護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的影響

朱海艷 王曉斐 陳海蘭 朱敏 曹蓉蓉

[摘要] 目的 闡述老年慢性阻塞性肺疾病患者予以護理干預的具體實施措施及對患者康復依從性的作用。方法 該次研究時間為2017年12月—2018年12月，研究對象方便選擇該院收治慢性阻塞性肺疾病老年患者83例，根據(jù)患者入院時間順序差異分為兩組，對照組（n=41）予以常規(guī)護理干預，觀察組（n=42）予以綜合護理干預，評估兩組患者康復依從情況，檢驗并比較各組患者干預前后肺功能相關指標，對比兩組患者生活質(zhì)量及護理滿意度。結果 觀察組患者康復期間飲食依從評分（9.54±0.33）分、運動依從評分（9.37±0.29）分、氧療依從評分（9.41±0.18）分、戒煙酒依從評分（8.84±1.03）分均明顯高于對照組（t=8.890、8.220、8.190、9.860，P<0.05）。兩組患者入院時肺功能各項指標較為相近，經(jīng)一段時間干預后，觀察組患者FEV1指標（1.77±0.28）L、FVC指標（2.98±0.44）L均明顯高于對照組（t=7.320、10.930，P<0.05）。觀察組患者經(jīng)護理干預后生活質(zhì)量更高，對護理服務更為滿意。結論 針對慢阻肺老年患者輔以護理干預可以有效提高患者康復依從性，改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，促進患者更快恢復健康。

[關鍵詞] 護理干預;老年;慢性阻塞性肺疾病;康復依從性

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0132-03

[Abstract] Objective To elaborate the specific implementation measures of nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the effect on rehabilitation compliance of patients. Methods The time of this study was from December 2017 to December 2018. During the selection of the research subjects， 83 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were admitted to the hospital during the selection period. They were divided into two groups according to the difference in the order of admission of patients. The control group（n=41） received routine nursing interventions， the observation group（n=42） received comprehensive nursing interventions to evaluate the rehabilitation compliance of the two groups of patients， test and compare the lung function related indicators of the patients before and after intervention， and compare the quality of life and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results Observation group patients' diet compliance score （9.54±0.33）points， exercise compliance score （9.37±0.29）points， oxygen therapy compliance score （9.41±0.18）points， and smoking cessation and alcohol compliance score （8.84±1.03）points， during the recovery period were significantly higher than those of the control group （t=8.890， 8.220， 8.190， 9.860， P<0.05）. The two groups of patients had similar lung function indexes when they were admitted to the hospital. After a period of intervention， the FEV1 index （1.77±0.28） L and FVC index （2.98±0.44） L of the observation group were significantly higher than the control group （t= 7.320， 10.930， P<0.05）. The patients in the observation group had higher quality of life after nursing intervention， and the patients were more satisfied with the nursing service. Conclusion Supplementing nursing intervention for elderly patients with COPD can effectively improve patients 'compliance with rehabilitation， improve patients' lung function， improve quality of life， promote patients to recover health faster.

[Key words] Nursing intervention; Elderly;Chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation compliance

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，屬于臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，對患者的生活、健康均造成損害。據(jù)有關研究統(tǒng)計，隨著年齡的增長，人體各項機能均出現(xiàn)不同程度的衰退，慢阻肺的患病概率也同步增高[1]。老年人群一旦患病，癥狀表現(xiàn)以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難為主，加之患者自身免疫力弱、身體機能差，且合并多項疾病，對治療及患者預后恢復均造成加大影響。另外，老年患者對該病的認知不足，預后依從性低，那么就需要予以護理干預，促進患者康復[2]。該文以2017年12月—2018年12月該院收治83例老年慢阻肺患者為例，闡述護理干預的實施方法及作用，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象方便選擇該院收治慢性阻塞性肺疾病老年患者83例，根據(jù)患者入院時間順序差異分為兩組，對照組包括男性患者26例、女性患者15例，共計41例;最低年齡62歲，最高年齡89歲，平均年齡（74.3±1.4）歲。觀察組包括男性患者27例、女性患者15例，共計42例;最低年齡63歲，最高年齡88歲，平均年齡（74.4±1.3）歲。比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合研究要求。該次研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 ?方法

