共情的基礎(chǔ)研究及臨床探索

楊業(yè)　劉志軍　朱千　肖智

[摘要] 共情（Empathy）指?jìng)€(gè)體感知或想象他人的情感，并部分體驗(yàn)到他人感受的心理過程，包括情感共情和認(rèn)知共情兩個(gè)獨(dú)立的成分。情感共情涉及的關(guān)鍵腦區(qū)包括額下回、前腦島和前扣帶回;認(rèn)知共情的主要腦區(qū)是腹內(nèi)側(cè)前額葉和眶額皮層。共情受到很多因素的影響，如共情者的特征、認(rèn)知和情緒狀態(tài)以及共情者與被共情者之間的關(guān)系等。臨床實(shí)踐中可以通過設(shè)置專門的課程方案以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的共情能力。此外，文學(xué)藝術(shù)作品的賞析和改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境與職業(yè)滿意度均能促進(jìn)和提高臨床共情。未來對(duì)共情的研究應(yīng)從基礎(chǔ)研究、醫(yī)療教育和臨床實(shí)踐三方面出發(fā)，促進(jìn)基礎(chǔ)研究向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，以提高醫(yī)護(hù)人員的臨床共情能力，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效和改善醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 共情;臨床共情;醫(yī)療效果;醫(yī)患關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R-05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0187-06

Basic research and clinical exploration of empathy

YANG Ye1? ?LIU Zhijun1? ?ZHU Qian1? ?XIAO Zhi2

1.School of Management， Zunyi Medical University， Zunyi? ?563003，China;2.Key Laboratory of Brain Science， Zunyi Medical University， Zunyi? ?563003，China

[Abstract] Empathy refers to the psychological process in which an individual perceives or imagines and partly experiences the feelings of others， including two independent components of emotional empathy and cognitive empathy. Key brain regions involved in emotional empathy include the inferior frontal gyrus， anterior insula and anterior cingulate gyrus. The main brain regions for cognitive empathy are the ventromedial prefrontal cortex and the orbitofrontal cortex. Empathy is influenced by many factors， such as the characteristics， cognition， emotional state of the empathizer， and the relationship between the empathizer and the empathizee. In clinical practice， special courses can be set up to cultivate the empathy ability of medical students and medical staff. In addition， the appreciation of literary and artistic works， and the improvement of the working environment and career satisfaction of medical staff can both promote and improve clinical empathy. The future research on empathy should start from the three aspects of basic research， medical education and clinical practice to promote the transformation of basic research into clinical practice， so as to improve the clinical empathy ability of medical staff， thus enhancing clinical efficacy and ameliorating doctor-patient relationship.

[Key words] Empathy; Clinical empathy; Clinical efficacy; Doctor-patient relationship

1 共情

共情（Empathy）指?jìng)€(gè)體感知或想象他人的情感，并部分體驗(yàn)到他人感受的心理過程[1]，包括情感共情和認(rèn)知共情兩個(gè)獨(dú)立的成分。情感共情指?jìng)€(gè)體無意識(shí)的情緒感染和情緒識(shí)別;認(rèn)知共情指?jìng)€(gè)體對(duì)他人情感的理解，并推斷他人可能的心理或情感狀態(tài)的一種能力[2]。前者關(guān)注的是個(gè)體對(duì)他人情緒的識(shí)別和判斷，包括情緒感染和情感觀點(diǎn)采擇;后者則傾向于“設(shè)身處地”地理解他人的情感，并區(qū)分這種情感來自自己還是他人[3]。臨床環(huán)境中的共情主要指醫(yī)護(hù)人員體驗(yàn)患者內(nèi)心世界的能力，已被擴(kuò)展為四個(gè)成分，分別是情感成分（主觀地想象并感受患者情緒和觀點(diǎn)的能力）、道德成分（醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生共情行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)）、認(rèn)知成分（客觀地識(shí)別并理解患者情緒和觀點(diǎn)的能力）、行為成分（將對(duì)患者情緒和觀點(diǎn)的理解有效地傳遞給患者的能力）[4-5]。因此，共情能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員能夠在保持臨床客觀性的情況下，與患者進(jìn)行高效的溝通，并對(duì)患者表現(xiàn)出關(guān)懷和理解。

