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    醫(yī)生告知說明義務(wù)對(duì)患者治療滿意度影響的調(diào)查報(bào)告

    2016-12-03 11:31:46馮志尉李偉
    經(jīng)濟(jì)師 2016年10期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系

    馮志尉+李偉

    摘 要:探討醫(yī)生告知說明義務(wù)對(duì)患者治療滿意度的影響。文章選取100名腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者詳細(xì)采集其基本信息,在不同時(shí)間點(diǎn)制定個(gè)性化溝通方案;對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行溝通。在兩組患者出院及隨訪結(jié)束時(shí),采用問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查,將收集到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,認(rèn)為個(gè)性化的溝通告知方案對(duì)患者治療起有著積極的作用,能夠提高患者的治療滿意度,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系 知情同意權(quán) 告知義務(wù)

    中圖分類號(hào):R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1004-4914(2016)10-247-02

    知情同意權(quán)是醫(yī)療活動(dòng)中的一項(xiàng)法律準(zhǔn)則,來源于尊重個(gè)人自主權(quán)的道德原則,它首要的主張是“每個(gè)健全的成年人都有權(quán)利去決定同意或是拒絕任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)治療,即使這種拒絕可能會(huì)導(dǎo)致死亡”{1}。醫(yī)生的說明義務(wù)是在施行醫(yī)療行為過程中必須履行的一項(xiàng)法定的義務(wù),其也是患者實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的最基礎(chǔ)的條件{2}。它是由為得到患者有效同意的說明、作為治療行為的說明、勸告轉(zhuǎn)醫(yī)的說明等相關(guān)的內(nèi)容組成,醫(yī)生說明義務(wù)在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)當(dāng)采取折中標(biāo)準(zhǔn)的觀點(diǎn)。在特殊情況下,有時(shí)也可以免除此項(xiàng)義務(wù),其目的是為了保障患者及他人的生命健康權(quán)的需要。醫(yī)生說明義務(wù)制度在我國(guó)的建立,對(duì)依法保障患者的知情同意權(quán),減少和降低醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生具有重大的意義。

    醫(yī)療過程中友好的溝通與告知,是病人的基本權(quán)利,也是醫(yī)生的基本義務(wù)。醫(yī)患溝通與告知的目的:一方面是規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛,而另一方面一個(gè)更為重要的目的是為了讓病人對(duì)自己的疾病診斷治療及預(yù)后和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等有比較全面的認(rèn)識(shí),積極配合并信任醫(yī)生,完成整個(gè)醫(yī)療過程的活動(dòng),而且這個(gè)過程處于動(dòng)態(tài)之中,它不僅存在于治療(手術(shù))前后或住院過程中,也存在于出院隨訪期間,直至病人痊愈,恢復(fù)其相應(yīng)的社會(huì)功能,從而實(shí)現(xiàn)患者利益最大化,最終以促進(jìn)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。國(guó)外文獻(xiàn)指出:提高醫(yī)務(wù)工作者、患者以及患者家屬之間有效的溝通是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的巨大挑戰(zhàn){3}{4}。筆者對(duì)所在川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院骨科選取100名腰椎間盤突出癥患者,實(shí)驗(yàn)組制定個(gè)性化溝通告知方案,對(duì)照組采取目前常規(guī)方法進(jìn)行溝通即治療前溝通,結(jié)果表明個(gè)性化的溝通告知方案對(duì)患者治療起有著積極的作用,提高了患者的治療滿意度,值得臨床上推廣應(yīng)用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    一、研究對(duì)象與方法

    (一)研究對(duì)象在我院骨科選取100名腰椎間盤突出癥患者

    (二)研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬理解同意本次研究,并簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病、溝通障礙,正在服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物患者;中途退出的患者與未簽署研究知情同意書的患者。

    (三)研究方法

    1.在我科選取100名腰椎間盤突出癥患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者分別采集其基本信息,包括:年齡、性別、學(xué)歷、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、患病時(shí)間、對(duì)疾病的了解程度和預(yù)后期望值。

    2.根據(jù)實(shí)驗(yàn)組所采集的信息,對(duì)這些基本信息進(jìn)行綜合分析,在不違背醫(yī)療原則和法規(guī)的前提下,在不同階段的不同時(shí)間點(diǎn)(入院時(shí)、治療(手術(shù))前、出院前、隨訪時(shí))制定個(gè)性化溝通告知方案,溝通內(nèi)容包括:疾病的診斷和病因分析及基本特點(diǎn)、治療及檢查方案的選擇和建議、醫(yī)療費(fèi)用的估計(jì)、醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)、疾病的并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸、醫(yī)生對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)采取的預(yù)防措施、恢復(fù)社會(huì)功能的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法、疾病隨訪及注意事項(xiàng)。對(duì)照組采取目前常規(guī)方法進(jìn)行溝通即治療前溝通。具體措施如下:

