綜合性護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒中的應(yīng)用效果

肖敏 蔡琦 李莉輝

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)措施對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒的臨床效果。方法 選取2016年11月～2018年7月我院收治的80例腹股溝斜疝患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組，每組各40例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床指標(biāo)、家長護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 綜合組的術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組家長護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，綜合組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施可減少患兒術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間，提高家長的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理干預(yù);腹股溝斜疝;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0205-04

[Abstract] Objective To explore application effect of comprehensive nursing intervention on laparoscopic indirect inguinal hernia repair in children. Methods A total of 80 children with indirect inguinal hernia in our hospital from November 2016 to July 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into two groups by random number table method， 40 cases in each group. The routine group was given routine nursing intervention， and the comprehensive group was given comprehensive nursing intervention. The changes of clinical indicators， parents′ satisfaction with nursing and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The bleeding volume of children in the comprehensive group was less than that in the routine group， and the operation time， anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of parents in the comprehensive group was higher than that in the routine group， the total incidence of complications in the comprehensive group was less than that in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic indirect inguinal hernia repair in children with comprehensive nursing interventions can reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the operation time， anal exhaust time and hospitalization time， improve parents′ nursing satisfaction， reduce complications.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Indirect inguinal hernia; Satisfaction; Complications

腹股溝斜疝是臨床常見的一種小兒外科疾病，發(fā)病率較高，該病是一種先天性疾病，且男孩發(fā)病率高于女孩[1]?；純阂坏┌l(fā)病，自己痊愈可能性較小，隨著病情的發(fā)展，患兒可能會出現(xiàn)腸袢壞死、感染或穿孔等癥狀，對患兒的生活和生命造成嚴(yán)重影響。目前臨床主要采用手術(shù)方式治療腹股溝斜疝，腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝斜疝患兒的治療效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛程度輕，瘢痕小，并發(fā)癥較少[2-3]。但由于患兒年齡小，對疼痛忍受能力差，治療依從性較第，對患兒進(jìn)行有針對性的護(hù)理可高手術(shù)效果，降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護(hù)理缺乏專業(yè)性，護(hù)理效果不佳[4]。本研究探討綜合性護(hù)理干預(yù)措施對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年7月我院收治的80例腹股溝斜疝患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組，每組各40例。常規(guī)組中，男33例，女7例;年齡7個月～11歲，平均（6.32±2.76）歲;單側(cè)疝28例，雙側(cè)疝12例。綜合組中，男34例，女6例;年齡8個月～12歲，平均（6.41±2.85）歲;單側(cè)疝29例，雙側(cè)疝11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡6個月～12歲;患兒行腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù);家屬對本研究知情，同意加入研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重凝血功能障礙患兒;患有全身感染性疾病和血液循環(huán)障礙患兒;中途退出研究患兒。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對患兒進(jìn)行各種檢查，確定手術(shù)時間，做好手術(shù)器材的準(zhǔn)備工作，配合手術(shù)醫(yī)生操作，術(shù)后對患兒身體體征變化進(jìn)行監(jiān)測。綜合組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①入院護(hù)理：患兒入院后，護(hù)理人員陪同家長對患兒進(jìn)行各種檢查，告知家長該病相關(guān)知識和注意事項(xiàng);告知家長手術(shù)治療效果，安撫家長的情緒，消除擔(dān)憂和疑慮;與主治醫(yī)師交流，將手術(shù)時間告知家長，家長在術(shù)前注意安撫患兒，使患兒心情舒暢，提高患兒治療依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理：在確定好手術(shù)時間后，對患兒進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，如患兒血常規(guī)、心肺功能、肝腎功能及患兒血液循環(huán)功能和凝血功能，對患兒身體狀況進(jìn)行評估。術(shù)前24 h，護(hù)理人員用溫水對患兒臍部進(jìn)行清洗，然后用生理鹽水和雙氧水消毒處理，在清洗和消毒中，護(hù)理人員動作要輕柔，避免造成患兒的臍部損傷，采用微笑逗引和親切交談方式安慰患兒，保證消毒和清洗正常進(jìn)行。護(hù)理人員囑家長在術(shù)前6～8 h對患兒禁食禁水。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)前需做好手術(shù)室紫外線照射消毒滅菌，對手術(shù)使用器械進(jìn)行消毒。手術(shù)開始前，幫助患兒取正確體位，患兒麻醉后注意監(jiān)測患兒血壓、心率、二氧化碳分壓和血氧飽和度等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常告知主治醫(yī)生。建立人工氣腹，患兒易出現(xiàn)氣腫和血栓等情況，觀察患兒是否存在呼吸困難，心率加快現(xiàn)象。如醫(yī)生穿刺時患兒出血量比較大，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生對患兒及時止血，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)后護(hù)理：及時告知家屬手術(shù)結(jié)果，告知術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)各種癥狀，在麻藥消失后，患兒會出現(xiàn)較嚴(yán)重疼痛感，發(fā)生惡心或嘔吐等癥狀，對患兒進(jìn)行疼痛護(hù)理，采用逗引、觀看動畫片等方式分散患兒注意力，減輕患兒疼痛感?；純簢I吐后及時清除口腔內(nèi)殘留物，防止出現(xiàn)呼吸道堵塞情況。要對患兒切口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免患兒動作過大導(dǎo)致切口裂開，定期對切口消毒，如切口出現(xiàn)滲血，及時更換敷料，保證敷料的干燥，以免出現(xiàn)感染。還要注意保證患兒肢體血液循環(huán)暢通。術(shù)后要食用富含纖維素食物，少食多餐，多喝水，條件允許情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，加快切口愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括惡心嘔吐、陰囊水腫、感染和尿潴留，計算發(fā)生率。③家長護(hù)理滿意度：對家長護(hù)理滿意度進(jìn)行詢問，包括手術(shù)效果、傷口愈合狀況和患兒的心理狀況，分為滿意、一般和不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

