含服方糖在預(yù)防內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后低血糖中的應(yīng)用

施海霞　陳媛　周勝躍　陳瑛

[摘要] 目的 探討含服方糖在預(yù)防內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后低血糖的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2019年1～12月收治的84例結(jié)腸息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后麻醉清醒后禁食期間實(shí)施有計(jì)劃的含服方糖。比較兩組患者低血糖、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率（包括術(shù)后腹脹，腹痛，出血，穿孔等）及患者的正負(fù)情緒（正性負(fù)性情緒量表Positive and negative af-fect scale，PANAS）。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低血糖發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組的26.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為11.90%與14.28%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者正性情緒高于對(duì)照組[分別為（35.12±4.22）分，（19.24±4.95）分]，負(fù)性情緒低于對(duì)照組[分別為（13.74±2.31）分，（33.93±3.80）分]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后有計(jì)劃的含服方糖，可以降低低血糖發(fā)生率，患者情緒積極穩(wěn)定，并不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 含服方糖;結(jié)腸息肉;內(nèi)鏡切除術(shù);低血糖

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0167-04

Application of sublingual sugar cubes in the prevention of hypoglycemia after endoscopic colonic polypectomy

SHI Haixia? ?CHEN Yuan? ?ZHOU Shengyue? ?CHEN Ying

Department of Gastroenterology， Affiliated Jinhua Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Jinhua? ?321000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of sublingual sugar cubes in the prevention of hypoglycemia after endoscopic colonic polypectomy. Methods Eighty-four patients with colon polyps admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and divided into an experimental group（n=42） and a control group（n=42） according to the random number table method. The control group was given routine treatment and nursing， and the experimental group was given a prescribed sublingual sugar cube during fasting after postoperative anesthesia. The incidences of hypoglycemia， common complications（including postoperative abdominal distension， abdominal pain， bleeding， perforation， etc.） and the positive and negative emotions of the patients（positive and negative af-fect scale， PANAS） between two groups were compared. Results The incidence of postoperative hypoglycemia in the experimental group was 2.38%， which was lower than that in the control group（26.19%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the incidence of common complications between the experimental group and the control group（11.90% vs 14.28%， P>0.05）. The positive emotions of the experimental group were higher than those of the control group[（35.12±4.22） vs （19.24±4.95）]， and the negative emotions of the experimental group were lower than those of the control group[（13.74±2.31） vs （33.93±3.80）]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The planned sublingual administration of sugar cubes after endoscopic colonic polypectomy can reduce the incidence of hypoglycemia. The patient's mood is positive and stable. It does not increase the incidence of postoperative complications， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Sublingual sugar cubes; Colon polyps; Endoscopic resection; Hypoglycemia

結(jié)腸息肉為結(jié)腸黏膜過(guò)度生長(zhǎng)突出到腸腔的隆起性病變組織[1]，因其近85%可演變?yōu)榻Y(jié)腸癌，因此早期切除是預(yù)防結(jié)腸癌的一級(jí)預(yù)防策略[2-3]。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為結(jié)腸息肉首選治療方式。但因患者禁食時(shí)間較長(zhǎng)、患者緊張、補(bǔ)液不合理等因素，術(shù)后易發(fā)生低血糖反應(yīng)[4]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為8.98%～12.50%[5-6]。輕者可出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克昏迷，甚至腦細(xì)胞不可逆損傷，危及生命[7]。本研究為預(yù)防患者低血糖的發(fā)生，在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后患者神志清醒即給予有計(jì)劃地口服方糖干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1～12月收治的84例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，所選患者均滿足本研究相關(guān)條件，同時(shí)符合診療標(biāo)準(zhǔn)及操作指征[8]，患者本人能夠配合臨床診療護(hù)理工作，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)腸息肉行內(nèi)鏡下手術(shù)治療者;（2）住院時(shí)間≥4 d者;（3）患者及其家屬均知情本次研究且自愿簽署知情同意書。納入符合研究條件及臨床資料完整者，研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）糖尿病患者;（2）意識(shí)障礙及精神疾病患者;（3）嚴(yán)重心腦血管疾病不能配合者。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女20例，年齡24～79歲，平均（55.17±10.93）歲，合并高血壓10例，多發(fā)息肉2例，PDS術(shù)鈦夾封閉術(shù)36例，EMR術(shù)鈦夾封閉術(shù)6例;對(duì)照組中，男24例，女18例，年齡35～76歲，平均（56.88±9.87）歲，合并高血壓7例，多發(fā)息肉2例，PDS術(shù)鈦夾封閉術(shù)37例，EMR術(shù)鈦夾封閉術(shù)5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 術(shù)前晚餐后2 h開(kāi)始服用瀉藥（聚乙二醇電解質(zhì)散劑），術(shù)日禁食，術(shù)前6 h再服一次瀉藥，術(shù)前4 h禁飲，直至患者排出清水樣便后行內(nèi)鏡下手術(shù)治療。術(shù)后采用內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)常規(guī)治療及護(hù)理，包括補(bǔ)液治療，禁食禁飲，常規(guī)禁食達(dá)16～24 h不等。觀察有無(wú)腹脹腹痛及大便的顏色、性狀。次日醫(yī)生根據(jù)手術(shù)方式、息肉大小及創(chuàng)面決定飲食開(kāi)放時(shí)間，禁食期間關(guān)注有無(wú)低血糖反應(yīng)，術(shù)后4、8 h監(jiān)測(cè)末梢血糖。血糖≤3.9 mmol/L，或患者出現(xiàn)心慌、出冷汗等低血糖癥狀，給予方糖4顆（16 g）含服，15 min后監(jiān)測(cè)血糖。若15 min后血糖仍≤3.9 mmol/L，癥狀未緩解，匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑予10%GS 500 mL靜脈滴注。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施定時(shí)含服方糖干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組? 成立由2名具有內(nèi)鏡操作資質(zhì)的消化科醫(yī)生、2名消化科主管護(hù)師組成的團(tuán)隊(duì)，1名消化內(nèi)科主管護(hù)師全面負(fù)責(zé)及協(xié)調(diào)管理。2名消化科醫(yī)生負(fù)責(zé)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)，在超聲放大內(nèi)鏡下觀察含服方糖對(duì)消化道的影響。另外1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)施。