    (1)告知內(nèi)容要詳盡。需要告知患者入院時(shí)的診斷僅僅為初步診斷,今后還可能根據(jù)相關(guān)檢查做出修正診斷,修正診斷的結(jié)果也有可能出現(xiàn)與初步診斷完全不符{5}。作為一名合格的醫(yī)生在做初步診斷時(shí)不能盲目地下結(jié)論,最好能再做幾個(gè)可能性較大的診斷為后續(xù)診斷留有余地。醫(yī)生要根據(jù)自己的專業(yè)水平和相關(guān)條件,將疾病發(fā)生的原因、性質(zhì)、基本特點(diǎn)、嚴(yán)重程度、未來可能發(fā)生變化的趨勢(shì)以及相關(guān)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)向患者本人及家屬詳細(xì)地進(jìn)行分析。當(dāng)然檢查是醫(yī)療診療過程中不可缺少的措施,是診斷疾病的重要的客觀依據(jù),醫(yī)生就要告知患者相關(guān)檢查的目的、臨床意義、檢查費(fèi)用以及注意事項(xiàng),并征得家屬及患者本人同意后進(jìn)行檢查。告知患者的治療方案要包括所有可行的治療方案,并將各種治療方案的利與弊詳細(xì)的分析,包括治療效果和預(yù)后、大致費(fèi)用、可能的危險(xiǎn)性,然后再根據(jù)患者的實(shí)際病情以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況綜合分析,建議患者選擇最可行的方案,但需要強(qiáng)調(diào)的是最終的方案由患者自主選擇。在患者出院時(shí)要告知患者恢復(fù)社會(huì)功能的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法、相關(guān)注意事項(xiàng)以及定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪。

    (2)告知方式要恰當(dāng)。醫(yī)生在進(jìn)行告知時(shí)一定要講究藝術(shù)、把握好“度”和分寸,留有余地、語(yǔ)言要通俗易懂,要具有針對(duì)性、通俗性和藝術(shù)性,盡可能地少用專業(yè)術(shù)語(yǔ),要客觀、綜合地評(píng)估患者對(duì)所提供信息的認(rèn)知和理解程度{6},告知的方式主要以宣傳教育、訪談、座談為主。良好的醫(yī)患關(guān)系建立在良好、有效的醫(yī)患溝通和告知的基礎(chǔ)上{7},良好的醫(yī)患關(guān)系也能反映出醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),即醫(yī)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)水平、對(duì)事物的理解力和應(yīng)急反應(yīng)力等,應(yīng)針對(duì)具體問題具體分析,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,注重溝通實(shí)效,并且在這基礎(chǔ)上能贏得患者對(duì)醫(yī)生最大程度的信任,增加患者積極配合治療以及戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。告知的方式要講究語(yǔ)言的魅力和藝術(shù),言語(yǔ)可引起激勵(lì)、暗示、安慰、解釋、幫助、協(xié)調(diào)作用{8}{9}。告知過程中語(yǔ)言要盡可能地溫和,注重保護(hù)性醫(yī)療,避免惡性的刺激和傷害,使病人樂于接受診斷結(jié)果和治療方案。醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)患溝通和告知時(shí),要選擇合適的溝通方式和場(chǎng)合,比如可以預(yù)先做好計(jì)劃,主動(dòng)、真實(shí)并且全面地履行告知義務(wù),對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者及家屬進(jìn)行溝通告知時(shí)應(yīng)該留有余地,盡可能地給予希望,但堅(jiān)決不能以欺騙的方式,要讓患者及家屬有發(fā)泄和緩解情緒的機(jī)會(huì),給患者及家屬余留有接受事實(shí)的時(shí)間和空間。

    3.等待病人出院時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí),兩組患者采取交叉評(píng)估方法(主管醫(yī)生不評(píng)估自己的病人),應(yīng)用改良的Calgary-Cambridge觀察指南(Calgary-Cambridge Observation Guideline){10}、Roter互動(dòng)分析系統(tǒng)(Roter Interaction Analysis System,RIAS){11}、Kalamazoo共識(shí)陳述溝通要素評(píng)價(jià)表(Kalamazoo Consensus Statement Essentiat Elements Communication Checklist){12}、ABIM患者滿意度調(diào)查問卷表等進(jìn)行相關(guān)資料的采集,收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

    4.將評(píng)估所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比研究,評(píng)價(jià)病人的滿意度,得分越低滿意度越低,反之得分越高滿意度越高。

    5.研究思路路線圖:

    6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間采用X檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05,以P

