深圳寶安地區(qū)痛風(fēng)患者疾病診療認(rèn)知調(diào)查及其與生活的相關(guān)性研究

王茜茜 周淑芬 田野 張?zhí)锾? 郭勤 李輝 張廣莉 陳哲 郭成山

【摘要】 目的 調(diào)查深圳寶安地區(qū)痛風(fēng)患者對痛風(fēng)疾病知識的認(rèn)知現(xiàn)狀， 為開展痛風(fēng)患者的管理教育提供依據(jù)。方法 326例就診于深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診且診斷為痛風(fēng)急性期的患者為研究對象， 向其發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查問卷分為人口學(xué)信息、對痛風(fēng)診療知識認(rèn)知兩部分。研究分析患者的人口學(xué)特點、臨床特點、認(rèn)知特點， 對影響認(rèn)知的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析。

結(jié)果 此次共發(fā)放問卷326份， 回收有效問卷287份。大部分患者知曉痛風(fēng)的發(fā)病機制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知曉痛風(fēng)急性發(fā)作的癥狀（Q2： 92%）;少數(shù)患者知曉痛風(fēng)急性發(fā)作的處理（Q4： 25%）;慢性痛風(fēng)的管理和預(yù)防知曉率參差不齊， 其中極少數(shù)患者了解降尿酸藥物使用時間（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知曉痛風(fēng)的并發(fā)癥（Q10： 71%）。Logistic 回歸分析顯示， 年齡、病史、性別、文化程度為痛風(fēng)相關(guān)知識知曉度的影響因素 （P<0.05）。結(jié)論 深圳寶安地區(qū)痛風(fēng)患者對痛風(fēng)相關(guān)知識呈碎片化， 在痛風(fēng)急性發(fā)作的處理、慢性痛風(fēng)的管理和預(yù)防方面認(rèn)知度較差， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響患者對痛風(fēng)相關(guān)知識的認(rèn)知。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);認(rèn)知;問卷調(diào)查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.074

痛風(fēng)是一種尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)、軟組織內(nèi)所致的炎性關(guān)節(jié)病， 其發(fā)病主要是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損[1]。隨著病情的進(jìn)展， 痛風(fēng)發(fā)作越發(fā)頻繁， 可出現(xiàn)持續(xù)的頑固性痛風(fēng)。近年來隨著人們生活水平的提高， 痛風(fēng)的發(fā)病率也逐年升高。痛風(fēng)已引起國家的高度關(guān)注， 政府部門投入大量的人力和物力開展防治工作， 但由于對患者的疾病認(rèn)知程度缺乏了解， 宣傳教育缺乏針對性， 防治工作經(jīng)常流于形式[2]。

本研究對深圳寶安地區(qū)痛風(fēng)患者進(jìn)行痛風(fēng)相關(guān)知識調(diào)查， 評估本地區(qū)痛風(fēng)患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀， 并對其可能的影響因素進(jìn)行分析， 為痛風(fēng)在本地區(qū)的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年7月～2018年10月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診診斷為痛風(fēng)急性期的326例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)中痛風(fēng)急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼

發(fā)性痛風(fēng);②其他炎性關(guān)節(jié)病;③認(rèn)知功能障礙;

④各種因素致不愿配合調(diào)查的患者。

1. 2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查的方式， 使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問卷， 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的8名風(fēng)濕科醫(yī)生負(fù)責(zé)問卷調(diào)查的實施。本次調(diào)查采用10問題調(diào)查問卷[1]， 該問卷易度指數(shù)4.7， 易讀度85.4%， 信度系數(shù)0.811， 效度系數(shù)0.792， 信效度良好。問卷內(nèi)容分為兩部分， 第一部分為人口學(xué)信息， 包括一般狀況、文化程度、婚姻狀況、個人史、家族史、痛風(fēng)病史等;第二部分為關(guān)于痛風(fēng)發(fā)病機制、急性痛風(fēng)發(fā)作的癥狀和處理、慢性痛風(fēng)的管理和預(yù)防、痛風(fēng)的并發(fā)癥共10道選擇題。每例患者均被要求當(dāng)場獨立完成調(diào)查問卷， 對問題理解不清者可向調(diào)查人員詢問， 不知道問題所涉及相關(guān)知識時可不作答， 不作答時均按照回答錯誤計算。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 人口學(xué)信息 本次調(diào)查共派發(fā)問卷326份， 有效問卷287份， 回收率88%。完成問卷的287例患者的具體人口學(xué)特征見表1。

2. 2 臨床特點 287例患者中， 病程<5年者224例、占78%， 病程≥5年者63例、占22%。有痛風(fēng)石者20例、占7%， 無痛風(fēng)石者267例、占93%。每年發(fā)作次數(shù)≥2次者135例、占47%， 每年發(fā)作次數(shù)<2次者152例、占53%。有合并癥者180例、占63%， 無合并癥者107例、占37%。見表2。

