無創(chuàng)助產(chǎn)分娩改善產(chǎn)婦盆底功能和產(chǎn)后恢復(fù)的應(yīng)用效果

黎志容 麥潔芬 劉惠玉

[摘要]目的 探討無創(chuàng)助產(chǎn)分娩改善產(chǎn)婦盆底功能和產(chǎn)后恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年3月在我院分娩單胎妊娠足月初產(chǎn)婦168例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各84例。對照組給予傳統(tǒng)助產(chǎn)，觀察組給予無創(chuàng)助產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)后24 h出血量，傷口疼痛評分、住院時間、產(chǎn)后42 d盆底肌受損（含Ⅰ、Ⅱ類肌纖維）、壓力性尿失禁和產(chǎn)后3個月性功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，傷口疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，壓力性尿失禁和性功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維受損率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 較傳統(tǒng)助產(chǎn)分娩，無創(chuàng)助產(chǎn)可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減輕傷口疼痛，縮短住院時間，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，值得在產(chǎn)科分娩推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科;分娩;無創(chuàng)助產(chǎn);盆底肌受損;產(chǎn)后恢復(fù)

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of noninvasive delivery on improving the pelvic floor function and postpartum recovery. Methods A total of 168 full-term primipara with single pregnancy delivered in our hospital from August 2017 to March 2018 were selected as research subjects. The parturients were divided into observation group and control group according to random number table method， 84 cases in each group. The control group was given traditional midwifery， while the observation group was given noninvasive midwifery. The 24-hour postpartum bleeding volume， wound pain score， hospitalization time， pelvic floor muscle damage （including type Ⅰand type Ⅱmuscle fibers）， stress urinary incontinence and 3-month postpartum sexual dysfunction were compared between the two groups. Results The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， the wound pain score was lower than that in the control group， the hospitalization time was shorter than that in the control group， the incidence of stress urinary incontinence and sexual dysfunction were lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the rates of typeⅠ and type Ⅱmuscle fibers damage between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with traditional midwifery， non-invasive midwifery can reduce postpartum hemorrhage， reduce wound pain， shorten hospital stay， and promote postpartum recovery. It is worth popularizing in obstetric delivery.

[Key words] Obstetrics; Delivery; Noninvasive midwifery; Pelvic floor muscle injury; Postpartum recovery

分娩是人類最重要的生理過程。陰道分娩則是最自然的分娩模式。隨著醫(yī)學(xué)界對剖宮產(chǎn)認(rèn)識的全面，控制剖宮產(chǎn)、倡導(dǎo)陰道分娩逐步成為共識[1-2]。但在陰道分娩中，因過度牽拉嚴(yán)重破壞產(chǎn)婦盆底組織結(jié)構(gòu)和正常功能，也影響產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)[3]。目前臨床上陰道分娩方式主要包括傳統(tǒng)助產(chǎn)分娩、會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩和無創(chuàng)分娩[4]。會陰側(cè)切分娩對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，且副作用明顯，在預(yù)防會陰損傷方面與傳統(tǒng)助產(chǎn)分娩相比也并沒有明顯優(yōu)勢，因此近年來使用面臨較多的限制，一般不作為分娩的首選方式[5]。無創(chuàng)助產(chǎn)分娩較之常規(guī)助產(chǎn)分娩，不用施壓于會陰體，減少對會陰體的持續(xù)壓迫，有利于減輕肌肉損傷，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[6]。本研究在產(chǎn)婦分娩中采取無創(chuàng)助產(chǎn)分娩，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年3月在我院分娩的產(chǎn)婦168例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月妊娠，且為初產(chǎn)婦;②均行陰道分娩;③產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在內(nèi)外科嚴(yán)重疾病，或妊娠期嚴(yán)重疾病者;②有陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染及盆腔手術(shù)史者;③陰道分娩不成功轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各84例。觀察組中，年齡21～34歲，平均（28.17±3.56）歲;新生兒體重2560～4250 g，平均（3459±1687）g。對照組中，年齡21～35歲，平均（28.30±3.72）歲;新生兒體重2540～4280 g，平均（3467±1703）g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組給予傳統(tǒng)助產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口全開后，取半坐臥位，并分開雙腿，腳置于腳架上。助產(chǎn)士取正面站立位助產(chǎn)。在胎頭拔露5 cm時，左手輕輕俯屈胎頭，以控制娩出速度。右手肘部支撐于產(chǎn)臺，手掌合并用大魚際肌貼在會陰體部，起到保護(hù)會陰作用。四指合并抬起產(chǎn)婦臀部，并直至胎兒成功娩出[7-8]。

1.2.2觀察組? 觀察組給予無創(chuàng)助產(chǎn)，產(chǎn)婦和助產(chǎn)士體位（站位）同對照組。在胎頭拔露5 cm時助產(chǎn)士單手控制胎頭娩出速度，不扶持會陰體。觀察產(chǎn)婦會陰體膨隆，并在產(chǎn)婦宮縮間期予以指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦緩慢用力，在宮縮時呼氣放松，胎頭娩出后等待胎頭自然復(fù)位。產(chǎn)婦再次有屏氣感覺，單手輕壓胎兒頸部。待娩出前肩后，助產(chǎn)士右手托起胎兒頭頸部，左手等待并托起胎兒體部。接著緩慢娩出后肩、身體等，其余操作同對照組[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1盆底肌力受損情況? 于產(chǎn)后42 d復(fù)查，使用盆底肌肉檢查康復(fù)器（廣州市衫山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司JQ00089）按照國際通用的GRRUG測定方法測定產(chǎn)后盆底肌力。盆底肌力測定結(jié)果分為0～V級，其中：盆底肌力<Ⅲ級認(rèn)定盆底肌力受損。盆底肌力受損測定包括Ⅰ和Ⅱ類肌纖維[10]。

