醫(yī)療扶貧助力四川革命老區(qū)振興的長(zhǎng)效機(jī)制研究

尹華茜 竇雪鋒

摘要：文章通過(guò)對(duì)醫(yī)療扶貧工作推動(dòng)四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的途徑和方法進(jìn)行研究和探索，闡述了當(dāng)前醫(yī)療扶貧的工作成效和進(jìn)展情況，詳細(xì)分析了醫(yī)療扶貧工作存在的困難和問(wèn)題，初步形成了較為科學(xué)合理的醫(yī)療扶貧推動(dòng)四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)指導(dǎo)川內(nèi)革命老區(qū)人民群眾快速、有效的擺脫貧困，走上共同富裕的康莊大道具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療扶貧;革命老區(qū);鄉(xiāng)村振興

前言

自新中國(guó)成立開(kāi)始，我國(guó)就一直奔跑在擺脫貧困的道路上。1984年中共中央發(fā)布了《關(guān)于幫助貧困地區(qū)盡快改變面貌的通知》，標(biāo)志著全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始了大規(guī)模的扶貧開(kāi)發(fā)。1986年開(kāi)始啟動(dòng)了歷史上規(guī)模最大的農(nóng)村專項(xiàng)反貧困計(jì)劃，將脫貧方式改為了以主動(dòng)開(kāi)發(fā)式扶貧為主。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷深化改革，中國(guó)政府推出了一系列有針對(duì)性和指導(dǎo)性的脫貧政策。2013年11月，總書記首次提出“精準(zhǔn)扶貧”，要求扶貧工作要遵循“實(shí)事求是、因地制宜、分類指導(dǎo)、精準(zhǔn)扶貧”的原則。同年12月，《關(guān)于創(chuàng)新機(jī)制扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村扶貧開(kāi)發(fā)工作的意見(jiàn)》正式發(fā)布，提出精準(zhǔn)識(shí)別貧困人口，真扶貧、扶真貧，加快了全國(guó)精準(zhǔn)扶貧的步伐。2015年，我國(guó)將精準(zhǔn)脫貧上升為國(guó)家方略，大力開(kāi)展脫貧攻堅(jiān)工作。2018年2月，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022年）》對(duì)實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略做出階段性謀劃，明確提出至2020年全面建成小康社會(huì)。

在全面脫貧攻堅(jiān)的道路上，受到歷史和地理位置等因素的局限性，革命老區(qū)的貧困問(wèn)題十分突出。2015年11月，總書記在中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，革命老區(qū)脫貧攻堅(jiān)工作主要面臨的問(wèn)題包括：基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后;自然條件惡劣;各類人才短缺和內(nèi)生動(dòng)力不足等，需要高度重視。2016年2月，由中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加大脫貧攻堅(jiān)力度支持革命老區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出要進(jìn)一步加大扶持力度，加快老區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)步伐，讓老區(qū)人民過(guò)上更加幸福美好的生活。

一、四川革命老區(qū)振興過(guò)程中醫(yī)療扶貧研究現(xiàn)狀

四川革命老區(qū)涉及17個(gè)市（州）的81個(gè)縣（市、區(qū)），輻射人口超過(guò)四千萬(wàn)。革命老區(qū)中的老舊城區(qū)的面積比例相對(duì)較大，自我發(fā)展能力不足、基礎(chǔ)設(shè)施較滯后、生態(tài)環(huán)境脆弱，洪澇災(zāi)害、雨水徑流污染、水資源問(wèn)題較為嚴(yán)重，多數(shù)老區(qū)常年遭受洪水、泥石流、山體滑坡等自然災(zāi)害的襲擊，人民群眾的生命安全和財(cái)產(chǎn)安全難以得到保障。革命老區(qū)多處于連綿山區(qū)，交通不便，通信落后，導(dǎo)致部分老區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施落后、產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后、生態(tài)環(huán)境惡化，群眾的生活條件差、收入水平低、綜合素質(zhì)低等問(wèn)題[1]。

敘永縣隸屬于四川瀘州市，地處川貴滇三省交界區(qū)域，位于烏蒙山連片貧困地區(qū)，是紅軍長(zhǎng)征途徑的革命老區(qū)，也是全國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣。2016年登記在冊(cè)的貧困村有90個(gè)，貧困人口20394戶，其中因病致貧8347戶，占貧困戶總數(shù)的40.9%。2016年3月起，敘永縣將精準(zhǔn)健康扶貧與全民預(yù)防保健體系建設(shè)試點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，實(shí)施了針對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的“四百工程”，即全民預(yù)防保健覆蓋面、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率、商業(yè)附加險(xiǎn)參保率、應(yīng)救必救救助面全部實(shí)現(xiàn)100%，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)扶貧對(duì)象縣域內(nèi)住院費(fèi)用“零自付”的創(chuàng)新效果，此項(xiàng)工作的成功經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為四川省健康扶貧政策并予以推廣[2]。