在臨床實(shí)踐中，共情對(duì)醫(yī)療效果和醫(yī)患關(guān)系均有著重大的影響。研究發(fā)現(xiàn)[6]，有效的共情可以提高患者的滿意度和治療依從性，減輕患者的焦慮和壓力，也可以使得醫(yī)護(hù)人員獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，從而產(chǎn)生更好的臨床治療效果。同時(shí)，醫(yī)患之間良好的共情關(guān)系可以給患者帶來良性治療效果，如增強(qiáng)免疫功能、縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)、減少哮喘的發(fā)作頻率，產(chǎn)生更加強(qiáng)大的安慰劑效應(yīng)等[7]。反之，無效的共情則可能使得臨床治療產(chǎn)生較小的作用，甚至使得患者的病情惡化。在醫(yī)療實(shí)踐工作中，有許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系，而共情在其中扮演至關(guān)重要的角色[8-9]。此外，共情能力較低的醫(yī)生有著更低的工作滿意度，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和藥物濫用等現(xiàn)象[7]，這些現(xiàn)象會(huì)在很大程度上增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。因此，改善臨床環(huán)境中的共情是創(chuàng)造良好醫(yī)療效果與和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。

本文首先對(duì)共情所涉及的腦機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，并從心理學(xué)視角對(duì)共情的影響因素進(jìn)行敘述。同時(shí)，本文還對(duì)如何提高臨床共情進(jìn)行深入的探索。最后對(duì)未來共情的基礎(chǔ)和臨床研究方向提出展望。本文旨在加深對(duì)共情的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)基礎(chǔ)共情研究向臨床實(shí)踐進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而為改善臨床實(shí)踐中的共情提供一定的參考與建議。

2 共情的腦機(jī)制

基于功能磁共振（functional magnetic resonance imaging，fMRI）的元分析發(fā)現(xiàn)，情感共情和認(rèn)知共情是兩個(gè)分離的系統(tǒng)，兩個(gè)系統(tǒng)涉及到不同的腦機(jī)制。因此，本文將腦損傷患者和健康被試的神經(jīng)影像研究結(jié)果相結(jié)合來說明共情的腦機(jī)制。

2.1情感共情的腦機(jī)制

額下回（Inferior frontal gyrus）、前腦島（Anterior insula）和前扣帶回（Anterior cingulate cortex）是情感共情的主要參與腦區(qū)。其中，額下回在情緒共情中的重要作用[10]主要體現(xiàn)在其右側(cè)區(qū)域?qū)η榫w的識(shí)別和表達(dá)方面[11]，這些區(qū)域中的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)是識(shí)別面部表情和模仿他人的關(guān)鍵，識(shí)別他人表情并進(jìn)行模仿正是發(fā)展情緒感染的一個(gè)重要成分，且在該過程中，個(gè)體會(huì)根據(jù)其與被共情者的熟悉性、共同特征、經(jīng)歷、性別以及潛在的重要性來調(diào)節(jié)自己的共情反應(yīng)。此外，個(gè)體對(duì)于他人情緒的感知，如負(fù)面情緒，需要前腦島和前扣帶回的參與。健康被試的腦功能成像研究顯示，在情緒感染和情感觀點(diǎn)采擇任務(wù)中前腦島和前扣帶回均會(huì)被顯著激活。類似的研究發(fā)現(xiàn)，前腦島和前扣帶回發(fā)生病變的患者的情緒感染和情感觀點(diǎn)采擇能力甚至整個(gè)情緒共情能力均受到損害。

