不同影像學(xué)診斷方式對良性骨纖維組織細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值分析

劉伯源 余小容 李軍

【摘要】 目的 探討不同影像學(xué)診斷方式對良性骨纖維組織細(xì)胞瘤（BHF）的診斷價(jià)值。方法 30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的良性骨纖維組織細(xì)胞瘤患者， 對患者病理學(xué)檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 X線檢查結(jié)果多表現(xiàn)為類圓形、橢圓形骨質(zhì)破壞， 可見膨脹性骨質(zhì)改變， 病灶邊界清楚， 伴完整硬化變化， 無骨膜反應(yīng)， 無軟組織腫塊。CT檢查結(jié)果與X線較為一致， 可見病灶軟組織密度影， 少數(shù)可見軟組織腫塊。磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果7例可見T1W1低信號(hào)， T2W1高信號(hào)， 病灶多呈中心性生長;4例可見T1W1、T2W1低信號(hào)， 病灶呈偏心性生長， 可見骨皮質(zhì)破壞。MRI檢查結(jié)果， 7例患者為組織細(xì)胞型病灶， 4例患者為纖維細(xì)胞型病灶， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%。結(jié)論 良性骨纖維組織細(xì)胞瘤臨床診斷中采用X線、CT、MRI檢查在影像學(xué)特點(diǎn)上多樣， 通過對不同影像學(xué)特點(diǎn)的分析， 有利于為臨床診斷良性骨纖維組織細(xì)胞瘤提供良好的參考依據(jù)， 提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 良性骨纖維細(xì)胞瘤;影像學(xué)檢查;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.032

良性骨纖維細(xì)胞瘤是一種臨床上較少見的疾病， 多發(fā)于成人， 屬于間充質(zhì)細(xì)胞的一種良性腫瘤， 常見于軟組織中[1]。患者以局部疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 部分患者并發(fā)病理學(xué)骨折， 影響正常的生活[2]。良性骨纖維組織細(xì)胞瘤可發(fā)生于全身骨骼中， 多見四肢長骨， 誘發(fā)良性骨纖維組織細(xì)胞瘤的病因還不明確， 臨床治療中多以病變處局部刮除， 后植入小骨塊進(jìn)行治療[3]。為提高臨床治療療效， 還需要提供準(zhǔn)確的臨床診斷依據(jù)， 臨床診斷良性骨纖維組織細(xì)胞瘤多采用影像學(xué)檢查方式， 通過手術(shù)病理檢查配合影像學(xué)檢查能夠獲得較明顯的影像學(xué)特征， 對判斷患者病灶特征具有良好作用[4]。本次研究以X線、CT、MRI檢查3種影像學(xué)方式， 探究在良性骨纖維組織細(xì)胞瘤的臨床診斷中影像學(xué)診斷的特點(diǎn)及診斷價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月收治的30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的良性骨纖維組織細(xì)胞瘤患者為研究對象。其中男18例， 女12例;年齡16～59歲，

平均年齡（44.2±10.2）歲。股骨良性骨纖維組織細(xì)胞瘤10例， 脛骨良性骨纖維組織細(xì)胞瘤10例， 肱骨良性骨纖維組織細(xì)胞瘤4例， 髂良性骨纖維組織細(xì)胞瘤4例，

距骨良性骨纖維組織細(xì)胞瘤2例。手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)， 瘤體為組織細(xì)胞型8例， 纖維細(xì)胞型6例， 混雜細(xì)胞型12例， 病灶可見大量新生骨小梁4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆于本院接受臨床檢查， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為骨良性纖維組織細(xì)胞瘤;②全部患者皆接受X線檢查， 部分患者接受CT、MRI檢查， 全部患者具影像學(xué)檢查適應(yīng)證;③全部患者臨床癥狀顯著， 表現(xiàn)為局部疼痛， 行走時(shí)疼痛加劇;④全部患者具良好臨床配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非骨良性纖維組織細(xì)胞瘤

患者;②不接受影像學(xué)檢查， 或具有影像學(xué)檢查禁忌證患者;③患有精神疾病、意識(shí)障礙等難以配合臨床檢查工作的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 X線檢查 全部患者皆進(jìn)行X線檢查， 以德國Multix Fusion 型數(shù)字化X線攝影機(jī)進(jìn)行檢查， 設(shè)置參數(shù)：電流12～25 mAs， 電壓55～70 kV。對患者進(jìn)行正側(cè)位攝片。獲得影像學(xué)資料。

1. 2. 2 CT檢查 20例患者行CT檢查， 以GE 64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查， 設(shè)置參數(shù)：管電流25 mAs， 管電壓120 kV， 層厚0.625 mm， 層間距0.3 mm， 視野（FOV）25 cm×25 cm～35 cm×35 cm。CT掃描做常規(guī)橫軸位掃描， 后進(jìn)行矢狀位、冠狀位重建。獲得影像學(xué)資料。

