尺骨鷹嘴骨折治療措施的選擇和優(yōu)化

黃偉權 江永發(fā) 帥省夫 常國榮 常毅良

【摘要】 目的 分析尺骨鷹嘴骨折治療措施的選擇和優(yōu)化， 探討不同固定措施對尺骨鷹嘴骨折治療效果的差異， 優(yōu)化尺骨鷹嘴骨折的治療方案。方法 70例尺骨鷹嘴骨折患者， 按照隨機數(shù)表法分為實驗組和參考組， 各35例。參考組實施克氏針張力帶固定法治療， 實驗組采取鋼板內固定方法治療。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組患者治療總有效率為80.00%， 明顯高于參考組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘關節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為5.71%、22.86%、25.71%， 均低于參考組的37.14%、45.71%、48.57%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 尺骨鷹嘴骨折選擇鋼板內固定方法治療效果較好， 與克氏針張力帶固定法比較， 臨床治療效果明顯改善， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 尺骨鷹嘴骨折;鋼板內固定;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.015

Selection and optimization of treatment measures for olecranon fracture? ?HUANG Wei-quan， JIANG Yong-fa， SHUAI Xing-fu， et al. Huadu District Second Peoples Hospital， Guangzhou 510850， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the selection and optimization of treatment measures for olecranon fracture， and discuss the difference of treatment effect of different fixation measures on different types of fracture， and to optimize the treatment plan of olecranon fracture. Methods? ?A total of 70 olecranon fracture patients were divided into experimental group and control group by random numerical table， with 35 cases in each group. The control group was treated with Kirschner wire tension-band fixation， while the experimental group was treated with plate internal fixation. The therapeutic effect and occurrence of complications was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the experimental group was 80.00%， which was obviously higher than that of the control group 57.14%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of traumatic arthritis， elbow joint dislocation， vascular and nerve injury of the experimental group was 5.71%， 22.86% and 25.71%， which was lower than that of the control group 37.14%， 45.71% and 48.57%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Plate internal fixation shows good effect for the treatment of olecranon fracture. Compared with Kirschner wire tension-band fixation， the clinical treatment effect is significantly improved， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Olecranon fracture; Plate internal fixation; Clinical effect

尺骨鷹嘴骨折后， 骨折端常發(fā)生粉碎性移位， 固定后易移位等導致治療相對困難， 最后肘關節(jié)功能受

限[1]。尺骨鷹嘴解剖相對復雜， 重要血管和神經(jīng)在肱骨前方通過， 尺骨鷹鉤部覆蓋背部， 手術暴露和骨折復位困難。肱骨髁上骨薄， 即使是年輕的患者， 也很難很好的把握內固定， 所以骨折很難固定[2]。由此本文探討鋼板內固定對尺骨鷹嘴骨折患者的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2020年2月在本醫(yī)療集團診治的70例尺骨鷹嘴骨折患者作為研究對象， 按隨機數(shù)字表法分為實驗組和參考組， 每組35例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標準：同時滿足以下條件：①根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學檢查符合Mayo分型2A和2B型尺骨鷹嘴骨折;②性別不限;③年齡>18歲;④骨折尚未經(jīng)處理者或2周內治療失敗再移位患者。排除標準：①不符合上述納入標準者;②伴有心臟和大腦等嚴重原發(fā)性疾病者;③全身情況差及精神病， 無法耐受手術及術后無法進行功能鍛煉者;④研究者認為不宜入選本實驗的其他情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 參考組 患者實施克氏針張力帶固定法治療?；颊呷扰P位， 麻醉后采用常規(guī)手段進行切開術。手術部位使用碘酒、酒精交替消毒， 包裹含碘護皮膜;將患肢置于胸前， 肱骨遠端內側切口， 注意保護好神經(jīng)和血管。將內側柱與髁間的內側部分暴露， 清理干凈骨折端的血塊和組織。再取肱骨遠端外側切口， 于肌間隙之間顯露肱骨外側柱與髁間的外側部分， 同樣將軟組織清理干凈。根據(jù)鷹嘴近折端骨折塊大小確定近折端鉆孔位置， 使用兩根2.0 mm 克氏針向尺骨體軸向方向鉆入固定骨折， 克氏針穿過對側皮質保證穩(wěn)定性。使用直徑2.5 mm鉆頭在距離骨折線遠端 4.0 cm處橫行打孔， 該孔不與克氏針在一平面。使用0.8 mm鋼絲穿過該孔， 然后將兩端在骨折線附近交叉， 繞過克氏針針尾打結固定。將鋼絲線結和克氏針針尾剪短握彎埋在肱三頭肌肌腱深面， 常規(guī)方法關閉切口。術后使用石膏托固定手術肘部， 定期換藥， 2周后拆線。