2.2認(rèn)知共情的腦機(jī)制

研究[12]發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知共情會(huì)激活與心理理論相關(guān)的部分腦區(qū)，也會(huì)激活與情感加工相關(guān)的一些腦區(qū)，這些腦區(qū)主要有腹內(nèi)側(cè)前額葉（ventromedial prefrontal cortex）和眶額皮層（orbitofrontal cortex）。腹內(nèi)側(cè)前額葉發(fā)生病變的被試在共情量表的認(rèn)知共情維度得分比其他被試更低。此外，眶額皮層在調(diào)節(jié)情感信息、情緒刺激和社會(huì)行為這些方面起著很重要的作用?？纛~皮層發(fā)生病變的患者的心理理論能力受到損害，其通常具有很強(qiáng)的攻擊性，對(duì)他人漠不關(guān)心，而且會(huì)出現(xiàn)較多的異常行為[13]。

3 共情的影響因素

個(gè)體的共情反應(yīng)受到較多因素的影響，如共情者的特征（職業(yè)、性別、經(jīng)歷等）、認(rèn)知和情緒狀態(tài)（事件信息、壓力、焦慮、恐懼等）以及共情者與被共情者之間的關(guān)系（熟悉性、情感聯(lián)系等）等。

3.1共情者特征

近年來大量研究從行為和神經(jīng)影像兩方面證實(shí)共情者的特征會(huì)對(duì)共情反應(yīng)造成較大的影響，如共情者的職業(yè)、性別、經(jīng)歷等。

共情者的職業(yè)會(huì)顯著影響其共情狀況。一項(xiàng)研究探索醫(yī)生被試和普通被試在觀看一段手腳被針扎（疼痛情境）或被棉簽觸碰（非疼痛情境）的短視頻后的事件相關(guān)電位（Event-related potential，ERP）信息[14]。結(jié)果顯示，觀看疼痛情境時(shí)，普通被試腦區(qū)的激活模式與自己在親自經(jīng)歷疼痛時(shí)類似，醫(yī)生被試關(guān)于疼痛相關(guān)的腦區(qū)的激活卻很弱。然而，醫(yī)生被試觀看疼痛情境時(shí)關(guān)于執(zhí)行控制和自我調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)的激活顯著強(qiáng)于普通被試。這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明共情者的職業(yè)背景影響著共情，如醫(yī)生可以成功地控制自己負(fù)面情緒的喚醒，從而保障其有客觀的判斷能力以解決臨床問題。

共情能力具有顯著的性別差異。很多研究[15-17]一致表明女性比男性擁有更高的共情能力，可能是因?yàn)榕栽谏鐣?huì)刺激和情感信號(hào)出現(xiàn)的早期階段更加敏感。Hojat等[18]發(fā)現(xiàn)，與男性醫(yī)生相比較，女性醫(yī)生更容易與患者進(jìn)行積極的交談，也會(huì)更多地談?wù)撘恍┥鐣?huì)心理問題，且會(huì)愿意花費(fèi)更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流。因此，共情的性別差異可能會(huì)影響男性和女性醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的行為，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。

另外，共情者是否與被共情者有相似的情感和情緒經(jīng)歷會(huì)在很大程度上影響共情者的共情反應(yīng)[19]。Nordgren等[20]通過操作 Cyberball 游戲讓被試體驗(yàn)社會(huì)排斥感，然后讓其對(duì)閱讀材料中主人公的感受進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，剛剛在游戲中遭到排斥的被試能更準(zhǔn)確地評(píng)估他人的感受，而沒經(jīng)歷過排斥的被試會(huì)低估他人的感受。

3.2共情者的認(rèn)知和情緒狀態(tài)

共情者的認(rèn)知可以改變其對(duì)同一張圖片的共情反應(yīng)。在一項(xiàng)研究中，Lamm等[21]研究了被試在兩種不同情況下的共情反應(yīng)。一種是讓被試觀看一張用針頭注射器給手部注射藥物的動(dòng)態(tài)圖片;另一種是讓被試觀看類似的圖片，但是會(huì)告訴被試圖片呈現(xiàn)的那只手經(jīng)麻醉處理過。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試在知道手被麻醉過的實(shí)驗(yàn)條件下共情反應(yīng)更低，即被試的前腦島和內(nèi)側(cè)前扣帶回這些與疼痛共情相關(guān)的腦區(qū)的激活都更弱。

