骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷臨床價(jià)值分析

唐俊+楊振中

【摘要】 目的 探討分析骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷臨床價(jià)值。方法 對(duì)67例骨轉(zhuǎn)移瘤患者分別行X線檢查和CT檢查， 比較兩種檢查的骨質(zhì)破壞情況以及骨質(zhì)破壞影像學(xué)區(qū)別。結(jié)果 肺癌為原發(fā)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率最高， 明顯高于其他原發(fā)腫瘤。X線檢查的總骨破壞率為53.73%， CT檢查的總骨破壞率為100.00%， CT檢查的總骨破壞率明顯高于X線檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行X線和CT圖像檢查均具有重要的診斷意義， 臨床檢查應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行檢查的應(yīng)用， 兩種檢查方式相互結(jié)合進(jìn)行詳細(xì)檢查， 可降低臨床誤診、漏診率， 提高患者的治療效果， 減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 骨轉(zhuǎn)移瘤；X線；CT；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.040

骨轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)生原因較為復(fù)雜， 與原發(fā)腫瘤的分期， 腫瘤分型等具有一定的關(guān)系[1]。原發(fā)性腫瘤的良惡性程度、分期等具有一定的差異， 其骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生也具有一定的差異性[2， 3]。當(dāng)患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤時(shí)其臨床癥狀表現(xiàn)為病理性的骨折， 劇烈疼痛， 活動(dòng)受限， 對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。原發(fā)腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)之前都已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤的癥狀， 但是對(duì)于未出現(xiàn)的臨床骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀的患者其盡早的確診治療， 對(duì)患者的預(yù)后等情況具有積極的意義[4]。目前臨床對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷主要依靠X線、傳統(tǒng)CT等影像檢查。本文主要探討分析骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷臨床價(jià)值， 特選取本院2014年7月～2016年6月收治的67例骨轉(zhuǎn)移瘤患者為本次研究對(duì)象， 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月收治的67例骨轉(zhuǎn)移瘤患者為本次研究對(duì)象， 所有患者知情并同意參與此次研究。男37例， 女30例；年齡31～75歲， 平均年齡（51.23±7.93）歲。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行X線放射檢查和CT檢查。X線掃描：首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描， 然后根據(jù)結(jié)果確定患者的掃描范圍， 進(jìn)行骨質(zhì)線的掃描， 層距5 mm， 層厚1.5～5.0 mm， 掃描過程中有病灶出現(xiàn)需要增加層厚至10 mm進(jìn)行加深掃描， 同時(shí)采用骨窗進(jìn)行觀察。CT檢查：對(duì)患者的病灶位置確定后進(jìn)行常規(guī)骨質(zhì)掃描， 層距5 mm， 層厚為5～10 mm， 采用骨窗進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查的骨質(zhì)破壞情況以及骨質(zhì)破壞影像學(xué)區(qū)別。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 原發(fā)腫瘤部位以及發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤的部位 肺癌為原發(fā)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率最高， 明顯高于其他原發(fā)腫瘤。見表1。