針對對照組患者予以常規(guī)護理干預，由護理人員向其簡要普及疾病相關知識，告知注意事項，叮囑按期復診等。

針對觀察組患者予以綜合護理干預，具體實施過程如下。

（1）需為患者開展認知干預護理，即健康知識宣教。在日常溝通中評估老年患者對自身疾病的了解情況和認知能力，并根據(jù)實際情況給予相應的健康宣教。宣教內(nèi)容主要包括慢阻肺的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、合并癥、預防措施、飲食結構、康復方式等，并詢問每位患者在接受健康宣教后是否存在疑問，針對各類疑問進行耐心解答，從而保證老年患者均能進一步了解自身病癥的情況，以此提升后續(xù)康復工作中的依從性。

（2）由于慢阻肺患者通常病程較長、反復性大、活動耐性差，部分患者還會出現(xiàn)睡眠障礙問題，因此嚴重影響其生活和休息，且長期處于該病癥折磨下很容易誘發(fā)各種負面心理疾病[3]。因此護理人員需在日常工作中評估患者的心理狀態(tài)，并利用單獨溝通的方式主動進行疏導，告知患者治療能夠達到的預期效果，并重點說明遵照醫(yī)囑服藥和康復鍛煉可以明顯改善現(xiàn)有病情，如必要時可在科室內(nèi)挑選康復效果較好的患者進行現(xiàn)身說法，以實際存在病例幫助患者建立治療信心。另外，護理人員還需叮囑家屬多關心患者，多與患者交流溝通，并及時將其心理訴求告知護理人員，在不影響治療的前提下可盡量滿足，以此緩解不良心理狀態(tài)。

（3）在治療過程中同步開展呼吸肌相關功能康復鍛煉，包括肌肉放松、腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸等訓練項目。①肌肉放松訓練?？捎苫颊咦孕羞x擇主觀感覺舒適的姿態(tài)，包括平臥、坐位等，在放松肌肉前可先進行揉搓按摩，以便更好地進行放松[4]。如患者不了解肌肉放松的感覺，可以先指導其將某一部位肌肉緊張，然后再由緊張狀態(tài)逐漸松弛，進而體會放松狀態(tài)的感覺;還可以采取小范圍活動的方法，使肌肉感覺疲勞，從而可在無意識狀態(tài)下自行放松。②腹式呼吸練習。取正坐位，如患者身體較為虛弱，則可取半臥位練習。練習時需將右手放于腹部（胸膈膜以下位置），左手放于胸前，在吸氣時要盡量利用腹肌挺腹，但左手需保持胸部不發(fā)生移動;呼氣時則右手輔助盡量將腹部內(nèi)陷，左手仍需控制胸部減少移動，且需保持呼氣時間為吸氣時間的2～3倍。③縮唇呼吸練習。吸氣時口唇緊閉，空氣只能通過鼻孔進入;呼氣時口唇回縮后只留一條縫隙，并保持肌肉緊張狀態(tài)，呼氣時如吹口哨狀，呼吸氣時間比與腹式呼吸相同。④深呼吸訓練。可與縮唇練習同步進行，要盡量延長吸氣和呼氣的時間，以改善肺部通氣量和周圍肌肉功能[5]。

（4）每天為患者開展低流量吸氧護理，即氧氣流量為1～2 L/min，間隔進行10～15 h/d，根據(jù)患者呼吸功能改善情況和血氧分壓指標具體制定，通過鼻導管直接給氧，需保持患者血氧分壓維系在60 mmHg之上。

1.3 ?觀察指標

自制調(diào)查量表評估患者康復期依從情況，涉及分項包括飲食依從性、運動依從性、氧療依從性、戒煙酒依從性?？偡譃?0分，患者依從情況越佳，則分值相應升高，反之降低。檢測各組患者入院時及護理干預后肺功能指標，包括FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）。利用QOL量表對患者生活質(zhì)量進行評估，利用自制滿意度調(diào)查量表對患者滿意情況進行評定。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?康復依從情況

