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    經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值研究

    2017-01-16 08:34:39陶志偉
    心腦血管病防治 2016年6期
    關(guān)鍵詞:診斷價(jià)值腦梗死

    陶志偉

    [摘 要] 目的 研究經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院經(jīng)CT或MRI確診的腦梗死患者60例,分別采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)與數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行檢查,并比較兩種檢查方法對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出率。結(jié)果 TCD檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有124條,正常血管有526條;DSA檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有137條,正常血管有513條;以DSA為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),TCD檢測(cè)腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%,特異度為94.90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.00%,陰性預(yù)測(cè)值為92.60%,誤診率為28.50%,漏診率為5.10%。TCD檢出大腦前動(dòng)脈(ACA)的靈敏度為75.00%、特異度為97.00%、陰性預(yù)測(cè)值為95.10%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.30%、YI值為72.00%。大腦中動(dòng)脈(MCA)的靈敏度為90.90%、特異度為97.40%、陰性預(yù)測(cè)值為94.90%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.20%、YI值為88.30%;大腦后動(dòng)脈(PCA)的靈敏度為78.60%、特異度為98.10%、陰性預(yù)測(cè)值為97.20%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.60%、YI值為76.70%;頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA)的靈敏度為60.00%、特異度為98.20%、陰性預(yù)測(cè)值為96.40%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00%、YI值為58.20%;椎底動(dòng)脈(VA)的靈敏度為68.70%、特異度為97.10%、陰性預(yù)測(cè)值為95.30%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.60%、YI值為65.80%;基底動(dòng)脈(BA)的靈敏度為66.70%、特異度為96.70%、陰性預(yù)測(cè)值為96.30%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為66.70%、YI值為63.40%。結(jié)論 TCD能在早期檢測(cè)出血流動(dòng)力學(xué)的改變,而且準(zhǔn)確率高,以DSA為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),很好地提示了TCD對(duì)MCA檢測(cè)與CTA相比一致性,并且無較大差異,而且價(jià)格便宜,適合廣大人群,值得在臨床上推廣。

    [關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲;腦梗死;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄;診斷價(jià)值

    中圖分類號(hào):R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-816X(2016)06-0431-03

    腦梗死(cerebralinfarction,CI)又稱缺血性腦卒中,約占所有腦卒中的70%,而今因生活水平的提高,腦梗死發(fā)病率增大,是目前嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一,腦梗死發(fā)病快,往往因來不及救治而死亡,目前我國(guó)的死亡率在人口死因中排第二,已成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題[1]。腦梗死是由多種因素所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)[2]。而目前有效的治療方法有限,所以早期診斷是治療腦梗死的關(guān)鍵,本文采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)與數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行檢查腦梗死患者的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況,比較兩種檢查的檢出率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2015年4月至2016年3月經(jīng)CT或MRI確診的腦梗死患者60例,其中男36例,女24例,年齡43~81歲,平均(63.51±7.12)歲,病程3~60天。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者確診為腦梗死;(2)3周內(nèi)無生命危險(xiǎn)且生命體征平穩(wěn),無肢體功能障礙;(3)同意此種檢查方法。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并其他疾病,如腦腫瘤、腦外傷、嚴(yán)重精神疾病者;(3)患者及其家屬不配合者。

    1.2 方法:采用KJ-2V7型經(jīng)顱多普勒超聲檢查60例腦梗死患者,檢查前3天,患者未服用任何擴(kuò)張血管藥,在安靜情況下采取平臥位檢查,探頭為2MHz。經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA);經(jīng)枕窗檢測(cè)椎底動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA),記錄各動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)及觀察頻譜形態(tài),監(jiān)聽頻數(shù)。DSA檢查前禁食6~8小時(shí),檢查前清洗腸道,做好碘過敏試驗(yàn),檢查儀器是否完好。

    1.3 多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)血流速度的異常:在狹窄段血流速度會(huì)上升,而狹窄近端血流速度正常或減低,狹窄遠(yuǎn)端血流速會(huì)下降,當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)渦流、湍流或弧形為血管雜音所特有的頻譜;(2)血管狹窄或閉塞的診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈幾分支:Vs140~180cm/s頻窗充填、低調(diào)雜音示中度狹窄;Vs>180cm/s低調(diào)高強(qiáng)度雜音示重度狹窄;Vs>300cm/s或上界不清、高調(diào)高強(qiáng)度雜音示極度狹窄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方分析,以DSA為檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn),靈敏度=TCD判斷血管狹窄條數(shù)/DSA判斷血管狹窄條數(shù)×100%,特異度=TCD判斷血管非狹窄條數(shù)/DSA判斷血管狹窄條數(shù)×100%,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查方式對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢查率的比較:在確診的60例患者中一共檢查了660條血管,其中TCD檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有129條,正常血管有531條;DSA檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有142條,正常血管有518條;以DSA為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),TCD檢測(cè)腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%,特異度為94.90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.00%,陰性預(yù)測(cè)值為92.60%,誤診率為28.50%,漏診率為5.10%,見表1。