川東革命老區(qū)達(dá)州市出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重的現(xiàn)象，面臨著家庭養(yǎng)老已日漸弱化、單位養(yǎng)老不復(fù)往日的情況，如何確保革命老區(qū)的貧困群眾的養(yǎng)老問(wèn)題是一個(gè)亟待解決的難題。達(dá)州市政府的相關(guān)部門高度重視該項(xiàng)問(wèn)題，通過(guò)廣泛調(diào)研和充分論證后，建立起養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老保障體系，為革命老區(qū)貧困老年群眾解決了后顧之憂，取得了良好的效果[3]。

四川成都新都區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)康巴革命根據(jù)地的部分革命老區(qū)定點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療扶貧工作，每年安排醫(yī)務(wù)人員輪流前往革命老區(qū)進(jìn)行對(duì)口支援，向老區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)物資和設(shè)備提高其硬件水平，指導(dǎo)其醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平，開(kāi)展視頻專家會(huì)診及時(shí)解決當(dāng)?shù)厝罕姷囊呻y雜癥。同時(shí)，采取多種激勵(lì)措施吸引革命老區(qū)醫(yī)務(wù)人員前來(lái)交流和進(jìn)修，促進(jìn)兩地醫(yī)務(wù)工作交流，加深兩地人民感情，對(duì)更好保障革命老區(qū)人民群眾的身體健康做出了重要貢獻(xiàn)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年，全國(guó)范圍內(nèi)建檔立卡貧困戶的40%以上是因病致貧的貧困家庭，對(duì)于剛剛脫貧的居民和家庭來(lái)說(shuō)，一次重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用就可以導(dǎo)致個(gè)人或家庭重返貧困境地[4-5]。因此，如何通過(guò)醫(yī)療扶貧解決因病致貧返貧問(wèn)題值得深入分析和研究。

二、四川革命老區(qū)振興過(guò)程中醫(yī)療扶貧存在的問(wèn)題

在以習(xí)近平為核心的黨中央的高度重視和關(guān)心下，四川革命老區(qū)振興取得了良好的效果。關(guān)于四川革命老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作也取得了較大的成果，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療扶貧政策和制度不斷完善，因病致貧、返貧比例不斷下降，但是部分地區(qū)的醫(yī)療扶貧工作還存在不少問(wèn)題。

（一）醫(yī)療扶貧制度不完善

在部分革命老區(qū)中醫(yī)療扶貧制度不夠完善，存在醫(yī)療扶貧制度的主體責(zé)任不清晰、制度體系不健全、制度不落實(shí)或落實(shí)不下去等現(xiàn)象，這樣就無(wú)法讓最需要醫(yī)療保障的貧困家庭享受不到政策福利，極其容易發(fā)生因病致貧、返貧現(xiàn)象。部分老區(qū)雖然建立了醫(yī)療扶貧制度，但是因?yàn)楸O(jiān)督機(jī)制不健全，出現(xiàn)了制度落實(shí)不到位現(xiàn)象。不僅如此，若是因?yàn)橹贫炔煌晟贫鴮?dǎo)致因病致貧或返貧，還會(huì)誘發(fā)家庭不穩(wěn)定以及其他不安定因素，從而導(dǎo)致局部社會(huì)不穩(wěn)定現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療扶貧范圍不全面

部分革命老區(qū)雖然制定了醫(yī)療扶貧相關(guān)的政策，但是存在扶貧范圍較狹窄的現(xiàn)象，比如醫(yī)療保障扶貧措施雖然可以覆蓋大部分病種情況，但是不可避免的出現(xiàn)覆蓋面區(qū)全面的現(xiàn)象，無(wú)法覆蓋到個(gè)別稀少病例，而這部分病例一旦產(chǎn)生，則會(huì)發(fā)生較大的醫(yī)療費(fèi)用，給病人產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)壓力，從而發(fā)生應(yīng)病致貧現(xiàn)象。另外，還存在醫(yī)療扶貧措施只針對(duì)當(dāng)前貧困人群，而沒(méi)有考慮到剛剛脫貧或者略微高于貧困線的家庭，對(duì)于這部分家庭，一旦出現(xiàn)重大疾病，極易發(fā)生因病返貧現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療扶貧措施不夠多

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不同的革命老區(qū)對(duì)醫(yī)療扶貧的方法措施多種多樣、各有特色，一般情況下，各個(gè)地方均采取了符合地方特色的醫(yī)療扶貧措施，并取得了較好的效果。但是，也存在僅僅為了打造特色亮點(diǎn)工程而將醫(yī)療扶貧工作重心放在了某一個(gè)舉措上面，從而忽略了某些通用的醫(yī)療扶貧措施，導(dǎo)致在大范圍內(nèi)醫(yī)療扶貧措施多，局部地區(qū)醫(yī)療扶貧措施少的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療扶貧助力四川革命老區(qū)振興的長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建

為了構(gòu)建醫(yī)療扶貧對(duì)四川革命老區(qū)振興的長(zhǎng)效機(jī)制，通過(guò)對(duì)眾多理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析研究，形成下述醫(yī)療扶貧工作推動(dòng)四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的相關(guān)措施。

