康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的干預(yù)價(jià)值評(píng)析

陳飛

【摘要】 目的 分析康復(fù)治療在脊髓損傷患者功能恢復(fù)中的干預(yù)價(jià)值。方法 80例脊髓損傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組采取常規(guī)治療措施， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)治療， 對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 治療后， 觀察組Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%， 對(duì)照組為45.00%， 觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于脊髓損傷患者采取康復(fù)治療， 能減少發(fā)生并發(fā)癥， 改善日常生活活動(dòng)能力， 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療；脊髓損傷；功能恢復(fù)；干預(yù)價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.212

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月收治的80例脊髓損傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：有MRI影像學(xué)資料；在入院以前， 未采取康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在中樞或者是周?chē)窠?jīng)損傷、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾??；入院后， 康復(fù)治療<3個(gè)月。觀察組中， 女10例， 男30例， 年齡24～50歲， 平均年齡（35.34±10.34）歲；損傷節(jié)段：腰髓13例， 胸髓17例， 頸髓10例；美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA分級(jí)）：A 12例， B 15例， C 8例， D 5例。對(duì)照組中， 女12例， 男28例， 年齡25～52歲， 平均年齡（36.34±11.75）歲；損傷節(jié)段：腰髓14例， 胸髓18例， 頸髓8例；ASIA分級(jí)：A 13例， B 14例， C 7例， D 6例。兩組患者性別、年齡、損傷節(jié)段以及ASIA分級(jí)等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)脊髓損傷治療， 按照患者實(shí)際病情復(fù)位脊柱骨折， 使得脊柱與解剖復(fù)位接近或者是完全解剖復(fù)位， 采取相應(yīng)措施重建脊柱穩(wěn)定性， 使椎管有效減壓。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)治療：①按照患者具體損傷程度以及損傷平面采取相應(yīng)呼吸訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者咳嗽， 促進(jìn)患者排痰。②按照患者實(shí)際治療的不同階段采取運(yùn)動(dòng)功能鍛煉， 鍛煉60 min/次， 1次/d；臥床期間， 患者需進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)， 并注意體位擺放；治療初期， 可以適當(dāng)采取動(dòng)作訓(xùn)練， 使得殘存肌力增強(qiáng)；在患者采取治療的中后期， 可行輪椅移乘動(dòng)作訓(xùn)練， 使得患者耐力與肌力得以加強(qiáng)。③逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)指導(dǎo)患者穿衣、進(jìn)食等鍛煉。④早期患者采取膀胱、間歇導(dǎo)尿以及留置導(dǎo)尿等訓(xùn)練， 使得膀胱功能得以恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者Barthel 指數(shù)、FIM評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Barthel 指數(shù)、FIM評(píng)分對(duì)比 治療前， 觀察組和對(duì)照組Barthel指數(shù)分別為（29.34±7.56）、（30.24±8.5）， FIM評(píng)分分別為（19.35±3.0）、（20.67±3.78）分， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組和對(duì)照組Barthel 指數(shù)分別為（57.56±10.13）、（20.67±3.78）， FIM評(píng)分分別為（64.57±5.78）、（59.45±9.34）分， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組泌尿系感染、肩痛、低血壓、壓瘡、肺部感染、骨質(zhì)疏松分別為3、1、1、1、2、1例， 對(duì)照組分別為8、3、2、1、3、1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.528， P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于脊髓損傷患者， 傷后2周內(nèi)采取康復(fù)治療， 能縮短患者住院時(shí)間， 促進(jìn)功能恢復(fù)， 對(duì)于傷后3個(gè)月采取康復(fù)訓(xùn)練患者會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間， 影響患者康復(fù)[3]。脊髓損傷早期， 患者需臥床休息， 其肢體表現(xiàn)為弛緩性癱， 這時(shí)需要注意患者肢體功能的擺放， 及時(shí)采取關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練與翻身訓(xùn)練， 防止骨質(zhì)疏松、壓瘡、關(guān)節(jié)以及肌腱攣縮， 從而為接下來(lái)的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。脊髓損傷初期， 患者可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁情況， 并且長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引發(fā)并發(fā)癥， 其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為壓瘡， 還包含低血壓、肩痛、骨質(zhì)疏松、肺部感染以及泌尿系感染等， 并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力以及功能恢復(fù)。所以， 對(duì)于脊髓損傷患者， 需在術(shù)后2周之內(nèi)及時(shí)采取康復(fù)治療[4]。

本組主要按照患者臨床治療階段、平面損傷以及程度制定相應(yīng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 并采取系統(tǒng)康復(fù)治療， 使得患者日常生活活動(dòng)能力以及肢體功能得以恢復(fù)， 患者治療信心明顯增強(qiáng)， 有利于中遠(yuǎn)期康復(fù)鍛煉的展開(kāi)。本文研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組Barthel 指數(shù)、FIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組Barthel 指數(shù)、FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明對(duì)脊髓損傷患者采取康復(fù)治療， 能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)， 改善日常生活活動(dòng)能力。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%， 對(duì)照組為45.00%， 觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明早期康復(fù)治療能提高脊髓損傷患者肢體功能， 緩解殘疾程度， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 符合吳映華等[5]報(bào)道結(jié)果。

總之， 對(duì)于脊髓損傷患者采取康復(fù)治療， 能減少發(fā)生并發(fā)癥， 提升患者日常生活活動(dòng)能力， 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭敏， 鄒育庭， 廖公平， 等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者恢復(fù)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 12（31）：122-124.

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[3] 張鴻萍.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2010， 3（8）：178-180.

[4] 劉旭東， 勾麗潔， 朱振麗， 等.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能獨(dú)立性評(píng)定影響的臨床研究.河北醫(yī)藥， 2010， 2（1）：188-190.

[5] 吳映華， 蔡穎， 周莉， 等.綜合康復(fù)治療脊髓損傷患者的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 6（10）：103-105.

[收稿日期：2015-07-23]