以往的研究[22]表明，共情者的狀態(tài)會(huì)影響其對(duì)他人的共情反應(yīng)，如相比于正常狀態(tài)下，個(gè)體處于壓力、恐懼和痛苦的狀態(tài)時(shí)，其鏡像神經(jīng)元的信號(hào)活動(dòng)強(qiáng)度會(huì)減少，從而弱化個(gè)體的共情反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)[23]，當(dāng)個(gè)體處于一種匆忙狀態(tài)時(shí)，給受害者提供的幫助更少。Mcfarland等[24]研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與醫(yī)護(hù)人員工作能力的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員處于高壓的糟糕狀態(tài)時(shí)，他們會(huì)更少地滿足患者的情感需求。因此，該研究建議人們要更多地關(guān)注醫(yī)護(hù)人員在工作環(huán)境中的心理狀況。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員健康水平的提高會(huì)增加他們給患者提供共情關(guān)懷的可能性。

3.3 共情者與被共情者的關(guān)系

目前的研究主要從共情者的角度分析共情者與被共情者之間的關(guān)系對(duì)共情的影響。

Hein等[25]研究發(fā)現(xiàn)，共情者與被共情者是否屬于同一個(gè)組別會(huì)影響共情者的共情反應(yīng)。參與該項(xiàng)研究的被試都是足球迷，同一個(gè)組別是指被共情者是被試最喜歡的足球隊(duì)的支持者，而不同組別是指被共情者是被試最喜歡足球隊(duì)的對(duì)手隊(duì)的支持者。研究人員讓被試分別觀看與自己同組別的人或不同組別的人接受疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與觀看不同組別的人受疼相比較，被試在觀看同組別的人受疼時(shí)左側(cè)前腦島的激活更強(qiáng)。此外，Cheng等[26]研究發(fā)現(xiàn)，親密關(guān)系對(duì)共情的影響程度很大。他們讓被試分別想象自己、戀人、陌生人正在經(jīng)歷圖片所呈現(xiàn)的疼痛情景，并對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與想象陌生人受疼相比，被試在想象愛人受疼時(shí)的疼痛強(qiáng)度評(píng)分（共情反應(yīng)的行為指標(biāo)之一）更高，而且與共情相關(guān)的腦區(qū)的激活更強(qiáng)。

4 改善共情的方法

共情是一種可以被教育和個(gè)人經(jīng)歷所改變的特質(zhì)。目前醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)用于改善共情的具體方法主要包括人際技能訓(xùn)練、角色扮演等。此外，文學(xué)和藝術(shù)作品的研讀均可以讓醫(yī)護(hù)人員更好地理解他人的情感、痛苦和遭遇，從而改善臨床共情。最后，社會(huì)和相關(guān)機(jī)構(gòu)給醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)滿意的環(huán)境是保證共情得以改善的基礎(chǔ)。

4.1 設(shè)置專門培養(yǎng)共情技能的課程

社會(huì)心理學(xué)和咨詢心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，通過理解他人的價(jià)值觀、文化、痛苦和磨難可以減少對(duì)他人的偏見，增強(qiáng)認(rèn)同感。當(dāng)研究者要求個(gè)體去閱讀某個(gè)特殊群體（如艾滋病患者、無家可歸的人、死刑犯）的經(jīng)歷和故事時(shí)，閱讀者閱讀完畢之后會(huì)以更加積極的態(tài)度去對(duì)待這些群體[27-28]。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)設(shè)置類似的教育課程來改善醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的共情能力和行為表現(xiàn)。