1. 2. 3 MRI檢查 11例患者行MRI檢查。以GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像掃描儀檢查， 設(shè)置參數(shù)：層厚5 mm， 層間距5.5 mm， FOV30 cm×30 cm， 矩陣256×256， 激發(fā)次數(shù)2～3次。另外， 髖關(guān)節(jié)掃描中需修改參數(shù)：層厚

5 mm， 層間距6 mm， FOV224 mm×256 mm， 矩陣不變。肋骨掃描中修改參數(shù)：層厚5 mm， 層間距6 mm， FOV200 mm×200 mm， 矩陣288×256。以常規(guī)FSE序列， 進(jìn)行橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描。獲得影像學(xué)資料。

1. 3 觀察指標(biāo) 以兩名影像學(xué)醫(yī)師對X線檢查結(jié)果、CT檢查結(jié)果、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分析， 并對比病理學(xué)檢查結(jié)果， 確定影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2. 1 X線檢查結(jié)果 X線， 檢查結(jié)果顯示：多表現(xiàn)為類圓形、橢圓形骨質(zhì)破壞， 可見膨脹性骨質(zhì)改變， 病灶邊界清楚， 伴完整硬化變化， 無骨膜反應(yīng)， 無軟組織腫塊。其中， 膨脹性骨質(zhì)改變分為3類， 明顯膨脹性骨質(zhì)改變16例， 輕度膨脹性骨質(zhì)改變12例， 無膨脹性骨質(zhì)改變2例。病灶部位于骨端關(guān)節(jié)面的患者X線檢查結(jié)果表現(xiàn)為明顯的橫向偏心性膨脹， 病灶部位位于骨干處患者X線檢查結(jié)果表現(xiàn)為縱向中心性膨脹。病灶部位的骨質(zhì)破壞區(qū)多表現(xiàn)為類圓形、橢圓形， 類圓形

14例， 橢圓形12例， 6例骨皮質(zhì)完整。對照病理學(xué)檢查中不同患者的X線片影像學(xué)表現(xiàn)如下：①10例患者X線檢查結(jié)果邊界不清晰， 占比33.33%， 其余20例患者可見病灶邊界清晰， 占比66.67%;②2例股骨良性骨纖維細(xì)胞瘤X線片可見多發(fā)囊狀破壞， 2例脛骨良性骨纖維細(xì)胞瘤X線片可見多發(fā)囊狀破壞;③2例距骨良性骨纖維細(xì)胞瘤未見硬化邊， 其余患者病灶多見硬化邊， 且多為不連續(xù)硬化邊;④4例髂骨良性骨纖維細(xì)胞瘤可見不規(guī)則骨密度降低， 骨皮質(zhì)破壞不連續(xù)， 皆無骨膜反應(yīng);⑤5例股骨良性骨纖維細(xì)胞瘤患者中， 3例可見股骨頸病變， 病灶周圍可見硬化邊， 股骨脛骨皮質(zhì)破壞不連續(xù)， 病灶邊緣欠光滑， 皆為膨脹性改變， 無骨膜反應(yīng)。其余病例無較為典型特征。

2. 2 CT檢查結(jié)果 CT檢查結(jié)果與X線較為一致， 可見病灶軟組織密度影， 少數(shù)可見軟組織腫塊。CT檢查結(jié)果在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上較為清晰， 能夠明顯顯示病灶內(nèi)部密度， 可見軟組織密度影， 且病灶內(nèi)部密度稍低于軟組織密度。對比X線檢查結(jié)果：①X線檢查中， 存在

6例病灶骨皮質(zhì)完整的病例， CT檢查中， 顯示6例病例可見骨皮質(zhì)不連續(xù)， 其中2例可見骨質(zhì)破壞。②X線

檢查中， 4例髂骨病灶可見不規(guī)則骨密度降低， 骨皮質(zhì)破壞不連續(xù)， CT檢查中可見骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不完整， 伴發(fā)軟組織腫塊影。CT檢查結(jié)果可補(bǔ)充X線檢查中部分影像學(xué)信息， 影像學(xué)特征較為顯著。

2. 3 MRI檢查 MRI檢查， 7例可見T1W1低信號(hào)， T2W1高信號(hào)， 病灶多呈中心性生長;4例可見T1W1、T2W1低信號(hào)， 病灶呈偏心性生長， 可見骨皮質(zhì)破壞。11例病例皆未見骨膜反應(yīng)與軟組織腫塊影。MRI檢查結(jié)果：7例患者為組織細(xì)胞型病灶， 4例患者為纖維細(xì)胞型病灶， 診斷準(zhǔn)確率為100.00%。見表1。MRI檢查中， 病灶多表現(xiàn)為類圓形、橢圓形骨質(zhì)破壞區(qū)， 7例經(jīng)病理學(xué)檢查驗(yàn)證為組織細(xì)胞型病灶的影像學(xué)資料中， 病灶邊界清晰， 且可見長T1短T2信號(hào)硬化邊， 其中