    2.2 TCD與CTA檢出ACA、MCA、PCA狹窄情況比較:在確診的60例患者中,共檢查血管360條,其中TCD檢查發(fā)現(xiàn)ACA狹窄血管18條,CTA檢查發(fā)現(xiàn)ACA狹窄血管20條;TCD檢查發(fā)現(xiàn)MCA狹窄血管42條,CTA檢查發(fā)現(xiàn)MCA狹窄血管44條;TCD檢查發(fā)現(xiàn)PCA狹窄血管13條,CTA檢查發(fā)現(xiàn)ACA狹窄血管14條,見表2。

    2.3 TCD與CTA檢出TICA、VA、BA狹窄情況比較:在確診的60例患者中,共檢查血管300條,其中TCD檢查發(fā)現(xiàn)TICA狹窄血管8條,CTA檢查發(fā)現(xiàn)TICA狹窄血管10條;TCD檢查發(fā)現(xiàn)VA狹窄血管14條,CTA檢查發(fā)現(xiàn)VA狹窄血管16條;TCD檢查發(fā)現(xiàn)BA狹窄血管6條,CTA檢查發(fā)現(xiàn)BA狹窄血管6條,見表3。

    2.4 TCD檢測(cè)顱內(nèi)血管可靠性分析:以DSA為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),很好的提示了TCD對(duì)MCA檢測(cè)與CTA相比一致性最好,見表4。

    3 討論

    腦梗死是由于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄引起的局部腦組織血流量灌注不足或是因?yàn)檠ㄐ纬桑M(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征??砂l(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎體-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位,故認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是引起缺血性腦梗死的主要原因[4]。雖然動(dòng)脈狹窄的危害較大,但幫助檢查的手段卻是很簡(jiǎn)單。目前用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要影像學(xué)方法有DSA、心臟血管造影、磁共振血管造影及超聲檢查[5]。并且CT與MRI檢查能夠判斷早期腦梗死及腦梗死的范圍[6]。但目前臨床上主要以DSA作為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

    DSA是通過電子計(jì)算機(jī)將機(jī)體內(nèi)血管進(jìn)行輔助成像的造影方法,是自70年代后運(yùn)用于臨床的一種嶄新技術(shù),它能清晰、直觀及準(zhǔn)確地顯示出體內(nèi)血管狹窄或閉塞的情況[7],是目前評(píng)定血管狹窄與閉塞的金標(biāo)準(zhǔn),但因其是一種有創(chuàng)檢查,插管、注藥有時(shí)會(huì)引起血管痙攣,甚至血管損傷,尤其不適宜顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的早期篩檢性診斷,并且檢查價(jià)格昂貴,因此在臨床上較難廣泛推廣。

    TCD借助脈沖多普勒技術(shù)和2MHz發(fā)射頻率,使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位,直接描記腦底動(dòng)脈血流的多普勒信號(hào),以獲取腦底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),反應(yīng)腦內(nèi)血管動(dòng)態(tài)情況[8],可以用于多種疾病的檢查,如:檢查胎兒是否畸形[9]、診斷瘢痕子宮妊娠[10]或?qū)︽i骨下動(dòng)脈盜血變化[11],能夠診斷不同程度頸部動(dòng)脈狹窄[12]的情況,幫助治療。TCD目前在臨床上的運(yùn)用較廣,它主要是通過檢測(cè)血流速度、脈沖指數(shù)以及音頻信號(hào)及頻譜圖波形來反映大腦血管狹窄程度、范圍、部位、側(cè)支循環(huán)及血管閉塞后的再通情況[13]。盧理英[14]與魯玲[15]等研究了TCD對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷價(jià)值,發(fā)現(xiàn)其診斷的準(zhǔn)確率不比ICAD低,也能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血管的狹窄及閉塞情況。劉培琴[16]等也研究了TCD與頸動(dòng)脈聯(lián)合診斷顱內(nèi)外血管的狹窄病變情況,發(fā)現(xiàn)兩者檢查都能明確檢查出病變部位。TCD還能診斷與追蹤探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,評(píng)價(jià)環(huán)側(cè)支循環(huán)能力,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)前,預(yù)測(cè)夾閉作用[17],或者是在臨床診斷其他血管疾病[18],都有較高的靈敏度與特異度。但TCD也有缺點(diǎn),它僅根據(jù)血流速度判斷血管狹窄程度,而CTA及DSA能直觀到血管狹窄程度,有時(shí)老年人因骨質(zhì)等原因可能探測(cè)不到血管,檢查時(shí)與操作者也有很大的關(guān)系。

    本文研究了經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床診斷價(jià)值,以DSA為診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果表明,TCD檢測(cè)腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%,特異度為94.90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.00%,陰性預(yù)測(cè)值為92.60%,誤診率為28.50%,漏診率為5.10%;以DSA為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),很好的提示了TCD對(duì)MCA檢測(cè)與CTA相比一致性,并且無較大差異,而且價(jià)格便宜,適合廣大人群,值得在臨床上推廣。

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    (收稿日期:2016-9-8)

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