后，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致患者的凝血功能障礙，進(jìn)一步誘發(fā)急性腎功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血障礙[6-8]。對(duì)于毒素咬傷患者，采取緊急救治措施是第一步，及時(shí)為患者使用急救藥物抗毒蛇血清則是挽救患者生命至關(guān)重要的一步，運(yùn)用抗毒蛇血清，抗毒素血清中含有特異性抗體，能夠有效中和患者體內(nèi)的游離毒素[9-11]。

抗毒蛇血清是臨床上公認(rèn)的治療毒蛇咬傷的首選特效藥物，毒蛇咬傷患者注射抗毒蛇血清后，能夠有效與體內(nèi)尚無與組織細(xì)胞相結(jié)合的蛇毒進(jìn)行中和，使得有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮解毒作用。被毒蛇咬傷的患者，且病情較為危急的患者，應(yīng)理解注射抗毒蛇血清，否則患者極易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。一般在毒蛇咬傷后4 h內(nèi)注射抗毒素血清效果最佳，超過8 h后效果較差，但是多數(shù)研究表明，仍有患者在毒蛇咬傷后3～4 d注射抗毒蛇血清仍可起效;抗毒蛇血清是由馬血漿制備而成，屬于異種蛋白，故而極易發(fā)生過敏反應(yīng)，在注射抗毒蛇血清前，患者需進(jìn)行過敏試驗(yàn)，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生[12-13]?？苟旧哐宓淖⑸鋭┝咳Q于毒蛇咬傷時(shí)進(jìn)入人體的毒素量，一般情況下，認(rèn)為一條毒蛇的毒力用一支抗毒素血清即可中和，但是臨床實(shí)際中，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整，但是仍需注意的是，體弱者、老人及小孩注射劑量應(yīng)與健康成年人注射劑量相同，方可中和游離毒素。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)患者未接受抗毒蛇血清治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，該組數(shù)據(jù)顯示，患者BUN、TB、TT、PT指標(biāo)均存在異常，且需要快速接受治療，檢查結(jié)果顯示患者的肝功能及凝血功能受損，對(duì)照組及研究組的指標(biāo)無顯著差異;一組接受常規(guī)治療，一組接受抗毒蛇血清治療，首先對(duì)于治療前后的差異，對(duì)照組也獲得了一定的療效，該組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但是，療效欠佳;研究組療效較為顯著，肝功能及凝血功能中BUN、TB、TT、PT指標(biāo)顯著改善;兩組BUN、TB、TT、PT指標(biāo)對(duì)比，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，研究組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，南方毒蛇傷患者積極采取急救救治措施，同時(shí)早期應(yīng)用抗蛇毒血清中和游離毒素，促進(jìn)毒素排出，防止肝腎功能損傷，該研究結(jié)果證實(shí)了值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：馬竹君）