問卷考核式健康教育在青中年腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果

許曉雙 黃映華 吳圓榮

[摘要]目的 探討問卷考核式健康教育在青中年腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年9月～2019年3月收治的60例青中年腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，研究組采用問卷考核式健康教育方法。比較干預(yù)前及干預(yù)4周后兩組患者的依從性、肢體功能、生活質(zhì)量評(píng)估變化。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的腦卒中功能鍛煉依從性（EAQ）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后的EAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者干預(yù)前的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后的SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者干預(yù)前的改良Barthel指數(shù)（MBI）、Fugl-Meyer量表（FMA）、腦卒中患者生活質(zhì)量量表（SS-QOL）各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的MBI、FMA、SS-QOL各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后的MBI、FMA、SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 問卷考核式健康教育應(yīng)用于青中年腦卒中患者，可有效提高早期康復(fù)鍛煉依從性，改善患者肢體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]調(diào)查問卷考核;健康教育;青中年;腦卒中;早期康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0040-04

[Abstract] Objective To explore the application effects of questionnaire assessment-based health education in early rehabilitation of young and middle-aged patients with stroke. Methods A total of 60 young and middle-aged patients with stroke admitted to our hospital from September 2017 to March 2019 were selected as research subjects， and they were divided into the study group （30 cases） and the control group （30 cases） according to the random number table method. The control group was given routine health education， and the study group was given questionnaire assessment-based health education. Before intervention and after 4 weeks of intervention， the compliance， limb function and quality of life were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the exercise adherence questionnaire （EAQ） score between the two groups before intervention （P>0.05）. The score of EAQ in study group after intervention was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the SCL-90 score between the two groups before intervention （P>0.05）. The SCL-90 scores in the two groups after intervention were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SCL-90 score in the study group after intervention was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of Modified Barthel Index （MBI） and Fugl-Meyer Assessment （FMA） and the scores of items of stroke specific quality of life （SS-QOL） between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of MBI and FMA and scores of items of SS-QOL in the two groups after intervention were higher than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of MBI and FMA and scores of items of SS-QOL in the study group after intervention were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Questionnaire assessment-based health education can effectively improve the compliance of early rehabilitation exercise and enhance the limb function， psychological status and quality of life of young and middle-aged patients with stroke.

[Key words] Questionnaire assessment; Health education; Young and middle-aged; Stroke; Early rehabilitation

腦卒中作為一種常見的多發(fā)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-3]，部分腦卒中患者在回歸家庭、社會(huì)生活后，存在不同程度的生理、心理及社會(huì)功能障礙[4]。由于患者對(duì)健康教育態(tài)度及信念存在一定差異，且因健康知識(shí)與教育程度等多種因素限制，嚴(yán)重影響患者健康教育效果。隨著整體護(hù)理模式的不斷深入發(fā)展，護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)患者實(shí)行健康教育的意識(shí)日益增強(qiáng)[5]。在傳統(tǒng)的健康教育模式中，腦卒中患者常作為被動(dòng)接受者，導(dǎo)致其主觀能動(dòng)性較差，隨著時(shí)間推移，患者依從性降低[6]?；颊卟粌H是健康教育對(duì)象，也是參與者與評(píng)價(jià)者，臨床中應(yīng)采用調(diào)查問卷形式，有計(jì)劃、有目的地收集腦卒中患者各方面需求，關(guān)注患者反饋的信息，有的放矢地開展健康教育活動(dòng)，制訂具有可行性強(qiáng)且個(gè)性化的健康教育方案，提高患者早期康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)身體恢復(fù)[7]。本研究應(yīng)用問卷考核式健康教育在青中年腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探索，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年3月我院收治的60例青中年腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT影像檢查，確診為腦卒中者[8];②年齡35～59歲者;③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意參加本次問卷考核，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙者;②精神異?；蛞庾R(shí)模糊者。研究組患者中，男19例，女11例;年齡35～59歲，平均（44.26±5.74）歲;文化程度：初中及以下12例，高中及以上18例;病程7～12 d，平均（10.14±2.47）d。對(duì)照組患者中，男20例，女10例;年齡38～59歲，平均（32.35±4.79）歲;文化程度：初中及以下11例，高中及以上19例;病程8～12 d，平均（10.21±2.50）d。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，具體方法如下。①心理指導(dǎo)：評(píng)估患者心理健康狀態(tài)，采取有效心理護(hù)理干預(yù)，建立早期康復(fù)鍛煉信念，講解疾病相關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與訓(xùn)練積極性;②制訂早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者疾病發(fā)展進(jìn)程與身體耐受程度，制訂科學(xué)合理康復(fù)計(jì)劃，包括床上主動(dòng)與被動(dòng)肢體活動(dòng)、坐起與床邊平衡訓(xùn)練、坐位、站立交替訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓鍛煉、日常生活自理能力訓(xùn)練（穿脫衣服、進(jìn)食、如廁、洗漱）及語言訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)頻率為5次/周，起初30 min/次，后增加至40 min/次，連續(xù)干預(yù)4周。