（一）完善管理制度，加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度

行政部門要將醫(yī)療扶貧工作的主管部門明確化，主管部門要建立一套職責(zé)明確、任務(wù)清晰、目標(biāo)鮮明、能夠落地實(shí)施的醫(yī)療扶貧工作制度，確保醫(yī)療扶貧工作有牽頭單位和參與單位，有主管負(fù)責(zé)人和工作執(zhí)行人，有監(jiān)督負(fù)責(zé)人和考核負(fù)責(zé)人。要將醫(yī)療扶貧工作納入到干部和員工的工作考核之中來(lái)，對(duì)于工作成效顯著的要大力嘉獎(jiǎng)，對(duì)拈輕怕重、敷衍了事的要予以批評(píng)并要求其及時(shí)整改，對(duì)工作中出現(xiàn)嚴(yán)重失職和失誤的要進(jìn)行相應(yīng)處罰，如此才能使醫(yī)療扶貧工作落到實(shí)處，才能真正推動(dòng)四川革命老區(qū)的振興和發(fā)展。

（二）科學(xué)精準(zhǔn)施策，增強(qiáng)資源利用效率

關(guān)于醫(yī)療扶貧的覆蓋范圍方面，由于資金原因，可能無(wú)法做到各個(gè)地區(qū)均對(duì)貧困家庭的醫(yī)療費(fèi)用完全兜底，也可能無(wú)法采取平均主義來(lái)將醫(yī)療扶貧資源分給所有貧困家庭，因此如何做到精準(zhǔn)扶貧就是關(guān)鍵所在。地方管理部門要想將有限的醫(yī)療資源產(chǎn)生最大的效益，就需要對(duì)貧困家庭和人員的健康狀況進(jìn)行詳細(xì)和準(zhǔn)確的了解，達(dá)到對(duì)貧困家庭和人員的信息精準(zhǔn)識(shí)別，再建立科學(xué)合理的醫(yī)療扶貧資源分配方法和使用范圍。如此，既能解決醫(yī)療資源覆蓋面不廣的問(wèn)題，又能解決部分醫(yī)療扶貧資源利用效率不高的問(wèn)題。

（三）解放思維禁錮，充分發(fā)揮能動(dòng)性

要想實(shí)現(xiàn)全民脫貧奔小康，首先要加強(qiáng)思想文化建設(shè)，弘揚(yáng)革命老區(qū)無(wú)私無(wú)畏精神。革命老區(qū)群眾，尤其是貧困家庭和人員要大力發(fā)揚(yáng)自力更生和艱苦奮斗的優(yōu)良作風(fēng)，從自身做起，發(fā)揚(yáng)“有條件要上，沒(méi)條件創(chuàng)造條件也要上”的創(chuàng)造性開(kāi)展工作精神，將脫貧致富定位為當(dāng)前的首要努力目標(biāo)，發(fā)揚(yáng)“擠”和“鉆”的釘子精神，努力開(kāi)創(chuàng)脫貧致富新局面。

要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的宣傳和教育，引導(dǎo)大家勤洗手講衛(wèi)生，避免病從口入;引導(dǎo)大家堅(jiān)持鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，減少疾病困擾。

要發(fā)展適應(yīng)當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境條件的特色藥材種植產(chǎn)業(yè)，將傳統(tǒng)種植和新型種植技術(shù)相結(jié)合，同時(shí)安排專門種植技術(shù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，保障種植成果，為貧困家庭增加收入。

要提高基本公共醫(yī)療服務(wù)水平，設(shè)立專門的醫(yī)療服務(wù)檢查隊(duì)，對(duì)貧困家庭進(jìn)行定期體檢，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，避免出現(xiàn)小病拖成大病，大病拖成絕癥。

要做好養(yǎng)老保障工作，解決老人看病難的問(wèn)題，針對(duì)孤寡老人老無(wú)所依情況，要由專門的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行定時(shí)關(guān)懷，解決他們的后顧之憂。

四、結(jié)論

通過(guò)對(duì)四川革命老區(qū)醫(yī)療扶貧發(fā)展現(xiàn)狀、成效、經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)四川革命老區(qū)的醫(yī)療扶貧工作取得了較好的效果，對(duì)鄉(xiāng)村振興發(fā)揮了重要的作用。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)療扶貧工作存在制度建設(shè)不完善、覆蓋范圍不全面、扶貧舉措不夠多等問(wèn)題。文中給出了完善制度建設(shè)、科學(xué)精準(zhǔn)施策和發(fā)揮能動(dòng)性等建議，初步形成了醫(yī)療扶貧助力四川革命老區(qū)振興的長(zhǎng)效機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

尹華茜，本科，成都市新都區(qū)人民醫(yī)院;

竇雪鋒，碩士研究生，西南石油大學(xué)。

基金項(xiàng)目：

本文系四川省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地、四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地——四川革命老區(qū)發(fā)展研究中心資助項(xiàng)目2019年度項(xiàng)目“精準(zhǔn)扶貧工作推動(dòng)四川革命老區(qū)鄉(xiāng)村振興的經(jīng)驗(yàn)與啟示研究”（項(xiàng)目編號(hào)：SLQ2019C-26）的階段性研究成果。