6例T2W2高信號(hào)且信號(hào)均勻， 1例信號(hào)不均勻。4例經(jīng)病理學(xué)檢查驗(yàn)證為纖維細(xì)胞型病灶的影像學(xué)資料中， 病灶邊界清晰， T1W1、T2W1信號(hào)均勻， 可見長T1短T2信號(hào)硬化邊。經(jīng)病理學(xué)檢查資料證實(shí)皆為髂骨良性骨纖維組織細(xì)胞瘤患者。

3 討論

良性骨纖維細(xì)胞瘤起源于間充質(zhì)細(xì)胞， 可分化為成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞[5]。良性骨纖維細(xì)胞瘤多呈黃色， 所以又稱為纖維黃色瘤[6]。骨良性纖維細(xì)胞瘤多發(fā)于脛骨、股骨等四肢骨中， 影響患者正常生活， 所以臨床多以手術(shù)刮除治療[7]。行手術(shù)治療前， 需充分了解病灶特征， 所以臨床上多采取影像學(xué)檢查的方式， 形成對病灶特點(diǎn)的觀察。X線檢查用于臨床診斷中， 多表現(xiàn)為類圓形、橢圓形骨質(zhì)破壞， 可見膨脹性骨質(zhì)改變， 病灶邊界清楚， 伴完整硬化變化， 無骨膜反應(yīng)， 無軟組織腫塊。是臨床診斷骨良性纖維細(xì)胞瘤的常用措施[8]。CT檢查在檢測結(jié)果上與X線較為一致， 可見病灶軟組織密度影， 少數(shù)可見軟組織腫塊。相比X線檢查， CT檢查在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上更加清晰， 對于病灶內(nèi)密度更清晰， 也可見少數(shù)軟組織密度影[9]。X線檢查中未發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊影部分可在CT檢查結(jié)果中表現(xiàn)出來。MRI檢查根據(jù)骨良性纖維細(xì)胞瘤種類的不同， 影像學(xué)征象不一致， 一般組織細(xì)胞型病灶可見T1W1低信號(hào)， T2W1高信號(hào)， 病灶多呈中心性生長， 纖維細(xì)胞型病灶可見T1W1、T2W1低信號(hào)， 病灶呈偏心性生長， 可見骨皮質(zhì)破壞[10]。在不同細(xì)胞型病灶的影像學(xué)特征上較為顯著， 且診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率

較高。

綜上所述， 從X線、CT、MRI檢查結(jié)果中分析， X線檢查與CT檢查結(jié)果較為一致， 且CT檢查可彌補(bǔ)X線檢查中的不足， MRI檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較高。3種影像學(xué)檢查在影像學(xué)特點(diǎn)上不同， 臨床診斷中采用聯(lián)合診斷措施能夠較好的提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 余澤祥. 不同病理類型脊柱骨腫瘤影像學(xué)特征及診斷價(jià)值分析. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 15（6）：171-174.

[2] 高賽， 楊志濤， 李翔， 等. MR評(píng)價(jià)良性骨腫瘤及腫瘤樣病變與惡性骨腫瘤周圍水腫的不同. 磁共振成像， 2019， 10（6）：430-434.

[3] 姚偉武， 楊世塤， 王武， 等. 脊柱良性骨腫瘤和腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2001， 7（4）：258-262.

[4] 巫娟， 徐鋼， 陳婷婷. 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤及非骨化性纖維瘤臨床病理分析及對比研究. 四川醫(yī)學(xué)， 2018， 39（8）：865-868.

[5] 張環(huán)， 葉建軍， 慕寧霞， 等. 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及與病理對照分析. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2018， 34（7）：1072-1075.

[6] 李鋒， 程天明. 不同病理類型脊柱骨腫瘤的X線、CT及MRI的影像征象特點(diǎn)及診斷價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2018， 16（4）：138-142.

[7] Novalia PS， Margaret ME， Giles R， et al. Rationale and design of the British Heart Foundation （BHF） Coronary Microvascular Function and CT Coronary Angiogram （CorCTCA） study. American Heart Journal， 2020（221）：48-59.

[8] 趙永平， 董飛， 吳磊年. 骨樣骨瘤的影像學(xué)分析16例. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12（31）：155.

[9] 戴灼南， 司建榮. 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的影像診斷分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016（6）：1072-1075.

[10] 李守憲. 骨良性纖維組織細(xì)胞瘤的影像診斷與病理對比分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 196（87）：144.

[收稿日期：2020-03-04]