運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

鄭春風(fēng)　許玉娟

[摘要] 目的 探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我科2018年1～6月收治的30例被確診為冠心病并行PCI術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)自愿的原則分為對(duì)照組及觀察組，每組各15例。兩組患者都是經(jīng)過經(jīng)醫(yī)生篩選評(píng)定為出院后適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者愿意主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予常規(guī)PCI 術(shù)后治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予院內(nèi)、院外康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和隨訪，比較兩組生活質(zhì)量、心功能情況。 結(jié)果 觀察組患者的西雅圖量表（SAQ）的各項(xiàng)評(píng)分、心功能情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)期患者作用明顯，可提高患者的生活質(zhì)量，改善心功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)康復(fù);冠心病;康復(fù)期;生活質(zhì)量;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;心功能

[中圖分類號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0180-03

Effect of exercise rehabilitation nursing on quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

ZHENG Chunfeng? ?XU Yujuan

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen? ?361003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise rehabilitation on the quality of life of patients with coronary heart disease after PCI. Methods A total of 30 patients with coronary artery disease who underwent PCI from January to June 2018 were enrolled in the study. According to the random and voluntary principle， they were divided into control group and observation group， with 15 cases in each group. Both groups of patients were assessed to be suitable for exercise rehabilitation after discharge by the doctor. The observation group was willing to take the initiative to carry out rehabilitation exercises. The control group received routine PCI postoperative treatment and nursing. On the basis of this， the observation group was given in-hospital and out-of-hospital rehabilitation exercise intervention and follow-up. The quality of life and cardiac function were compared between the two groups. Results The scores and cardiac function of the seattle scale（SAQ） in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Exercise rehabilitation plays an important role in the rehabilitation of patients with coronary heart disease after PCI. It improves the quality of life and cardiac function， and is worthy of promotion.

[Key words] Exercise rehabilitation; Coronary heart disease; Rehabilitation period; Quality of life; Exercise training; Cardiac function

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和工作節(jié)奏也在發(fā)生著巨大的改變，加之現(xiàn)在人群普遍存在著較大的精神壓力，導(dǎo)致了冠心病成為了危害人類生命安全和身體健康的重要疾病之一。有相關(guān)報(bào)告顯示，冠心病的發(fā)病率正在逐年上升，已經(jīng)成為了全世界導(dǎo)致人類死亡的疾病前列，其中發(fā)展中國家的發(fā)病率和死亡率上升迅速，而且發(fā)病年齡慢慢趨近于年輕化。介入治療技術(shù)的快速發(fā)展使得冠心?。–oronary heart disease，CHD）的治療環(huán)境得到極大改善。但是多數(shù)冠心病患者在進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的心絞痛、生活質(zhì)量下降、社會(huì)適應(yīng)能力不足等術(shù)后反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案又叫運(yùn)動(dòng)處方，是對(duì)冠心病患者的康復(fù)治療最重要的組成部分之一，是對(duì)藥物、手術(shù)、器械和心理等治療的有效補(bǔ)充。張璇等[1]在研究中表明，現(xiàn)代心臟康復(fù)是由于當(dāng)前心血管疾病病死率長期居高不下而提出的一種多學(xué)科交叉作用的綜合性治療策略，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心組成部分。高尚尚等[2]的研究結(jié)果顯示，在對(duì)冠心病患者進(jìn)康復(fù)治療中有30%～50%的患者選擇了運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為主要的康復(fù)治療方法，這個(gè)比例最高時(shí)可以到達(dá)70%，是心臟康復(fù)治療中的重要組成部分，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的是提高患者心、肺、腎等臟器的功能。本文采用合理的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)15例行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的冠心病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1～6月收治的30例被確診為冠心病并行PCI患者，按照隨機(jī)自愿的原則分為對(duì)照組與觀察組，各15例。觀察組患者都是經(jīng)過經(jīng)醫(yī)生篩選評(píng)定為出院后適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練并且患者愿意主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察組中，男9例，女6例，年齡49～78歲，平均（66.45±7.34）歲;對(duì)照組中，男8例，女7例，年齡50～78歲，平均（66.78±7.46）歲;兩組患者的一般資料如年齡、性別、文化程度、病情等均差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)急性心肌梗死診斷和治療指南[3];②所有患者都已經(jīng)進(jìn)行了PCI治療和接受冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的患者;③患者的文化程度為小學(xué)及以上，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通暢的對(duì)話或文字交流;④主動(dòng)愿意參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的患者;⑤患者及家屬知情并自愿參與本次實(shí)驗(yàn);⑥所有患者及家屬知情同意并簽同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或意識(shí)和語言功能障礙;②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;③運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的患者;④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或仍有不穩(wěn)定心絞痛。