2. 3 認(rèn)知特點 大部分患者知曉痛風(fēng)的發(fā)病機制（Q1： 93%， Q3： 78%）;大部分患者知曉痛風(fēng)急性發(fā)作的癥狀（Q2： 92%）;少數(shù)患者知曉痛風(fēng)急性發(fā)作的處理（Q4： 25%）;慢性痛風(fēng)的管理和預(yù)防知曉率參差不齊， 其中極少數(shù)患者了解降尿酸藥物使用時間（Q5： 67%， Q6： 89%， Q7： 89%， Q8： 14%， Q9： 61%）;大部分患者知曉痛風(fēng)的并發(fā)癥（Q10： 71%）。見表3。

2. 4 痛風(fēng)相關(guān)知識知曉度的影響因素分析 痛風(fēng)相關(guān)知識調(diào)查問卷共10道題， 答對1道題得1分， 用性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療付費方式、病史、每年發(fā)作次數(shù)、痛風(fēng)石、BMI這些變量與答題總分做多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示， 年齡、病史、性別、文化程度為痛風(fēng)相關(guān)知識知曉度的影響因素 （P<0.05）。見表4。

3 討論

目前我國痛風(fēng)的患病率在1%～3%， 并呈逐年上升趨勢[4]。痛風(fēng)對患者生活質(zhì)量有顯著的負(fù)面影響[5， 6]， 也會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。對于痛風(fēng)患者， 如果規(guī)范治療、定期隨訪， 絕大多數(shù)都能得到良好的控制[8]。但目前來看， 痛風(fēng)患者的治療效果并不理想， 即使有適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?患者在急性期緩解后， 后續(xù)隨訪治療往往不遵醫(yī)囑。藥物依從性被認(rèn)為是改善痛風(fēng)患者健康結(jié)果的關(guān)鍵， 有證據(jù)表明痛風(fēng)患者可以通過適當(dāng)?shù)慕逃岣咭缽男訹9]。有研究持續(xù)隨訪痛風(fēng)患者并提供慢性病進(jìn)展的咨詢、生活方式、自我管理建議， 5年后， 通過問卷調(diào)查顯示， 持續(xù)性降低尿酸鹽目標(biāo)達(dá)標(biāo)率高達(dá)90.7%[10]。

本調(diào)查顯示， 大部分患者知曉痛風(fēng)的發(fā)病機制、痛風(fēng)急性發(fā)作的癥狀、痛風(fēng)的并發(fā)癥， 與王斌等[11]調(diào)查結(jié)果一致。只有少數(shù)患者知曉痛風(fēng)急性發(fā)作的處置、慢性痛風(fēng)的管理和預(yù)防， 極少數(shù)患者了解降尿酸藥物使用時間。2017年的專家共識中指出[12]， 痛風(fēng)患者降尿酸是一個長期的過程， 需持續(xù)用藥， 以免增加腎臟和心腦血管疾病風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)， 患者疏于慢性痛風(fēng)的管理和預(yù)防， 很少認(rèn)識到藥物依從性差會導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)[13]。本研究Logistic 回歸分析顯示， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響痛風(fēng)患者相關(guān)知識的認(rèn)知程度， 具體表現(xiàn)為男性、年齡越小、病史越長、文化程度為大專及以上的患者對痛風(fēng)相關(guān)知識的知曉率較高。這一結(jié)果的可能原因在于， 年輕患者對于痛風(fēng)知識的更新可能更容易獲得， 且年輕患者的記憶力、理解能力較佳， 有證據(jù)表明， 許多老年患者不了解風(fēng)濕科醫(yī)生以書面或口頭形式提供的疾病相關(guān)信息[14]， 或離開醫(yī)院診室后， 回憶不清醫(yī)囑信息[15];病史越長的患者可能更加深知痛風(fēng)病變的慢性持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重性， 有研究發(fā)現(xiàn)， 患者對痛風(fēng)的嚴(yán)重性和慢性的誤解， 會導(dǎo)致治療依從性差[16];另有文獻(xiàn)報道[17]， 受教育程度低的患者對痛風(fēng)的認(rèn)知程度低， 治療依從性差。

綜上所述， 深圳寶安地區(qū)痛風(fēng)患者對痛風(fēng)相關(guān)知識呈碎片化， 在痛風(fēng)急性發(fā)作的處理、慢性痛風(fēng)的管理和預(yù)防方面認(rèn)知度較差， 年齡、病史、性別、文化程度顯著影響患者對痛風(fēng)相關(guān)知識的認(rèn)知， 風(fēng)濕免疫科醫(yī)生可以結(jié)合相關(guān)影響因素， 開展針對性教育以提高痛風(fēng)患者對疾病的認(rèn)知， 改善患者病情。

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[收稿日期：2020-05-27]