1.2.2.2 干預(yù)前準(zhǔn)備? 由營(yíng)養(yǎng)科提供葡萄糖方糖（4 g/粒），由干預(yù)小組成員負(fù)責(zé)管理發(fā)放。術(shù)前健康教育時(shí)加強(qiáng)低血糖相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者低血糖的癥狀及表現(xiàn)，結(jié)腸息肉切除術(shù)后發(fā)生低血糖的原因，如何預(yù)防低血糖及發(fā)生低血糖的處理措施。并做好患者輸液管理和心理護(hù)理，避免焦慮增加低血糖發(fā)生率。

1.2.2.3 制訂方糖含服計(jì)劃? 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁食禁飲，至患者術(shù)后回歸病房。在糖尿病專科護(hù)士指導(dǎo)下，制定方糖含服計(jì)劃如下：（1）術(shù)后患者麻醉清醒后指導(dǎo)患者含服一顆方糖，之后每2小時(shí)含服1顆。重點(diǎn)加強(qiáng)安全宣教，切勿嚼碎吞服。（2）患者監(jiān)測(cè)血糖<5.9 mmol/L，及時(shí)口服方糖1顆。（3）患者睡前血糖<5.9 mmol/L，予口服方糖1顆。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后4、8 h低血糖發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者正負(fù)情緒分值。并制訂“結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后低血糖反應(yīng)及并發(fā)癥觀察表”收集兩組患者低血糖反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。（1）低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：術(shù)后4、8 h監(jiān)測(cè)末梢血糖。根據(jù)《2020年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，血糖<3.9 mmol/L為低血糖，或血糖≥3.9 mmol/L，但有饑餓感、心慌、頭暈、出冷汗等癥狀。（2）術(shù)后24 h并發(fā)癥[11-12]：包括術(shù)后腹脹、腹痛、出血、穿孔等。①腹脹：患者自訴或檢查腹部膨隆;②腹痛：術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)腹痛間歇性發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作均納入統(tǒng)計(jì);③出血：觀察術(shù)后有無(wú)黑便或血便;④穿孔：患者腹痛劇烈并經(jīng)腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體存在。（3）正性負(fù)性情緒量表（Positive and negative af-fect scale，PANAS）[13]：將量表制作成問(wèn)卷星調(diào)查，在患者術(shù)后次日進(jìn)食前進(jìn)行掃碼填寫。該量表包含正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)維度，每個(gè)維度分別包含10個(gè)形容詞。采用Likert 5點(diǎn)量表評(píng)定法，1表示“幾乎沒(méi)有”，2表示“比較少”，3表示“中等程度”，4表示“比較多”，5表示“極其多”。要求被調(diào)查者根據(jù)自己術(shù)后第一天的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。不要在一道題上斟酌太長(zhǎng)時(shí)間，要根據(jù)看完題后的第一反應(yīng)進(jìn)行回答。正性情緒：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題，數(shù)值越大，情緒越積極。負(fù)性情緒：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20題，數(shù)值越大，情緒越消極。分別統(tǒng)計(jì)正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)維度得分。正性情緒分高表示個(gè)體精力旺盛，能全神貫注和快樂(lè)的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表明淡漠。負(fù)性情緒分高表示個(gè)體主觀感覺(jué)困惑，痛苦的情緒狀態(tài)，而分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定。該量表有較好的信效度，運(yùn)用廣泛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后低血糖發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率2.38%，對(duì)照組發(fā)生率為26.19%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低血糖癥狀除頭暈外，兩組饑餓感、心慌、出冷汗差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組總的并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，對(duì)照組發(fā)生率14.28%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后正負(fù)情緒比較

