系統(tǒng)認知治療技術(shù)在精神分裂癥患者臨床心理護理中的應用效果

董鮮苗 陳淑燕 謝璧霞

[摘要]目的 探討系統(tǒng)認知治療技術(shù)在精神分裂癥患者臨床心理護理中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年10月我院收治的52例精神分裂癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各26例。研究組在對照組基礎上采用系統(tǒng)認知治療技術(shù)，對照組采用常規(guī)心理護理，分析兩組護理滿意度、護理后簡明精神病量表（BPRS）評分、自知力與治療態(tài)度表（ITAQ）、住院精神患者觀察量表（NOSIE）、生活質(zhì)量、治療總依從性。結(jié)果 研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，研究組的BPRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組護理后的ITAQ、NOSIE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組護理后的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在精神分裂癥患者臨床心理護理中使用系統(tǒng)認知治療技術(shù)，可提高患者的自知力，改善患者精神癥狀，提高治療依從性，提高生活質(zhì)量，也提高護理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，可在臨床應用推廣。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)認知治療技術(shù);精神分裂癥;心理護理;簡時精神病量表評分;護理滿意度

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic cognitive therapy in the clinical psychological care of patients with schizophrenics. Methods A total of 52 patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， 26 cases in each group. The study group adopted the system cognitive therapy technology on the basis of the control group， and the control group was treated with routine psychological nursing. The nursing satisfaction， brief psychiatric response scale （BPRS）， insight and treatment attitude questionnaire （ITAQ）， inpatient psychiatric observation scale （NOSIE） after nursing， quality of life （QOL） and total treatment compliance were analyzed between the two groups. Results The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the BPRS score of the study group after nursing was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the ITAQ and NOSIE scores of the study group after nursing were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the quality of life of the study group after nursing was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the total treatment compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using the system cognitive therapy technology in the clinical psychological care of schizophrenic patients can improve the patients′ self-knowledge， improve the patients′ mental symptoms， improve the treatment compliance， improve the quality of life， also improve the nursing satisfaction， improve the relationship between doctors and patients， so it can be used in clinical practice.

[Key words] System cognitive therapy technology; Schizophrenia; Psychological nursing; Brief psychiatric response scale score; Nursing satisfaction

隨著社會、家庭壓力增大，個人性格內(nèi)向，不愿發(fā)泄自己負面情緒，導致社會上心理疾病和精神疾病發(fā)病率越來越高，對自身、他人和社會均造成危害[1]。精神分裂癥是其中一種較為嚴重精神疾病，病因不明確，有多種因素引起，病情較復雜，有些經(jīng)過治療可痊愈，有些出現(xiàn)精神殘疾[2]。屬于重型精神疾病，以妄想幻想，敏感多疑、脫離現(xiàn)實，多疑多懼為主要臨床表現(xiàn)，患者一般有傷害他人，社會，甚至自身行為，對社會秩序，個人家庭生活均造成影響。臨床往往表現(xiàn)為癥狀各異綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)因此采取積極護理對患者康復有促進的作用。本研究探討在精神分裂癥患者臨床心理護理中使用系統(tǒng)認知治療技術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年10月我院收治的52例精神分裂癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各26例。研究組中，女15例，男11例;年齡25～60歲，平均（37.56±10.25）歲;病程1～8年，平均（4.83±0.77）年;8例偏執(zhí)型，8例未分化型，5例慢性穩(wěn)定型，2例單純型，3例其他。對照組中，女13例，男13例;年齡25～60歲，平均（38.02±10.36）歲;病程1～8年，平均（4.99±0.87）年;9例偏執(zhí)型，7例未分化型，6例慢性穩(wěn)定型，3例單純型，1例其他。兩組的性別、年齡、病程、類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍僦橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合精神分裂癥診斷標準，并配合本研究。排除標準：其他類型精神疾病者;器官嚴重功能障礙者;惡性腫瘤者;老年癡呆史者;無法進行有效語言交流者。

