低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷誘發(fā)的神經(jīng)源性膀胱的效果評價

婁菊紅　程鳳敏　吳秀玲　鄭彬彬

[摘要] 目的 評價低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷（SCI）誘發(fā)的神經(jīng)源性膀胱（NB）的效果。 方法 選取2017年5月～2019年2月我院骨科門診就診的SCI誘發(fā)NB患者90例，隨機分為觀察組與單純組，每組各45例。觀察組予以低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療，單純組予以單純的膀胱功能訓(xùn)練，兩組均治療6周。評估兩組治療前后排尿情況及尿動力學(xué)指標(biāo)的變化，并比較其臨床療效。 結(jié)果 治療6周后，兩組日均單次排尿量和日單次最大排尿量較治療前明顯增加，日均排尿次數(shù)較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較單純組更顯著（P<0.05）;兩組膀胱內(nèi)壓力和Qmax較治療前明顯上升，RU較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較單純組更顯著（P<0.05）;同時觀察組臨床總有效率（95.56%）明顯高于單純組（82.22%）（χ2=4.053，P<0.05）。 結(jié)論 低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于治療SCI誘發(fā)NB患者的效果確切，能更明顯改善患者的排尿情況及尿動力學(xué)狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;低頻電刺激;膀胱功能訓(xùn)練;排尿情況;尿動力學(xué)

[中圖分類號] R651.2;R694.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0011-04

Evaluation on the effects of low-frequency electrical stimulation combined with bladder function training in the treatment of neurogenic bladder induced by spinal cord injury

LOU Juhong CHENG Fengmin WU Xiuling ZHENG Binbin

Department of Orthopedics， Zhejiang Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of low-frequency electrical stimulation combined with bladder function training in the treatment of neurogenic bladder （NB） induced by spinal cord injury （SCI）. Methods A total of 90 patients with SCI-induced NB who visited the outpatient clinic of orthopaedics in our hospital from May 2017 to February 2019 were selected and randomly divided into observation group and simple group， with 45 cases in each group. The observation group was given low frequency electrical stimulation combined with bladder function training. The simple group was given bladder function training alone. Both groups were treated for 6 weeks. The changes in urination and urodynamic parameters before and after treatment were evaluated in both groups， and their clinical effects were compared. Results After 6 weeks of treatment， the average daily single urination volume and maximum single urination volume in both groups were increased significantly compared with those before treatment. The average daily urination frequency was significantly lower than that before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the change in the observation group was more significant than that in the simple group（P<0.05）; the intra-bladder pressure and Qmax in both groups were increased significantly compared with those before treatment， and the RU was decreased significantly（P<0.05 or P<0.01）. The change in the observation group was more significant than that in the simple group（P<0.05）; at the same time， the total clinical effective rate in the observation group（95.56%） was significantly higher than that in the simple group（82.22%）（χ2=4.053， P<0.05）. Conclusion Low-frequency electrical stimulation combined with bladder function training is effective in the treatment of patients with SCI-induced NB， which can significantly improve patients' urination and urodynamic conditions.

[Key words] Spinal cord injury（SCI）; Neurogenic bladder（NB）; Low frequency electrical stimulation; Bladder function training; Urination; Urodynamics

神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是由于中樞或周圍神經(jīng)受損引起膀胱尿道功能障礙性疾病，是脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）誘發(fā)的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)有尿潴留、尿失禁及膀胱刺激癥等，易誘發(fā)尿道感染及腎功能異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可發(fā)生腎衰竭，危及患者生命[1-2]。膀胱功能訓(xùn)練是目前公認(rèn)的治療SCI誘發(fā)NB的最有效手段，主要通過建立反射性膀胱，使得膀胱逼尿肌發(fā)生收縮引起排尿功能的恢復(fù)[3-4]。低頻電刺激療法是近年來興起的用于治療SCI誘發(fā)NB患者的治療措施，但其聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于SCI誘發(fā)NB患者國內(nèi)報道較少[5-6]。近年來我院采用低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于治療SCI誘發(fā)NB患者，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年2月我院骨科門診就診的SCI誘發(fā)NB患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合美國脊柱損傷學(xué)會2010年制定的SCI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)臨床證實為NB患者;②患者病情穩(wěn)定且留置尿管已拔除;③年齡18～70歲，美國脊柱損傷委員會脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)（American Spinal Injury Association impairment scale，ASIA）分級為B～D級。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①以往存在尿道或膀胱損傷、狹窄或畸形者;②SCI急性期;③意識不清或生命體征不穩(wěn)定，或有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病及不配合治療者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與單純組，每組各45例。兩組患者的性別、年齡、ASIA分級及損傷節(jié)段等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

觀察組予以低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療，其中膀胱功能訓(xùn)練采用恥骨上區(qū)輕叩法，用指尖輕叩患者下腹部膀胱區(qū)10～20次，后練習(xí)屏氣，指導(dǎo)患者身體前傾，快速呼吸3～4次，延長屏氣增加腹壓時間，進(jìn)行1次深呼吸，后屏住呼吸，并向下用力做排尿動作，重復(fù)3～5次，至無尿液排出;其中低頻電刺激方法，選取愛生NMT-9系列神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行低頻電刺激治療，將兩個電極片貼在膀胱近頂部兩側(cè)壁，另兩個貼在恥骨和肚臍連線的膀胱頂端下緣部與骶尾關(guān)節(jié)上2～3 cm處。電流強度以能適應(yīng)并能觀測到適量的肌肉收縮為最佳，且不超過50 mA，頻率為1次/d，20 min/次，5 d/周。單純組予以單純的膀胱功能訓(xùn)練，具體方法同觀察組。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組治療前后排尿情況及尿動力學(xué)指標(biāo)的變化，并比較其臨床療效。