    二、調(diào)查結(jié)果

    (一)患者基本信息的比較

    其中男性67人,女性33人;城鎮(zhèn)居民人數(shù)45人,農(nóng)村居民人數(shù)55人;年齡18--65歲;工作性質(zhì)包括農(nóng)民,工人,學(xué)生,教師等;學(xué)歷包括小學(xué),中學(xué),大學(xué)及以上;患病時(shí)間包括<1年,1-5年,5-10年,≥10年,對(duì)疾病的了解程度包括完全清楚,不完全清楚;預(yù)后期望值包括痊愈,好轉(zhuǎn),未愈,加重。兩組患者在一般資料,即年齡、性別、學(xué)歷、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、患病時(shí)間、對(duì)疾病的了解程度和預(yù)后期望值等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,具體見表1。

    (二)患者治療的滿意度的評(píng)分比較

    實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組滿意度評(píng)分相比,p<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表2。

    (三)對(duì)患者采取個(gè)性化全程溝通方式

    通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取了個(gè)性化全程溝通告知的方式,獲得了良好的溝通及治療效果,這些病人無一例醫(yī)患糾紛,均為零投訴,并有約三分之一的患者采取寫感謝信、送錦旗或電話短信的方式表達(dá)謝意。

    三、討論

    無論是患者、家屬、醫(yī)生,正確的認(rèn)識(shí)并深入的理解知情同意權(quán)的內(nèi)容、目的和歸屬等問題,是確?;颊咧橥鈾?quán)真正落實(shí)的重要前提{13}{14},然而醫(yī)生的告知說明義務(wù)在知情同意權(quán)中占有舉足輕重的地位。由于醫(yī)療工作其特殊性以及不確定性的因素太多,在每個(gè)具體患者的診療過程中都有可能面臨風(fēng)險(xiǎn),因此義務(wù)人員要盡可能的多與患者溝通,自覺尊重和維護(hù)患者知情同意權(quán),充分的履行告知義務(wù),只有這樣,才能最大限度地取得患者或者其家屬的理解和支持,真正做到以患者為中心,才能建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系{15}。

    本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組滿意度評(píng)分相比,p<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明個(gè)性化的溝通告知方案對(duì)患者治療起有著積極的作用,提高了患者的治療滿意度。這是因?yàn)槌浞值母嬷f明義務(wù)后,患方對(duì)患者的疾病信息的才能更好了解,只有盡到告知義務(wù)并取得患者承諾,才能使醫(yī)療行為正當(dāng)化{16}。醫(yī)生的告知義務(wù)也是在患者知情同意權(quán)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)之上所發(fā)展起來的,這對(duì)于緩解醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)療訴訟具有重要的作用,其保護(hù)了患者及家屬的知情權(quán),也改變了患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息分配不平衡的現(xiàn)象。

    綜上所述,醫(yī)生的溝通告知說明對(duì)患者治療起有著積極的作用,能提高患者的治療滿意度,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    [基金項(xiàng)目:四川基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心項(xiàng)目(SJWF1310)]

    注釋:

    {1}戴慶康.病人及病人家屬放棄治療的法律問題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2002(03):58-60

    {2}艾爾肯.論醫(yī)師的說明義務(wù)[J].沈陽(yáng)師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007(04):145-148

    {3}Lown B A,Manning C F.The Schwartz Center Rounds: evaluation of an interdisciplinary approach to enhancing patient-centered communication,teamwork,and provider support[J].Acad Med,2010,85(6):1073-1081

    {4}賀錦花,杜友紅,龔鐵逢,等.醫(yī)患溝通和告知細(xì)節(jié)的現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)病案,2011(07):70-72

    {5}白曉紅,吳興田.知情同意權(quán)與醫(yī)療告知[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008(11):38-39

    {6}焦玲.淺議臨床工作中落實(shí)患者知情同意權(quán)的措施與意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(24):3194-3200

    {7}余蘭萍.論新時(shí)期有效的醫(yī)患溝通與良好醫(yī)患關(guān)系的建立[J].九江醫(yī)學(xué),2008(01):70-71

    {8}李鳳玲.護(hù)士心理素質(zhì)及倫理要求[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2001(02):44

    {9}陳淑蘭.履行告知義務(wù)避免醫(yī)療糾紛:全國(guó)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議,中國(guó)廣西桂林,2006[C]

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    {12}Makoul G.Essential elements of communication in medical encounters: the Kalamazoo consensus statement[J]. Acad Med,2001,76(4):390-393

    {13}周嬋,蘇銀利,丁小玲.醫(yī)患雙方對(duì)患者知情同意權(quán)的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009(09):63-64

    {14}黃瓊,蒲川.醫(yī)院落實(shí)知情同意權(quán)的滿意度及影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(19):2298-2300

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    {16}江夢(mèng)榕,亓培冰.論醫(yī)生的告知義務(wù)[J].人民司法,2000(11):27-29

    (作者單位:川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 四川南充 637000)

    [作者簡(jiǎn)介:馮志尉(1990—),男,四川省廣元市人,碩士;通訊作者:李偉,博士、副教授](責(zé)編:若佳)

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