低血糖，您真的了解嗎

●濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

說到低血糖，想必大家都不陌生，幾乎所有糖友以及許多健康人都曾有過低血糖的親身體驗。但是，關(guān)于低血糖的許多“真相”，您卻未必真的了解。下面，我們就來聊聊關(guān)于低血糖的您有所不知的那些事。

1.糖尿病患者與非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同

許多糖尿病患者存在自主神經(jīng)病變，對低血糖的感知能力較差，因此，發(fā)生低血糖時對身體的危害更大，很容易誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件，如心律失常、心衰、心絞痛、急性心梗、腦卒中等。為安全起見，非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，非糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)是≤2.8 毫摩/升，而糖尿病患者血糖≤3.9 毫摩/升便可診斷為低血糖。如果血糖＜3.0毫摩/升則定為臨床顯著低血糖，提示有嚴(yán)重、臨床上有重要意義的低血糖發(fā)生。

2.饑餓感未必就是低血糖

饑餓感通常被視為低血糖最可靠的報警信號。在許多病人看來，只要患者出現(xiàn)饑餓癥狀，就提示發(fā)生了低血糖。其實，有饑餓感未必一定發(fā)生了低血糖，有些病人盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能被轉(zhuǎn)運至細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體利用，患者同樣也會出現(xiàn)饑餓感。許多糖尿病患者都有這樣的體會，如果血糖很高，即便吃得很多，饑餓感依舊很明顯，而一旦血糖控制好了，饑餓感也隨之明顯減輕。

還有一種情況是所謂“低血糖反應(yīng)”，這種癥狀多發(fā)生在患者治療過程中，由于患者血糖下降過快或下降幅度過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍可出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，這種感覺主要是由于患者對血糖急速變化不適應(yīng)造成的。

因此，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時，一定要及時監(jiān)測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目補(bǔ)充食物。

3.低血糖的“面孔”可以多種多樣

同樣都是低血糖，不同年齡段的患者發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。成人低血糖的癥狀一般比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。老年人低血糖的癥狀往往不典型，要么沒有任何癥狀，要么表現(xiàn)為中樞神經(jīng)缺糖癥狀，如言行怪異、意識模糊、驚厥抽搐、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。幼兒低血糖主要表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢易驚、遺尿等，如果對此不了解，往往容易被家人忽略。

4.低血糖未必都有癥狀

當(dāng)血糖低于正常時，有些患者會出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，而有些患者則完全沒有癥狀?！盁o癥狀性低血糖”多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些“脆性糖尿病”患者），其原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力下降，以及老年人腎上腺皮質(zhì)功能生理性減退有關(guān)。

無癥狀性低血糖患者，由于低血糖發(fā)作時無任何癥兆，病人往往在不知不覺中陷入昏迷狀態(tài)，因而非常危險。對于這類病人要注意3 點：①要加強(qiáng)全天候血糖監(jiān)測，尤其是夜間血糖監(jiān)測；②血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)放寬，不宜過嚴(yán)；③注意睡前加餐，預(yù)防夜間低血糖。

5.不是所有低血糖都與糖尿病有關(guān)

低血糖主要發(fā)生在糖尿病的治療過程中，如過度節(jié)食、運動量過大、降糖藥物（包括胰島素）用量過大、用藥后未及時進(jìn)餐、空腹酗酒等。但是，也有些低血糖發(fā)生在非糖尿病患者身上，如“胰島b細(xì)胞瘤”、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性腎上腺功能低下（阿狄森?。⒆灾魃窠?jīng)功能紊亂等疾病，同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，對于原因不明的低血糖，一定要注意查找原因，揪出隱藏在低血糖背后的原發(fā)病。只有這樣，才能從根本上解決這類患者的低血糖問題。

6.“低血糖”往往比“高血糖”更兇險

對于高血糖的危害，大家都比較清楚，也非常重視；相比之下，對于低血糖的嚴(yán)重危害卻往往不夠重視。事實上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加兇險。如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的。嚴(yán)重低血糖會引起大腦功能障礙，超過6小時以上將導(dǎo)致永久性的腦損傷。不僅如此，老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

7.“無癥狀低血糖”比“有癥狀低血糖”更可怕

饑餓感、心慌、出汗、手抖等癥狀是低血糖的預(yù)警信號，它可以提醒患者及時自救或求醫(yī)。而“無癥狀性低血糖”的患者在發(fā)生低血糖時，患者往往沒有任何感覺和先兆，病人常常在不知不覺中陷入昏迷。如果不能被他人及時發(fā)現(xiàn)，延誤救治，患者很可能因為持續(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至?xí)猩ｋU。

8.不同降糖藥物，低血糖風(fēng)險有別

臨床常用的各類降糖藥物，其低血糖風(fēng)險是不一樣的。胰島素及胰島素促泌劑（包括磺脲類及格列奈類）導(dǎo)致低血糖風(fēng)險比較高，屬于“降血糖藥物”；胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮類藥物，其低血糖風(fēng)險很小，單獨應(yīng)用時一般不會引起低血糖，屬于“降高血糖藥物”（又稱之為“智慧降糖藥”）。

9.“低血糖反應(yīng)”也須按低血糖處理

臨床上，有些糖尿病人出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時，檢查隨機(jī)血糖并不低，我們把這種現(xiàn)象稱之為“低血糖反應(yīng)”。由于“低血糖反應(yīng)”同樣會誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件，因此，也要按照低血糖緊急處理。那種認(rèn)為“低血糖反應(yīng)不是低血糖，因而不需要處理”的觀點必須糾正。

10.吃干糧未必對糾正所有低血糖都奏效

許多糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖時大都會選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，雖然這不能說不對，但卻不是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。由于對低血糖的救治需要爭分奪秒，正確的做法是，迅速進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜等“單糖”食品，因為這類食物可很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類屬于“多糖”食品，需要在體內(nèi)經(jīng)過逐級代謝分解變成單糖才能被人體吸收，其糾正低血糖的速度相對較慢。

另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時，一定要補(bǔ)充單糖（如葡萄糖、白糖水、果汁等），才能迅速糾正低血糖。因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭等淀粉類食物）的吸收，使之不能迅速升高血糖，因而無法迅速糾正這類低血糖。