有學(xué)者采用一種名為“人際交往過程回憶”的方法去提高醫(yī)學(xué)生的訪談技能和增強(qiáng)注意患者情感信息的意識(shí)。接受訓(xùn)練的學(xué)生和患者（假扮的）進(jìn)行健康問題的交流，研究人員對(duì)該過程進(jìn)行錄像;之后讓學(xué)生觀看其與患者進(jìn)行交流過程的錄像。同時(shí)，專業(yè)培訓(xùn)人員對(duì)這段交流錄像做出分析和評(píng)價(jià)，指出其積極方面和需要改進(jìn)的方面，讓學(xué)生進(jìn)行記錄。最后，學(xué)生根據(jù)專業(yè)培訓(xùn)人員的分析和評(píng)論，以及自己對(duì)該錄像的反思來調(diào)整共情交流技巧，該方法可以有效提高共情能力。有學(xué)者在密蘇里堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一個(gè)三階段多維度的共情培訓(xùn)，效果較為顯著。階段一，要求學(xué)生從患者的角度（認(rèn)知共情）出發(fā)，想象一種疾病的臨床表現(xiàn)，如糖尿病;階段二，學(xué)生試著想象自己正在經(jīng)歷患者所經(jīng)歷的情形（情感共情）;階段三，學(xué)生對(duì)自己的交流技巧（行為共情）給出一個(gè)相應(yīng)的反饋。培訓(xùn)結(jié)束后，研究人員用量表對(duì)接受訓(xùn)練的學(xué)生的共情能力進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的共情分?jǐn)?shù)均有顯著提高。這些案例表明共情能力可以通過培養(yǎng)得到提高。

角色扮演在醫(yī)學(xué)教育中被視為一種重要的教育方式。如，讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生扮演患者，他人或患者扮演專業(yè)的醫(yī)生，要求扮演者們以相應(yīng)的角色狀態(tài)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)相互交流與溝通，這在醫(yī)療教育中被視為一種增強(qiáng)共情反應(yīng)并改善醫(yī)患關(guān)系的常用方式。明尼蘇達(dá)醫(yī)學(xué)院的教師讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生去扮演年老的失聰患者，這些學(xué)生們戴著耳塞來模擬聽力損失，穿厚襪子模擬老年人的足部水腫，鞋子里放著爆米花來模擬關(guān)節(jié)炎帶來的不適。教師扮演醫(yī)護(hù)人員，在扮演過程中，這些由教師扮演的醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)該對(duì)老年患者（學(xué)生扮演的）表現(xiàn)出共情關(guān)懷的時(shí)刻卻表現(xiàn)出極其惡劣的態(tài)度。學(xué)生們?cè)诎缪萁Y(jié)束后表示自己能更好地體會(huì)老年患者的不易，愿意對(duì)老年患者給予更多的共情關(guān)懷和溝通，也更清楚地意識(shí)到應(yīng)如何采取正確的方法和態(tài)度去對(duì)待患者。

4.2文學(xué)和藝術(shù)作品研讀

西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底曾說過：“有愛的地方就有藝術(shù)”，這說明人類的心靈與藝術(shù)之間存在著密切的聯(lián)系。因此，很多研究者認(rèn)為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員除了研讀醫(yī)學(xué)作品之外，也應(yīng)該閱讀與醫(yī)學(xué)無關(guān)的文學(xué)作品。已有的研究表明，閱讀經(jīng)典文學(xué)作品可以培養(yǎng)讀者對(duì)人性的洞察力，提升讀者的想象力和敘事能力，從而增強(qiáng)共情理解和交流[29-30]。所以，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員對(duì)文學(xué)作品的研讀可以促進(jìn)其臨床技能的發(fā)展，如準(zhǔn)確的觀察、敘述和想象能力等。同時(shí)，文學(xué)作品可以豐富醫(yī)學(xué)生的道德教育，增強(qiáng)他們對(duì)不確定性的忍耐，讓他們有足夠的時(shí)間去理解患者。如給醫(yī)學(xué)生們教授閱讀課程，閱讀經(jīng)典文學(xué)作品，如托爾斯泰的《伊凡·伊里奇之死》。這門課程結(jié)束之后，參加這門課程的大部分學(xué)生在共情相關(guān)的量表中評(píng)分出現(xiàn)提高，而且敘述能力也得到提升。