實(shí)驗(yàn)組正性情緒明顯高于對(duì)照組，負(fù)性情緒明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后含服方糖可以降低低血糖發(fā)生率

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組僅1例患者出現(xiàn)血糖低于3.9 mmol/L，對(duì)照組出現(xiàn)11例，低血糖癥狀除頭暈外，饑餓感、心慌、出冷汗差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)治療的安全性與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密不可分[14]，因此，為了達(dá)到良好的清潔腸道的效果，術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)食少渣、無(wú)渣的半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚餐后2 h服用瀉藥，術(shù)前6 h再次口服瀉藥，術(shù)前4 h禁食禁飲。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間一般視息肉大小及手術(shù)方式?jīng)Q定，最早術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)，最遲36 h后進(jìn)食[15]。長(zhǎng)時(shí)間禁食使體內(nèi)分泌的胰島素累積，增加了術(shù)后低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)安全隱患，尤其術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生率最高[16]。低血糖是一種急性癥狀，早期多出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈等神經(jīng)癥狀，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，或?yàn)闊o(wú)癥狀低血糖則出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷、猝死[17-18]。本研究在術(shù)后患者清醒即給予有計(jì)劃的含服方糖，每顆糖4 g相當(dāng)于5%GS 80 mL，除每2小時(shí)含服1顆外，并在定時(shí)監(jiān)測(cè)及睡前血糖<5.9 mmol/L及時(shí)給予口服方糖，基本能維持患者血糖在正常值水平，從而有效降低了低血糖的發(fā)生率。

3.2 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后含服方糖不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生5例并發(fā)癥，發(fā)生率為11.90%;對(duì)照組發(fā)生6例并發(fā)癥，發(fā)生率為14.28%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除是一種安全、有效的手術(shù)治療方法，可以顯著降低癌變及死亡率，但是也會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、出血、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥[11-12，19]。有研究表明，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式有關(guān)，一般混合手術(shù)、圈套器勒除術(shù)的并發(fā)癥較高[12];經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者可以降低術(shù)后出血及穿孔的發(fā)生率[20]。含服方糖是利用口腔唾液和吸吮的力量，使固體液體化，而且由于一次性產(chǎn)生的液體量不多，一部分經(jīng)過(guò)口腔黏膜吸收，很少的量到達(dá)胃部，在小腸上部已完全吸收，不會(huì)到達(dá)結(jié)腸對(duì)手術(shù)部位產(chǎn)生損傷[21]。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥為腹脹、腹痛、出血，與對(duì)照組相同，且未發(fā)生穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后患者清醒即有計(jì)劃的含服方糖并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行。

3.3 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后含服方糖患者情緒積極穩(wěn)定

內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是一種侵襲性操作，患者或多或少都有一種恐懼心理，及時(shí)給予心理指導(dǎo)、讓其了解手術(shù)過(guò)程及配合注意事項(xiàng)，可以緩解患者緊張、恐懼心理[22-23]。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的禁食增加患者焦慮情緒。緊張、恐懼、焦慮情緒均會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊呗樽砬逍押罅⒓唇o予1顆方糖含服，可以立即緩解患者緊張情緒，患者反饋“有一種幸福感”。每2小時(shí)1顆方糖，讓患者饑餓感減少，并在心理上有一個(gè)預(yù)期，不感覺(jué)緊張和害怕，情緒上有一種愉悅感，能提高機(jī)體的耐受力[24]。因此，在正負(fù)情緒體驗(yàn)調(diào)查時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的正性情緒得分明顯高于對(duì)照組，負(fù)性情緒得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)后有計(jì)劃地含服方糖可以降低低血糖反應(yīng)發(fā)生率，使患者情緒積極穩(wěn)定，并不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-28）