1.2方法

兩組接受藥物基本治療。對照組采用常規(guī)心理護理。利用患者感興趣娛樂、游戲等，建立與患者信任關(guān)系，可讓患者多聽舒緩音樂放松心情，教會患者瑜伽、太極等舒緩社會活動，并經(jīng)常鼓勵和表揚。護理人員要全程監(jiān)督，糾正患者不良行為，必要時可采取適當手段，對患者自殘，傷害他人和社會行為進行制止，幫助患者建立正常生活行為，按時起床、吃飯、服藥運動等，鼓勵患者主動參加娛樂活動，正確與人溝通等。點燃患者熱情，調(diào)動患者積極性。指導家屬對患者護理，因為家屬是患者最親密的人，家屬對患者關(guān)愛，說話要溫柔，語氣親切，要有耐心。

研究組采用系統(tǒng)認知治療技術(shù)，在對照組基礎上給予系統(tǒng)認知治療。①入院初期：建立與患者良好關(guān)系，取得患者信任，與患者有效交談。在此過程要注重患者額隱私，對患者保持尊重，并與其他患者暫時隔離，降低患者接觸陌生人恐懼。并帶患者及家屬參觀病房，熟悉環(huán)境。②入院中期：關(guān)系建立后多聽患者述說，表示理解，多聽患者用藥不適，對患者進行用藥健康教育，告知用藥會帶來不良反應，及按時治療用藥對病情恢復必要性。開展認知治療，對患者不良認知進行糾正，通過回憶病情方法，對患者進行正確認知灌輸，安撫患者不良情緒，糾正負面態(tài)度，引導患者可自己思考、決定問題。多給與鼓勵和表揚，不要給予負面批評。引導患者回歸正常思維模式。③入院后期：給予患者更多心理輔導，帶患者與其他患者或陌生人接觸，在接觸中耐心，并讓他人友好對待患者，讓患者覺得世界美好，指正患者在其中錯誤認知行為。與家屬制定患者出院后學習、生活目標，將出院后會遇到問題，提前進行演練，并可建立微信群，以便有問題可隨時溝通。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組護理滿意度（用自制問卷調(diào)查方法對患者滿意度進行調(diào)查，問卷中包含20個題目，每個題目非常滿意5分，一般滿意3分，不滿意1分，滿分100分，>80分非常滿意，60～80分一般滿意，<60分不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。簡明精神病量表（brief psychiatric reacting scale，BPRS），共有18個條目，分數(shù)為18～126分，總分越高，病情越嚴重[4]。自知力與治療態(tài)度表（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ），共11個項目，0分=沒有認識，1分=部分認識，2分=認識完整，得分范圍為0～22分，分數(shù)越高，表明自知力恢復及藥物治療依從性越好）[5]，住院精神患者觀察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE，含有30個項目，0～4分五級評分，分值越高狀態(tài)越好[6]。生活質(zhì)量（睡眠、飲食、生理功能、心理功能，每項滿分50分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好）[7]。用藥依從性（完全依從：按時按量服藥，完全遵醫(yī)囑;部分依從：按時按量服藥，部分遵醫(yī)囑;不依從：不按時按量服藥，不遵醫(yī)囑，總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理總滿意度的比較

2.2兩組BPRS、ITAQ、NOSIE評分的比較

2.3兩組總依從性的比較

2.4兩組生活質(zhì)量評分的比較

3討論

精神分裂癥屬于重型精神疾病，以妄想幻想，敏感多疑、脫離現(xiàn)實，多疑多懼為主要臨床表現(xiàn)，患者一般有傷害他人，社會，甚至自身行為，對社會秩序，個人家庭生活均造成影響[9]。精神分裂癥是一組病因未明重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床往往表現(xiàn)為癥狀各異綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)[10]。患者一般意識清楚，智能基本正常，但存在認知功能障礙，且精神分裂癥易反復發(fā)作，并逐漸加重惡化，最終出現(xiàn)精神殘疾，需要進行心理護理。