研究組予以患者問卷考核式健康教育，采用由醫(yī)院科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，連續(xù)干預(yù)4周，具體內(nèi)容如下。①實(shí)施方法：問卷內(nèi)容包含患者一般資料與健康教育需求評(píng)估2個(gè)方面，對(duì)專職護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查問卷培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)講解，講解調(diào)查目的與填寫方法，指導(dǎo)患者自行填寫調(diào)查問卷，若患者有肢體功能障礙無法自行填寫，可由家屬代筆填寫。②實(shí)施前評(píng)估計(jì)劃：患者填寫完調(diào)查問卷后，專職護(hù)理人員統(tǒng)一收回，收集總結(jié)調(diào)查問卷內(nèi)容，向?qū)I(yè)康復(fù)鍛煉培訓(xùn)師反饋，結(jié)合患者實(shí)際反饋情況，制訂早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃;在康復(fù)鍛煉期間，積極與患者溝通，向其講解早期康復(fù)鍛煉與遵醫(yī)行為重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)整改措施。③健康教育需求評(píng)估：采用多媒體教學(xué)法、圖片宣教法、護(hù)患間一對(duì)一教學(xué)法、病友間互動(dòng)等方式。④健康宣教內(nèi)容：包括疾病相關(guān)知識(shí)、心理需求、出院指導(dǎo)、居家護(hù)理知識(shí)等，向患者及其家屬講解腦卒中病因、臨床癥狀、相關(guān)癥狀緊急處理方法、治療進(jìn)展及早期康復(fù)鍛煉重要性等;告知患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒對(duì)疾病治療的不利影響，指導(dǎo)其正確宣泄不良情緒，囑患者家屬及時(shí)關(guān)注患者心理變化，給予正確心理指導(dǎo)及鼓勵(lì);出院指導(dǎo)包括肢體功能鍛煉、日常護(hù)理及自我保健方法;針對(duì)患者日常生活活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)能力，患者及其家屬在居家期間遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)功能鍛煉，患者家屬需監(jiān)督并陪同患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉并保證患者安全。上述各項(xiàng)評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容需求程度越強(qiáng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的依從性及心理狀態(tài)、肢體功能、生活質(zhì)量評(píng)估變化，具體如下。①依從性評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用腦卒中功能鍛煉依從性（EAQ）量表進(jìn)行評(píng)估[4]，包括身體鍛煉依從性、鍛煉監(jiān)測依從性、主動(dòng)尋求建議依從性3個(gè)方面，共計(jì)56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越好。②心理狀態(tài)評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)估[9]，包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、恐懼等90個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分值為1～5分，得分越低說明患者心理狀態(tài)越好。③肢體功能評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]、Fugl-Meyer量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估[11]。MBI評(píng)分包含10項(xiàng)基本生活條目，共計(jì)100分。FMA評(píng)分包含50個(gè)條目，總分為100分，量表得分越高說明患者肢體功能越好。④生活質(zhì)量評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用腦卒中患者生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)估[12]，包含工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)活動(dòng)、家庭關(guān)系、社交活動(dòng)等方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后依從性及心理狀態(tài)評(píng)估的比較

兩組患者干預(yù)前的EAQ評(píng)分、SCL-90評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后的EAQ評(píng)分高于干預(yù)前，SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后的EAQ評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后肢體功能評(píng)估的比較

兩組患者干預(yù)前的MBI、FMA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的MBI、FMA各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后的MBI、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)估的比較

兩組患者干預(yù)前的SS-QOL各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SS-QOL各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后的SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

問卷考核式健康教育主張以患者為中心，采用“一對(duì)一”形式分析并探討腦卒中患者康復(fù)鍛煉的問題，引導(dǎo)患者充分意識(shí)到早期康復(fù)鍛煉重要性，根據(jù)患者調(diào)查問卷考核反饋信息，分階段制訂相關(guān)康復(fù)鍛煉計(jì)劃[7]。在干預(yù)4周后，其依從性的EAQ各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示問卷考核式健康教育應(yīng)用于青中年腦卒中早期康復(fù)鍛煉中可有效提高患者依從性。

本研究采用問卷考核式健康教育，鼓勵(lì)腦卒中患者堅(jiān)持鍛煉，能夠激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)動(dòng)機(jī)、自信心與自我效能。本研究中，研究組干預(yù)后的心理狀態(tài)SCL-90評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示問卷考核式健康教育能夠提高腦卒中患者心理狀態(tài)，改善效果呈現(xiàn)出一定時(shí)間內(nèi)的遠(yuǎn)期效應(yīng)，可促進(jìn)患者長期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

由于腦卒中康復(fù)鍛煉是一個(gè)連續(xù)且漫長過程，護(hù)理人員應(yīng)采取正確的健康教育模式，提高患者康復(fù)認(rèn)知度，增強(qiáng)其康復(fù)鍛煉效果[13]。問卷考核對(duì)患者健康需求及康復(fù)鍛煉認(rèn)知需要進(jìn)行評(píng)估，了解患者在不同階段的不同需求，使健康教育內(nèi)容全面且目標(biāo)性強(qiáng)，能夠?qū)颊咧w功能及生活質(zhì)量發(fā)揮促進(jìn)作用[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組接受以問卷考核為指導(dǎo)的健康教育干預(yù)4周后，患者肢體功能的MBI、FMA及生活質(zhì)量SS-QOL各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示青中年腦卒中患者采用問卷考核式健康教育模式，指導(dǎo)其科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉方法及日常生活能力鍛煉技巧，能夠極大程度地改善患者的肢體功能及生活質(zhì)量，降低傷殘程度，提高患者生活自理能力。

綜上所述，青中年腦卒中患者應(yīng)用問卷調(diào)查考核式健康教育能夠增強(qiáng)其早期康復(fù)鍛煉依從性，提高肢體功能與生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。

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（收稿日期：2019-08-30）