除了文學(xué)作品的研讀，觀看他人的表演也是提高醫(yī)學(xué)生共情的一種方式。如讓醫(yī)學(xué)生去觀看兩個(gè)患者的敘述和表演。一個(gè)患者敘述了經(jīng)歷艾滋病的過程和體驗(yàn)，另一個(gè)患者是卵巢癌的幸存者，其描述并展示了自己聽到診斷結(jié)果后的感受、接受治療的經(jīng)歷、處理心理陰影和精神創(chuàng)傷的過程。這兩個(gè)患者的敘述和展示結(jié)束之后，學(xué)生普遍表示對(duì)艾滋病或卵巢癌的共情理解提高了。這種表演也被用來增加醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的遭遇或死亡的理解。

4.3良好的醫(yī)療環(huán)境和職業(yè)滿意度

機(jī)體狀態(tài)對(duì)人類有著重要的驅(qū)動(dòng)和自我控制作用，包含了情緒（如生氣、厭惡、高興）、心境和基本驅(qū)力（如饑餓、痛覺、性喚起），它們會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生主觀感覺，影響注意、信息加工、記憶等認(rèn)知過程并影響行為。研究表明，醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境、職業(yè)滿意度可影響其機(jī)體狀態(tài)，從而影響共情能力的發(fā)展和共情行為的表現(xiàn)[31-32]。因此，給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個(gè)安全適宜的環(huán)境、提高其職業(yè)滿意度是改善臨床共情的關(guān)鍵步驟。

首先，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)權(quán)力部門可以從以下幾方面采取相應(yīng)措施改善醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前的工作環(huán)境。第一，相關(guān)衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者及家屬傳遞關(guān)于疾病、治療方案、治療效果和治療風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，使其對(duì)相關(guān)事項(xiàng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以盡量避免患者和家屬出現(xiàn)心理上的重大起伏而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。第二，醫(yī)院環(huán)境容納了較多的患者，很多負(fù)面的情緒充斥其中，為減少負(fù)面情緒的發(fā)生，可從心理學(xué)角度對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行裝修與布置，在一定程度上通過環(huán)境設(shè)計(jì)改善個(gè)體情緒。第三，醫(yī)院后勤人員應(yīng)充分發(fā)揮作用，主動(dòng)維護(hù)患者就醫(yī)秩序，耐心回答患者的問題。讓患者在問醫(yī)就診的開始便有一個(gè)良好心態(tài)。

其次，提高醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度尤為重要。第一，醫(yī)院管理者應(yīng)幫助醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)自己的工作性質(zhì)和工作環(huán)境，了解醫(yī)護(hù)人員的困惑，建立相應(yīng)的減壓機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員的切身利益，根據(jù)員工特點(diǎn)，合理安排工作時(shí)間和人員配備，實(shí)行彈性接班制，以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。第二，為醫(yī)護(hù)人員提供相應(yīng)的心理咨詢服務(wù)，讓專業(yè)心理健康工作者對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期疏導(dǎo)，緩解壓力和緊張情緒，掌握與患者進(jìn)行溝通和自我心理調(diào)節(jié)的技巧。第三，醫(yī)院和相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取一定宣傳措施，讓患者及其家屬了解醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)和工作難處，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生共情。因?yàn)楣睬槭且粋€(gè)不斷發(fā)展的、互動(dòng)的過程，患者和醫(yī)護(hù)人員之間的相互共情可以在很大程度上改善臨床共情。

5 問題與展望

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，共情是醫(yī)生職業(yè)能力的一個(gè)重要組成部分，但在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展和踐行過程中，共情的研究和培養(yǎng)仍然存在很多問題：（1）臨床共情能力的培養(yǎng)需要以基礎(chǔ)研究證據(jù)作為參考，但當(dāng)前對(duì)共情的基礎(chǔ)研究更多集中在生態(tài)效度較低的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中;（2）目前所制定的醫(yī)學(xué)教育課程和培訓(xùn)并未重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的共情能力;（3）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估過于單一，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)監(jiān)督部門在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估時(shí)，更多地看重其臨床診療技能而忽視其臨床共情能力;（4）醫(yī)療保健系統(tǒng)變得過分依賴生物醫(yī)療技術(shù)，這使得該系統(tǒng)的模式也正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，而這些變化使得醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育的過程中，容易變得急功近利而忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷。因此，重視醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐中共情的改善非常重要和迫切，且醫(yī)學(xué)教育方面的工作人員還必須把這當(dāng)做一種任務(wù)去踐行。只有這樣，公眾才能獲得更好的服務(wù)，所有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員才能重新獲得應(yīng)有的尊重?；诖耍疚膶?duì)未來共情的研究和實(shí)踐提出以下幾方面建議，以期能更好地豐富和完善臨床共情的研究，進(jìn)而為促進(jìn)臨床療效和改善醫(yī)患關(guān)系提供一定參考。