1. 2. 2 實驗組 患者采取鋼板內固定方法治療。臂叢麻醉及氣囊止血帶下， 取肘后“S”形切口。暴露及清理骨折斷端， 解剖復位， 巾鉗固定。選用合適長度的重建鋼板， 按尺骨鷹嘴的解剖形態(tài)進行塑形， 然后用螺絲釘固定。對于粉碎性骨折， 必要時側方用拉力螺絲釘固定碎骨塊。術中注意近端螺釘應在關節(jié)面以下， 鋼板應放在尺骨背側后方的骨嵴上， 而不能放在內側或外側緣， 這樣可使鋼板起到類似張力帶的作用， 否則可能發(fā)生鋼板失效或骨折不愈合。鋼板塑形要與鷹嘴盡量貼附， 骨折近端至少要有2枚螺釘， 定期換藥， 2周后拆線。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準分為顯效、有效、無效， 顯效：癥狀體征明顯好轉， 能正?；顒?有效：癥狀體征基本好轉， 生活能自理;無效：癥狀體征無好轉， 不能正?；顒印？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘關節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為80.00%， 明顯高于參考組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

參考組 35 13（37.14） 7（20.00） 15（42.86） 20（57.14）

實驗組 35 18（51.43） 10（28.57） 7（20.00） 28（80.00）a

χ2 4.242

P 0.039

注：與參考組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘關節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為5.71%、22.86%、25.71%， 均低于參考組的37.14%、45.71%、48.57%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 創(chuàng)傷性關節(jié)炎 肘關節(jié)脫位 血管神經(jīng)損傷

實驗組 35 2（5.71）a 8（22.86）a 9（25.71）a

參考組 35 13（37.14） 16（45.71） 17（48.57）

χ2 10.267 4.058 3.916

P 0.001 0.044 0.048

注：與參考組比較， aP<0.05

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是一種嚴重的關節(jié)內粉碎性骨折， 以往手術多采用肘關節(jié)后入路， 對肱三頭肌血供影響較大， 對關節(jié)前方暴露較差[3]， 且不能進行早期功能鍛煉， 影響肱三頭肌肌力恢復和肘關節(jié)屈伸功能。肱三頭肌雙側入路可減少上述缺損， 但暴露不足[4]。鋼板內固定方法是一種常用的顯露方法， 其手術操作方法能充分顯示肱骨遠端關節(jié)面， 直視減少和固定骨折塊， 而不是切斷肱骨頭肌腱腹部， 避免了三頭肌瓣的橫截面大面積泄漏[5]。

本研究中， 參考組實施克氏針張力帶固定法治療， 實驗組采取鋼板內固定方法治療。結果顯示：實驗組患者治療總有效率為80.00%， 明顯高于參考組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘關節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為5.71%、22.86%、25.71%， 均低于參考組的37.14%、45.71%、48.57%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 尺骨鷹嘴骨折選擇鋼板內固定方法治療效果較好， 與克氏針張力帶固定法比較， 臨床治療效果明顯改善， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-13]