觀察組患者經(jīng)過綜合護理干預后，康復階段依從性均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?干預前后肺功能指標情況

兩組患者入院時肺功能相應指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），通過干預后，肺功能有明顯改善，觀察組相應指標較對照組相比更高（P<0.05），見表2。

2.3 ?生活質(zhì)量、護理滿意度評分

觀察組患者護理干預后生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組，且患者對該次護理干預的滿意程度更佳（P<0.05），見表3。

3 ?討論

慢阻肺屬于典型的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，且復發(fā)率較高，患者癥狀表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等為主，長期患病后還會對患者的睡眠質(zhì)量造成影響，進而導致心理障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量的同時，也會對治療和護理工作依從性造成明顯的負面影響[7]。因此，在康復治療和鍛煉過程中必須開展相應的護理干預工作，通過強化疾病認知干預，能夠幫助患者正確認知疾病，從而提高配合依從性;通過心理干預安撫患者負性情緒，幫助患者樹立康復信心，保持身心愉悅，為后續(xù)疾病恢復奠定基礎;通過呼吸肌相關功能康復鍛煉可改善患者肺部通氣量和周圍肌肉功能;通過低流量吸氧護理維持患者體內(nèi)血氧分壓，多項護理干預同時開展，借此緩解患者的部分病情，使其感覺到自身疾病的逐漸好轉(zhuǎn)，借此了解其他治療或護理方式能夠達到的預期效果，從而提升其康復依從性，保證相關醫(yī)療工作的順利開展。其中重點護理在于呼吸肌相關功能性鍛煉，主要包括肌肉放松、腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸等多種方式，在實際護理的早期不能完全脫離呼吸機給氧，而是應采取低流量間斷式給氧的方法，這樣可以在患者呼吸肌功能未完全恢復前保證得到足夠的氧氣供應，以免出現(xiàn)缺氧的問題。在康復護理時必須以“循序漸進”為核心原則，以肌肉放松的方式調(diào)整患者整體狀態(tài)，而呼吸肌鍛煉的方式也可聯(lián)合開展，例如縮唇呼吸與深呼吸相結合，這樣可以延長呼氣或吸氣的持續(xù)時間，借此不斷改善患者肺部的通氣量，鍛煉肺部或呼吸道周圍肌肉的功能。

該文研究結果顯示，觀察組患者經(jīng)護理干預后，肺功能指標FEV1（1.77±0.28）L、FVC（2.98±0.44）L均明顯優(yōu)于對照組。該研究結論與張寧等[8]發(fā)表文章結果觀察組FEV1（1.63±0.23）L、FVC（2.19±0.34）L高于對照組（1.33±0.20）L、（1.89±0.32）L相一致。

綜上所述，針對慢阻肺老年患者輔以護理干預可以有效提高患者康復依從性，改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，促進患者更快恢復健康。

[參考文獻]

[1] ?司善菊.全程優(yōu)質(zhì)護理干預模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（16）：2670-2673.

[2] ?馮春愛，胡娟，馮玲.個體化健康教育對老年慢性阻塞性肺疾患者者自我管理能力的影響[J].國際老年醫(yī)學雜志，2019， 40（4）：204-206，210.

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[4] ?陳仕芬，羅曉潔，徐文斌.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的優(yōu)質(zhì)護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：31-33，41.

[5] ?周愛華.綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人肺功能、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].護理研究，2018， 32（21）：3469-3472.

[6] ?李林，劉琴，何蘭萍.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].中國醫(yī)刊，2019，54（6）：618-621.

[7] ?袁曉燕，陳莉瓊，彭惠.視頻心理康復干預在老年慢性阻塞性肺疾病抑郁患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：47-49.

[8] ?張寧，馬月珍，張倩.綜合康復護理干預對老年慢性阻塞性肺疾患者者肺功能的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（1）：120-122.

（收稿日期：2020-04-02）