隨著心理護理地位的顯現(xiàn)，認知行為治療在臨床得到廣泛應用。本研究中，使用系統(tǒng)認知治療技術(shù)的研究組，其BPRS評分低于對照組，ITAQ、NOSIE評分高于對照組，治療依從性高于對照組，且睡眠、飲食、生理功能、心理功能等生活質(zhì)量評分高于對照組，護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。認知心理護理是遵循心理學原則，通過認知心理治療和認知重建訓練兩方面，在心理上對患者提供護理幫助，以糾正患者認知歪曲、提高認知執(zhí)行能力，并逐步提高患者領悟能力，而矯正不良情緒和行為[11-12]。系統(tǒng)認知治療技術(shù)通過對不同階段患者進行系統(tǒng)認知治療，從簡單建立關(guān)系，到逐漸加深治療，直到患者回歸社會，出院一步步進行治療[13-15]。在整個心理護理貫穿到認知治療中，在對患者心理輔導同時，進行認知行為糾正，指導患者正確認知行為。而提高治療依從性，改善患者精神狀況，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

綜上所述，在精神分裂癥患者臨床心理護理使用系統(tǒng)認知治療技術(shù)，可提高患者自知力，改善患者精神癥狀，提高治療依從性，提高生活質(zhì)量，也提高護理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，可在臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]李楓，張頻，王麗俊.背景音樂在精神分裂癥患者臨床護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2018，376（10）：57-59.

[2]盧婉波，章燕利.康復護理干預聯(lián)合電休克治療在精神分裂癥患者中的臨床效果及對認知功能的影響研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：466-467.

[3]尹譽霏，童永勝，李靜雯，等.歌曲治療技術(shù)對精神分裂癥患者應對方式及癥狀改善作用的隨機對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2019，33（4）：27-33.

[4]崔萌，王克，曾波濤，等.精神分裂癥首發(fā)患者新型抗精神病藥治療前后認知功能的變化[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2017，27（2）：129-130.

[5]江小英，祝一虹.高功能和低功能早發(fā)性精神分裂癥患者的社會知覺和心理推理能力損傷的特點[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2018，32（1）：7-12.

[6]劉會國，劉靈江，杜香菊.利伯曼精神康復技術(shù)對精神分裂癥患者精神病性癥狀及社會功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（20）：86-89.

[7]葉曉丹，陳凱凱，吳冰潔.團體心理輔導改善康復期精神分裂癥患者社會功能的作用[J].國際精神病學雜志，2018， 45（5）：143-145，163.

[8]王立萍，文艷玲.集體心理干預對精神分裂癥患者心理狀態(tài)和康復效果的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（5）：129-131.

[9]張世倫，陳登國.認知康復重建在精神分裂癥治療中的應用進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（9）：1810-1814.

[10]石銀燕，夏泳.團體心理治療對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能、社會功能及療效的影響[J].中華全科醫(yī)學，2018， 16（6）：957-960.

[11]劉鵬，朱曉丹，吳彤，等.認知康復訓練對精神分裂癥患者認知功能及癥狀的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2019， 41（3）：90-93.

[12]廖榮園，張騰，何益群，等.元認知訓練對精神分裂癥患者社會認知及自知力的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（1）：35-40.

[13]閔海瑛，顧靜蓮，王玲，等.系統(tǒng)認知心理護理在住院精神分裂癥患者中的臨床應用[J].中國臨床研究，2016，29（10）：1423-1425.

[14]叢素蘭.個性化護理干預在精神分裂癥患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（7）：191-193.

[5]張燕琴，伍亮釗，何婉儀.認知行為治療技術(shù)在康復期精神分裂癥患者心理護理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（29）：235-237.

（收稿日期：2019-12-05）