1.3.1 排尿情況及尿動力學(xué)指標(biāo)? 排尿情況包括日均單次排尿量、日單次最大排尿量和日均排尿次數(shù)。尿動力學(xué)指標(biāo)包括膀胱內(nèi)壓力、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（Residual urine，RU），采用尿流動力學(xué)檢查測定。

1.3.2 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[10]? 顯效：治療后患者有尿意時可自控≥2 min，無遺尿或滴尿現(xiàn)象，平均排尿間隔≥2 h;有效：治療后患者有尿意時可自控1～2 min，偶有遺尿及滴尿現(xiàn)象，平均排尿時間間隔1～2 h;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。除無效均為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后排尿情況指標(biāo)比較

治療前兩組日均單次排尿量、日單次最大排尿量和日均排尿次數(shù)比較相接近（P>0.05）;治療6周后，兩組日均單次排尿量和日單次最大排尿量較治療前明顯增加，日均排尿次數(shù)較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較單純組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后膀胱內(nèi)壓力、Qmax和RU的比較

治療前兩組膀胱內(nèi)壓力、Qmax和RU比較相接近（P>0.05）;治療6周后，兩組膀胱內(nèi)壓力和Qmax較治療前明顯上升，RU較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較單純組更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較

治療6周后，觀察組臨床總有效率（95.56%）明顯高于單純組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.053，P<0.05）。見表4。

3 討論

SCI是一種臨床較常見的外傷性中樞神經(jīng)損傷，除可引起四肢癱瘓或截癱外，還常影響患者膀胱的神經(jīng)支配，誘發(fā)NB[11-12]。NB可因慢性尿液潴留導(dǎo)致膀胱過度充盈，使得膀胱黏膜慢性充血和水腫，引起膀胱黏膜的防御力下降，加之尿液長時間在膀胱內(nèi)潴留易繼發(fā)尿路感染，常導(dǎo)致患者發(fā)生膿毒血癥、腎積水及腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起SCI患者病情惡化或死亡的主要原因[13-14]。膀胱功能訓(xùn)練是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者主觀意識活動及功能鍛煉以改善膀胱的儲尿排尿功能，可以改善膀胱排尿功能的一種鍛煉方法。膀胱功能訓(xùn)練可通過使膀胱及尿道括約肌處于周期性擴張和收縮狀態(tài)，使患者膀胱內(nèi)的尿液得以排空，使膀胱能維持近似正常的生理狀態(tài)，有利于膀胱功能和尿道括約肌的殘存功能逐漸得到恢復(fù)，有助于維護(hù)膀胱順應(yīng)性，減輕腎功能受損，而且可反射性調(diào)節(jié)大腦和脊髓神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞的功能，有利于建立正常的膀胱自主排尿功能[15-16]。

低頻電刺激在SCI誘發(fā)NB患者中的應(yīng)用價值在近年來逐漸得到臨床重視。低頻電刺激可刺激患者骶神經(jīng)根內(nèi)支配膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)，激活興奮性或一致性神經(jīng)通路，從而調(diào)節(jié)逼尿肌、括約肌及盆底肌的運動功能，進(jìn)而建立起膀胱反射功能促進(jìn)排尿的作用，改善膀胱的儲尿和排尿功能，緩解患者的下尿路癥狀[17-18];同時在排尿期予以電刺激沖動可激活膀胱正常的感覺功能，使感覺障礙患者重新獲取感知膀胱容量能力，并將信息向高級神經(jīng)中樞傳遞，指導(dǎo)患者于膀胱安全容量期及時排空膀胱，減少尿液反流，有利于保護(hù)患者的上尿路功能;在儲尿期還可抑制膀胱逼尿肌的異常反射，使得尿道括約肌發(fā)生閉合，減少尿液外溢，提高控尿功能[19-20];并能改善膀胱壁的局部血液循環(huán)，減少局部炎癥物質(zhì)的滲出，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[21-22]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療6周后觀察組患者日均單次排尿量、日單次最大排尿量增加幅度及日均排尿次數(shù)下降幅度與單純組治療后比較更顯著，且觀察組患者治療后膀胱內(nèi)壓力和Qmax上升幅度及RU下降幅度亦與單純組治療后比較更顯著，其臨床總有效率亦明顯高于單純組，表明低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于治療SCI誘發(fā)NB患者的效果明顯優(yōu)于單純膀胱功能訓(xùn)練治療，能更明顯改善排尿情況及尿動力學(xué)狀態(tài)。推測認(rèn)為低頻電刺激和膀胱功能訓(xùn)練用于SCI誘發(fā)NB患者具有良好協(xié)同增效作用，能刺激膀胱逼尿肌的收縮，增加膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，促進(jìn)尿液排出，減少殘余尿量。

總之，低頻電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練用于治療SCI誘發(fā)NB患者的效果確切，能更明顯改善排尿情況及尿動力學(xué)狀態(tài)。但本研究納入的病例數(shù)偏少及觀察時間偏短，其實驗結(jié)果有待大樣本及長時間研究進(jìn)一步分析探討。

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（收稿日期：2019-10-21）