1.2 方法

兩組患者均是采用相同的冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，在患者PCI術(shù)后恢復(fù)期對(duì)兩組患者采用不同的處理方式。對(duì)照組患者接受常規(guī)的治療和護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方共分為3個(gè)階段。

院內(nèi)康復(fù)期：術(shù)后根據(jù)患者病情在心電監(jiān)護(hù)下行床邊康復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，大致控制在5～20 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為患者的心率在較靜息心率的基礎(chǔ)上增加20次/min左右。如果患者出現(xiàn)任何不適或心率增加幅度超過20次/min，立即停止患者的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[4]。

院外康復(fù)期：在患者進(jìn)行正式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)前，對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測試，根據(jù)測試的結(jié)果和患者的實(shí)際情況，由專業(yè)的醫(yī)生為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)每位患者的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及確保運(yùn)動(dòng)安全的保護(hù)措施，都給予詳細(xì)的建議和指導(dǎo)[5]。患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間一般在出院后的1～3個(gè)月進(jìn)行，每周運(yùn)動(dòng)2～3次，每次運(yùn)動(dòng)之前先引導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)（5～10 min），再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（20～30 min），運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)（5～10 min）。這一時(shí)期的運(yùn)動(dòng)方式為踏車、上肢訓(xùn)練器、跑步機(jī)等，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及不適感覺的處理方法，上述的康復(fù)運(yùn)動(dòng)都在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

隨訪：當(dāng)患者掌握正確的適合自己的運(yùn)動(dòng)治療方法，能夠自主的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就可以將運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)由醫(yī)院改到患者的家里或居住的社區(qū)，根據(jù)在醫(yī)院運(yùn)動(dòng)時(shí)的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使用心率表對(duì)心率進(jìn)行監(jiān)控，保證運(yùn)動(dòng)安全性和運(yùn)動(dòng)效果。定期回到醫(yī)院測試心肺運(yùn)動(dòng)能力，檢查運(yùn)動(dòng)效果，根據(jù)反饋改善運(yùn)動(dòng)處方[6]。醫(yī)院定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年，頻率為1個(gè)月一次，隨訪方式為電話聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：使用西雅圖量表（SAQ）[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測，主要測評(píng)患者的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度、疾病認(rèn)識(shí)程度和治療滿意程度，各項(xiàng)的評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

心功能：使用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的心功能情況，檢測指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、二尖瓣前葉舒張期E峰至室間隔距離（EPSS）、二尖瓣舒張期血流E峰數(shù)量/A峰速度（E/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室短軸縮短率（LVFS）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

使用西雅圖量表（SAQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均要高于對(duì)照組（P<0.05）。治療效果滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心功能比較

兩組患者的心功能恢復(fù)情況比較，觀察組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)要好于對(duì)照組。見表2。