2. 2 兩種檢查的骨質(zhì)破壞情況 X線檢查表現(xiàn)骨破壞率為溶骨型41.79%， 成骨型8.96%， 混合型2.96%， 總骨破壞率為53.73%；CT檢查骨破壞率為溶骨型85.07%， 成骨型10.45%， 混合型4.48%， 總骨破壞率為100.00%， CT檢查的總骨破壞率明顯高于X線檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩種檢查方式骨質(zhì)破壞影像學(xué)區(qū)別 ①溶骨型骨破壞X線表現(xiàn)主要為病理性的骨折現(xiàn)象， 不會(huì)有明顯的骨痂表現(xiàn)；在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可見小片狀， 蟲蝕狀影像；在患者的髖骨、長管狀骨容易出現(xiàn)較大面積的骨溶解， 腫瘤的邊緣有少部分的小骨片殘留， 可能伴有骨質(zhì)疏松或者骨皮質(zhì)消失的現(xiàn)象。CT檢查影像表現(xiàn)為無明顯的硬化現(xiàn)象， 腫瘤邊緣主要為蟲蝕狀的不規(guī)則的骨破壞影像。②成骨型骨質(zhì)破壞影像， X線檢查方式與CT檢查方式呈現(xiàn)的影像無明顯差異， 影像表現(xiàn)一般不呈現(xiàn)病理性骨折， 主要以磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀的較大密度的影像表現(xiàn)。③混合型骨破壞影像， 混合型臨床較為少見， 發(fā)病率較低， 兩組影像表現(xiàn)無明顯差異， 邊緣不清晰， 有高、低密度不均的影像區(qū)。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生與原發(fā)癌的良惡性、分期等都具有一定的關(guān)系。骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)癥狀主要為劇烈的疼痛、活動(dòng)受限， 一般伴有病理性的骨折等， 對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響[5， 6]。臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的檢查主要通過影像學(xué)檢查， 早期對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷， 對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要意義。張萍等[7]通過對(duì)治療的184例骨轉(zhuǎn)移瘤患者的進(jìn)行臨床對(duì)比分析， 分別采用X線檢查和CT檢查， 其研究結(jié)果表明X線對(duì)鑒別溶骨型和成骨型骨破壞較準(zhǔn)確， 但是特異性不強(qiáng)；特別是骨小梁的破壞低于一半時(shí)， 臨床不容易確診， 因此X線檢查需要進(jìn)一步依靠CT進(jìn)行輔助檢查， 但是X線檢查對(duì)患者的骨完整性具有較高的診斷價(jià)值。CT檢查靈敏性更高， 臨床中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生不確定的患者采用CT檢查更容易確診， 對(duì)骨組織周圍的血管改變情況可以較明確的顯示；所以臨床中對(duì)骨轉(zhuǎn)移應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇， 有骨組織腫脹、骨折的患者較適合X線檢查；對(duì)于已經(jīng)確診的但需要進(jìn)一步診斷的可以采用CT檢查。本次研究中對(duì)患者進(jìn)行X線檢查以及CT檢查， 在圖像表現(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)腫瘤為肺癌的骨轉(zhuǎn)移最高， 其次為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌， 主要以溶骨型骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)；而原發(fā)癌為前列腺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌的患者多以成骨型骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)?；旌闲偷墓瞧茐谋憩F(xiàn)較為少見；同時(shí)研究數(shù)據(jù)表明溶骨型骨質(zhì)破壞高達(dá)85.07%， 成骨型骨質(zhì)破壞為10.45%， 混合型的僅為4.48%。研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致[8]。溶骨型骨破壞X線表現(xiàn)主要為病理性的骨折現(xiàn)象， 不會(huì)有明顯的骨痂表現(xiàn)；在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可見小片狀， 蟲蝕狀影像；在患者的髖骨、長管狀骨容易出現(xiàn)較大面積的骨溶解， 腫瘤的邊緣有少部分的小骨片殘留， 可能伴有骨質(zhì)疏松或者骨皮質(zhì)消失的現(xiàn)象。CT檢查影像表現(xiàn)為無明顯的硬化現(xiàn)象， 腫瘤邊緣主要為蟲蝕狀的不規(guī)則的骨破壞影像。成骨型骨質(zhì)破壞影像， X線檢查方式與CT檢查方式呈現(xiàn)的影像無明顯差異， 主要以磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀的較大密度的影像表現(xiàn)。混合型骨破壞影像， 混合型臨床較為少見， 發(fā)病率較低， 兩組影像表現(xiàn)無明顯差異， 邊緣不清晰， 有高、低密度不均的影像區(qū)。骨轉(zhuǎn)移部位中脊柱發(fā)生骨轉(zhuǎn)移主要在腰椎較為長發(fā)生， 其次頸椎、骶椎， 患者發(fā)病后表現(xiàn)多個(gè)椎體發(fā)病， 兩組檢查的影像無明顯差異， 均表現(xiàn)為椎體呈現(xiàn)單椎體或多椎體的跳躍性轉(zhuǎn)移， 為溶骨型骨轉(zhuǎn)移情況時(shí)， 影像主要以蟲蝕狀、斑片狀裝的骨質(zhì)破壞為表現(xiàn)；原發(fā)癌主要以肺癌、乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移常見[8， 9]。

綜上所述， 臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行X線和CT圖像檢查均具有重要的診斷意義， 臨床檢查應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行檢查， 有原發(fā)癌已經(jīng)確診的應(yīng)采用CT檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行確診；有病理性的骨折發(fā)生， 伴有腫塊的可使用X線檢查進(jìn)行初步篩查；臨床檢查不明確的患者應(yīng)兩種檢查方式相互結(jié)合進(jìn)行詳細(xì)檢查， 降低臨床誤診、漏診率， 提高患者的治療效果， 減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小鎮(zhèn)， 鄭長業(yè)， 謝麗嬌， 等. 99Tcm-MDP 全身骨顯像在骨轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷中的應(yīng)用. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 9（28）：90-92.

[2] 張一秋， 石洪成， 顧宇參， 等. SPECT/CT骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價(jià)值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2011， 31（4）： 219-222.

[3] Sharma P， Singh H， Kumar R， et al. Bone scintigraphy in breast cancer：， added value of hybrid SPECT-CT and its impact on patient management. Nuclear Medicine Communications， 2011， 33（2）：139-147.

[4] 趙輝， 安建平， 徐曉紅， 等. 放射性核素骨顯像聯(lián)合PSA、fPSA、fPSA/tPSA評(píng)價(jià)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移. 放射免疫學(xué)雜志， 2011， 24（2）：176-178.

[5] 王宇峰， 劉海娜， 張居洋， 等. SPECT/CT融合顯像對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值. 國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 38（6）：387-391.

[6] Scutellari PN， Antinolfi G， Galeotti R， et al. Metastatic bone disease. Strategies for imaging. Minerva Medica， 2003， 94（2）：77-90.

[7] 張萍， 鄧成清， 陳昌洋.骨轉(zhuǎn)移瘤放射和CT診斷臨床價(jià)值分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（7）：131-132.

[8] 時(shí)貽林.骨轉(zhuǎn)移瘤的X線和CT診斷價(jià)值分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（32）：85.

[9] Palmedo H， Marx C， Ebert A， et al. Whole-body SPECT/CT for bone scintigraphy： diagnostic value and effect on patient management in oncological patients. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2014， 41（1）：59-67.

[收稿日期：2016-11-01]