1.3.2產(chǎn)后壓力性尿失禁? 于產(chǎn)后42 d復(fù)查時評估產(chǎn)后壓力性尿失禁。如產(chǎn)婦在咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動或體位改變情況下，存在不自主漏尿，即判斷為壓力性尿失禁[10]，計算壓力性尿失禁發(fā)生率。

1.3.3產(chǎn)后性生活障礙? 于產(chǎn)后3個月復(fù)查時評估產(chǎn)后性生活障礙，采用產(chǎn)后性功能障礙評估量表進(jìn)行評價。該量表包括性幻想、性欲望、性話題談?wù)摗⑿苑磻?yīng)、性高潮、性頻率、性交痛等9個維度，總分0～100分。評分<60分視為性生活障礙[11]。

1.3.4產(chǎn)后出血量? 記錄產(chǎn)后24 h出血量。采用稱重法記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量。測量產(chǎn)后血量用的是記血量衛(wèi)生巾（產(chǎn)月康）在開啟前，稱重初始重量（W0）。在更換后，稱重最終重量（W1）。前后重量之差，為產(chǎn)后出血重量。出血重量/1.05為產(chǎn)后出血量[12]。

1.3.5傷口疼痛評分和住院時間? 采用模擬視覺評分法于產(chǎn)后進(jìn)行傷口疼痛評價。評分范圍0～10分，評分越高表明產(chǎn)婦傷口疼痛越劇烈。同時，記錄兩組的住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血量、傷口疼痛評分、住院時間的比較

2.2 兩組產(chǎn)后盆底肌受損、壓力性尿失禁和性功能障礙發(fā)生情況的比較

3討論

由于妊娠期子宮重量增加、激素水平變化，加之分娩中的牽拉等，產(chǎn)婦盆底組織和功能受損嚴(yán)重，影響產(chǎn)后恢復(fù)，加大產(chǎn)后出血、壓力性尿失禁和性功能障礙的發(fā)生風(fēng)險，制約產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。盆底肌纖維包括Ⅰ和Ⅱ類肌纖維，前者以支持盆腔臟器為主要功能，收縮時間長、不易疲勞，后者則參與肌肉收縮，收縮時間短且易疲勞[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組Ⅰ和Ⅱ類肌纖維受損率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這可能與產(chǎn)婦長達(dá)10個月的妊娠并逐步建立妊娠適應(yīng)機(jī)制有關(guān)。但觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示無創(chuàng)助產(chǎn)分娩可降低產(chǎn)后出血量。唐宏[14]指出：相比于傳統(tǒng)助產(chǎn)分娩，無創(chuàng)助產(chǎn)分娩減少對會陰體持續(xù)壓迫，且不需要常規(guī)側(cè)切，有效控制胎頭娩出速度，因此起到了較好的會陰保護(hù)作用，而降低了產(chǎn)后出血量。疼痛則是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的主要因素。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)無創(chuàng)助產(chǎn)分娩后，觀察組產(chǎn)后傷口疼痛評分低于對照組（P<0.05）。提示無創(chuàng)助產(chǎn)分娩還能減輕產(chǎn)婦疼痛。研究結(jié)果證實(shí)了無創(chuàng)助產(chǎn)分娩的“無創(chuàng)性”。相比于傳統(tǒng)分娩模式，無創(chuàng)分娩對產(chǎn)婦相關(guān)部位牽拉更小，能讓產(chǎn)婦以更自然方式分娩，最大限度的減少人為干預(yù)對產(chǎn)婦的影響。因此，有利于降低產(chǎn)婦疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）。這提示無創(chuàng)助產(chǎn)分娩還能縮短產(chǎn)婦住院時間。住院時間能在一定程度上反映產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，這也從側(cè)面表明無創(chuàng)助產(chǎn)分娩有利于促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

壓力性尿失禁是陰道順產(chǎn)常見的并發(fā)癥之一。同時，壓力性尿失禁又會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，并破壞性生活質(zhì)量。預(yù)防并降低壓力性尿失禁是產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理的重要內(nèi)容，也是衡量產(chǎn)婦恢復(fù)情況重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性尿失禁發(fā)生率（21.43%）對照組（36.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示無創(chuàng)助產(chǎn)分娩可降低產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率。顧曉霞等[15]在類似研究也獲得相同結(jié)論。認(rèn)為無創(chuàng)助產(chǎn)分娩不僅減少會陰體的持續(xù)施壓，且還可減輕肌肉損傷，較好的減少分娩對產(chǎn)婦下尿路控尿系統(tǒng)的干擾，而保持泌尿系統(tǒng)的組織和功能穩(wěn)定，預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。性冷淡與性功能障礙是部分產(chǎn)婦分娩后的常見癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后性功能障礙發(fā)生率也低于對照組（P<0.05）。這提示無創(chuàng)助產(chǎn)分娩還可預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙。孫敏等[16]指出，無創(chuàng)助產(chǎn)分娩減少會陰體的持續(xù)壓迫，并通過對分娩速度控制，避免胎頭過度俯屈對會陰體損傷，可進(jìn)一步減輕分娩對盆底功能破壞，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，并為獲得理想的性生活提供生理基礎(chǔ)。

綜上所述，較傳統(tǒng)助產(chǎn)分娩，無創(chuàng)助產(chǎn)分娩可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，預(yù)防壓力性尿失禁和性功能障礙的發(fā)生，值得在產(chǎn)科分娩推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-03）