3 討論

PCI是急性心肌梗死最有效的治療方法，可以快速的恢復(fù)患者冠動(dòng)脈和心肌的血液供給，防止心肌壞死[9-10]。然而，PCI只是一種針對(duì)性的治療方法，無法從根本上治愈AMI的病因（動(dòng)脈粥樣硬化），所以，在患者進(jìn)行了PCI術(shù)后仍然有可能會(huì)發(fā)生血栓和血管再狹窄[11]。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)處方是心臟康復(fù)治療中的重要組成部分，能夠安全、有效地提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善心功能，減輕疾病對(duì)患者的精神壓力[12]。絕大多數(shù)人都知道運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體健康，也經(jīng)常從醫(yī)生、朋友和家人聽到要“適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”，但是對(duì)于怎么進(jìn)行“適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”很多人卻并不清楚[13]。這是由于患者患有心血管病，會(huì)害怕運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)身體造成傷害，而不敢將運(yùn)動(dòng)賦予實(shí)踐，只敢進(jìn)行十分簡單、基礎(chǔ)的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這樣自然也無法達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療的效果。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者不重視糾正原有的不良生活方式，是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的重要原因，陳培錦等[14]研究表明，對(duì)AMI患者PCI術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)治療可獲得良好的治療效果，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力、體重指數(shù)、生活方式及心臟功能等方面均有明顯改善。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也顯示，加入了運(yùn)動(dòng)處方的觀察組患者在生活質(zhì)量的各方面評(píng)分上都要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明運(yùn)動(dòng)處方對(duì)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)期患者的生活質(zhì)量有極大的改善作用，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，提高心肺功能，對(duì)患者的冠心病的恢復(fù)有著顯著的效果。除此之外，觀察組患者的心功能檢測評(píng)分要好于對(duì)照組，這表明運(yùn)動(dòng)處方不僅僅能改善患者的生活質(zhì)量的作用還有其他幫助患者恢復(fù)的效果，提高患者的心功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成心血管疾病的重要因素就是機(jī)體的肌肉缺乏運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理是一種國際上新的治療冠心病的治療方法[15]。因此科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)處方，可以幫助患者更好地進(jìn)行鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)耐量、增加冠狀動(dòng)脈的血流量、改善心肌營養(yǎng)、促進(jìn)疾病恢復(fù)和改善患者生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張璇，耿敖，李莉，等.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方治療高危冠心病PCI術(shù)后患者1例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（21）：154-156.

[2] 高尚尚，詹石斐，陳曉，等.心臟康復(fù)干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量及心功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（2）：130-132.

[3] 金秀，李屏，曹宏玲.延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（23）：152-154.

[4] 陳玄祖，羅太陽，戴天醫(yī)，等.個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)以及綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（3）：358-359.

[5] 蘇玲燕，季燕華，崔紅艷，等.雙模式健康教育對(duì)改善冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（20）：12-15.

[6] 陳琍，周華.影響老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)因素及干預(yù)效果研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（3）：133-135.

[7] 馬萍，徐璐，楊帆，等.冠心病PCI患者服藥依從性與生活質(zhì)量的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（9）：1321-1323.

[8] 樊金花，楊晶.放松訓(xùn)練聯(lián)合正念療法對(duì)老年冠心病患者PCI圍手術(shù)期心理應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：381-384.

[9] 鄒蕓，鄭梅.基于Pender健康促進(jìn)理論下的健康教育對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后患者生活方式及生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（2）：1531-1536.

[10] 許艷梅，馮玉寶，蘇平，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠心病患者心功能的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（4）：326-330.

[11] 郭文娟.家庭康復(fù)指導(dǎo)在冠心病介入術(shù)后患者心功能訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國心血管病研究，2016，14（8）：694-699.

[12] 張翠萍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病康復(fù)期患者服藥依從性社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：4-6.

[13] 蓋延紅，欒曉東，李越凡，等.冠心病PCI術(shù)后抑郁焦慮患者心臟康復(fù)的比較研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（10）：98-100.

[14] 陳培錦，劉映霞，孫華鋒，等.Ⅱ期心臟康復(fù)治療在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（7）：1017-1021.

[15] 韓永繼.益氣化瘀湯對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（1）：12-13.

（收稿日期：2019-07-24）