在基礎(chǔ)研究方面，當(dāng)前對(duì)臨床實(shí)踐中共情的研究更多是從量表和行為層面進(jìn)行，神經(jīng)生物學(xué)層面的研究較少。因此，未來需拓展對(duì)臨床共情神經(jīng)生物學(xué)層面的探索，關(guān)于此方面的研究可以更多地采取神經(jīng)成像的方式進(jìn)行，如功能磁共振成像、多人腦電等?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)探索出共情的特異性神經(jīng)機(jī)制，以更好地對(duì)臨床過程中的共情進(jìn)行評(píng)測(cè)。

提高共情研究的生態(tài)效度。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境之下的共情研究生態(tài)效度較低。因此，為了更好地探索如何將共情的自我評(píng)估和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的反應(yīng)聯(lián)系起來，未來對(duì)臨床共情的研究應(yīng)盡可能在臨床環(huán)境中進(jìn)行。將臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合，使用多種互補(bǔ)的方法研究和理解共情，并將其科學(xué)有效地應(yīng)用到臨床過程中。未來應(yīng)從理論和實(shí)踐出發(fā)去探究臨床中共情的“醫(yī)療劑量”，如共情的形式和頻率，以及存在的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)研究臨床共情的化學(xué)基礎(chǔ)和復(fù)雜性。

在醫(yī)療教育方面，雖然當(dāng)前的社會(huì)和學(xué)術(shù)呼聲都在強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)對(duì)患者的共情關(guān)懷，但在醫(yī)學(xué)教育中并沒有專門設(shè)置課程或方案去讓醫(yī)學(xué)生可以常規(guī)性地獲得共情技能。然而，較多研究表明，設(shè)計(jì)專門的教育課程可以有效增強(qiáng)個(gè)體共情技能。因此，為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療教育的趨勢(shì)和增加在患者護(hù)理中的共情關(guān)懷行為，需要在所有醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的各級(jí)培訓(xùn)中制定并實(shí)施與共情相關(guān)的有針對(duì)性的教育計(jì)劃。

在臨床實(shí)踐方面，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核時(shí)，不能僅僅考察其專業(yè)能力，還應(yīng)將其臨床共情表現(xiàn)納入考核范圍。因此，患者對(duì)其醫(yī)護(hù)人員的共情表現(xiàn)和行為的看法是判斷醫(yī)護(hù)人員臨床共情質(zhì)量的關(guān)鍵。未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門應(yīng)當(dāng)盡可能將醫(yī)護(hù)人員的自我共情評(píng)估和患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員共情行為的評(píng)估相結(jié)合以考核醫(yī)護(hù)人員，從而提高其對(duì)臨床共情表現(xiàn)的重視。其次，共情能力具有個(gè)體差異性，而共情能力的高低對(duì)臨床治療效果起到關(guān)鍵作用，相關(guān)機(jī)構(gòu)需要對(duì)個(gè)體的共情能力加以重視。例如，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)生的錄取和醫(yī)護(hù)人員的選拔過程中，可以考慮將申請(qǐng)人的共情能力作為一項(xiàng)指標(biāo)來考察其是否適合該專業(yè)或該崗位。

最后，未來需要更多的研究來探索出更加有效地提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的臨床共情能力的方法，或者將不同的方法結(jié)合起來的最優(yōu)方案。而這些方法和方案所帶來的改善效應(yīng)是短期的還是長(zhǎng)期的也需要專業(yè)的研究去對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

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（收稿日期：2020-04-07）