綜合組的術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家長護(hù)理總滿意度的比較

綜合組家長護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝斜疝患兒由于胚胎時期鞘狀突沒有閉合或閉合不完全導(dǎo)致，是小兒一種常見病，對患兒的身體健康造成一定的影響[6-7]。臨床對腹股溝斜疝的治療方式通常以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式對患兒造成創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，患兒術(shù)后疼痛感較強(qiáng)烈，并且并發(fā)癥多，預(yù)后差[8]。腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)近年來在腹股溝斜疝患兒的治療取得廣泛應(yīng)用，且治療效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少，且安全性高，患兒的復(fù)發(fā)率低[9-10]。但由于患兒身體器官和心智沒有發(fā)育完全，對手術(shù)和疼痛的耐受能力較差，因此對患兒護(hù)理非常必要。常規(guī)護(hù)理方式簡單并缺乏針對性，護(hù)理效果不佳，綜合護(hù)理干預(yù)是一種全方位、專業(yè)并針對性強(qiáng)的護(hù)理方式，可幫助改善患兒心理狀態(tài)，提高手術(shù)效果，減少患兒術(shù)后的并發(fā)癥[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，綜合組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間短于常規(guī)組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可減少患兒術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間，原因可能是綜合護(hù)理干預(yù)在術(shù)中對患兒的手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，對穿刺操作不當(dāng)出血及時止血，減少患者出血量[13];手術(shù)出血量少，對手術(shù)操作影響較小，縮短手術(shù)時間;術(shù)后對患兒腹部按摩，加快血液循環(huán)，增加胃腸內(nèi)壁肌肉張力，促進(jìn)食物消化和腸道蠕動，加快肛門排氣;綜合護(hù)理對患兒心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，對切口進(jìn)行嚴(yán)格觀察，幫助切口愈合，縮短住院時間[14-15]。本研究結(jié)果顯示，綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可減少患兒的并發(fā)癥，原因可能是綜合護(hù)理促進(jìn)患者血液循環(huán)，激發(fā)生理機(jī)能誘發(fā)排尿，防止切口感染，指導(dǎo)患兒適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)腸胃蠕動，而減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。綜合組家長護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患兒家長護(hù)理滿意度，原因可能是綜合護(hù)理干預(yù)幫助做好入院、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，對疾病相關(guān)知識和注意事項(xiàng)告知家長，緩解家長疑惑，在術(shù)后對患兒進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和飲食指導(dǎo)，有效提高患兒治療依從性，減少患兒哭鬧，加快傷口愈合，有效提高了患兒家長的護(hù)理滿意度[18-20]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)措施對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒的臨床效果較好，可以減少患兒術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、肛門排氣時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高家長的護(hù)理滿意度，有一定的推廣和應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃寶婷，羅選紅，周剛，等.腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（21）：67-69.

[2]Engelen M，Dilen K，Baten E.Laparoscopic treated neuralgia after inguinal hernia repair：case report and literature review[J].Acta Chir Belg，2017，117（5）：283-289.

[3]李碧芬.腹股溝斜疝經(jīng)腹腔鏡治療的術(shù)后觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：211-212.

[4]吳亞暉，王櫻儒.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的圍術(shù)期護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（26）：184-185.

[5]劉海鶯，李群芳，彭淑娟.高頻超聲對腹股溝斜疝的診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（87）：131-132.

[6]van Steensel S，van Vugt LK，Al Omar AK，et al.Meta-analysis of postoperative pain using non-sutured or sutured single-layer open mesh repair for inguinal hernia[J].BJS Open，2019，3（3）：260-273.

[7]El-Emam EM，El Motlb EAA.Ultrasound-guided erector spinae versus Ilioinguinal/Iliohypogastric block for postoperative analgesia in children undergoing inguinal surgeries[J].Anesth Essays Res，2019，13（2）：274-279.

[8]鄭斌.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝療效對比分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：110-111.

[9]洪曉城，林漢昇，陳家陽，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療原發(fā)性單側(cè)腹股溝斜疝的臨床研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2018，12（4）：296-298.

[10]高艷，何曉睿，童詠梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017， 3（2）：113-115.

[11]姜紅艷.保護(hù)動機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對腹股溝斜疝術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及護(hù)理滿意度的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（29）：180-181.

[12]羅敏，鄧雪萍，李賀.綜合疼痛護(hù)理干預(yù)在腹股溝斜疝患兒術(shù)后疼痛中的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（25）：166-167.

[13]Wang X.Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair versus lichtenstein onlay patch repair for inguinal hernia[J].Chin J Gen Surg，2016，25（4）：587-591.

[14]任潔.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：157-158.

[15]吳旭光.探討腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，138（12）：9-10.

[16]趙雪麗.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：2105-2106.

[17]吳仿琴，顏偉，陸麗.手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對腹股溝斜疝患兒圍術(shù)期的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：380-381， 392.

[18]張熙云.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下腹股溝斜疝術(shù)患兒中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1998-1999.

[19]孫大千，洪巖，高興，等.腹腔鏡完全腹膜外間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（91）：31-32.

[20]Najjari SR，Shareinia H，Mojtabavi SJ，et al.The effect of acupressure at PC6 and REN12 on vomiting in patients undergoing inguinal hernia repair：a double-blind randomized clinical trial[J].Open Access Maced J Med Sci，2019， 7（9）：1461-1465.

（收稿日期：2020-02-20）