PFNA在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用

曹紅科

[摘要] 目的 探究PFNA內(nèi)固定術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折（FIF）治療中的應(yīng)用效果。方法 從2015年8月—2019年7月，該院對老年股骨粗隆間骨折患者開展采用PFNA方法治療的試驗(yàn)，4年間共方便選取高齡股骨粗隆間骨折患者40例，將其作為臨床研究對象。按照試驗(yàn)?zāi)康暮鸵螅瑢⑦x擇的40例患者分為兩組，其中對照組18例患者接受股骨近端鎖定鋼板（PF-LCP）治療，而觀察組22例患者則接受PFNA內(nèi)固定治療，分析兩組手術(shù)的一般臨床指標(biāo)狀況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、愈合時(shí)間以及均顯著低于對照組（P<0.05）;術(shù)后隨訪1年，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.29%，顯著優(yōu)于對照組72.22%（χ2=4.191，P<0.05）。結(jié)論 針對年歲大的股骨粗隆間骨折患者的治療，在臨床中采用PFNA的治療方法，能夠大大提高患者手術(shù)中的臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥危害，對會患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有極大的促進(jìn)作用，有益于患者的身體康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] PFNA;股骨粗隆間骨折;股骨近端鎖定鋼板

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture （FIF）. Methods From 2015 to July 2019， the hospital has conducted trials of PFNA treatment for elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. A total of 40 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were selected as clinical research objects in four years. According to the purpose and requirements of the experiment， the 40 convenient selected patients were divided into two groups. Among them， 18 patients in the control group received proximal femoral locking plate （PF-LCP） treatment， while 22 patients in the observation group received PFNA internal fixation. The general clinical indexes of the two groups of operations were analyzed， and the hip joint function excellent rate of the two groups of patients was counted. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， healing time of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the follow-up was followed up for 1 year， and the hip function of the observation group was excellent 94.29%， significantly better than the control group 72.22%（χ2=4.191，P<0.05）. Conclusion For the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur， PFNA is used in the clinic， which can greatly improve the clinical data index of patients during surgery， reduce the harm of complications， and greatly promote the recovery of hip function of patients， and is beneficial to the physical rehabilitation of patients.

[Key words] PFNA; Intertrochanteric fracture of femur; Proximal femoral locking plate

老年人身體機(jī)能下降，骨頭中有機(jī)物的含量大大降低，無機(jī)物的含量不斷增多，導(dǎo)致骨脆易折[1]。在臨床實(shí)踐中，老年人骨折發(fā)生較多的類型之一就是股骨粗隆間骨折，由于股骨位置特殊，承受應(yīng)力大，粗隆間的血運(yùn)豐富，因而骨折發(fā)生后愈合效果差。老年人在長期臥床的過程中，也會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對患者的康復(fù)造成極大程度上的干擾，嚴(yán)重的會因?yàn)椴l(fā)癥的惡化而造成患者病死的情況發(fā)生。在臨床治療中，保守的非手術(shù)方式治療效果差，手術(shù)方式治療成為首選，但是受到老年人自身身體機(jī)能、長期臥床、感染危險(xiǎn)等多種因素的影響，需要選用風(fēng)險(xiǎn)小的手術(shù)技術(shù)[2]?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)論，該文在2015年8月—2019年7月，將該院收治的40例老年股骨粗隆間骨折患者作為試驗(yàn)研究對象，分別采用股骨近端鎖定鋼板（PF-LCP）和PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對PFNA的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在前來該院進(jìn)行股骨近端骨折手術(shù)治療的患者中，方便選出40例高齡患者作為研究對象，按照該次試驗(yàn)的要求，將40例患者分為觀察組和對照組。其中觀察組22例患者，對照組18例患者。在觀察組中，有男性14例，女性8例;最大年齡為87歲，最小年齡為55歲，平均年齡為（70.78±5.46）歲;從骨折原因來看，因交通致傷患者有7例，因跌倒摔傷患者有12例，因墜落致傷患者有3例;從Evans分型情況來看，4例I型，9例Ⅱ型，6例Ⅲ型，3例Ⅳ型。在對照組中，有男性12例，女性6例;最大年齡為86歲，最小年齡為55歲，平均年齡為（70.23±5.33）歲;從骨折原因來看，因交通致傷患者有5例，因跌倒摔傷患者有9例，因墜落致傷患者有4例;從Evans分型情況來看，5例I型，8例Ⅱ型，4例Ⅲ型，1例Ⅳ型。所有參與試驗(yàn)的患者均自發(fā)自愿，簽署試驗(yàn)知情同意書。該試驗(yàn)及所選患者經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意施行。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組18例患者接受股骨近端鎖定鋼板（PF-LCP）治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予全麻或者硬膜外麻醉[3]。經(jīng)C臂機(jī)透視，進(jìn)行復(fù)位牽引操作，作切口于患者骨折肢體外側(cè)，將股骨上端部位和大轉(zhuǎn)子進(jìn)行暴露，并加強(qiáng)保護(hù)。在患肢股骨近端的朝外一側(cè)，放置鎖定加壓鋼板，根據(jù)骨折狀況將1～2顆導(dǎo)針鉆入，經(jīng)由鋼板近端的滑孔洞，并利用C臂機(jī)進(jìn)行透視查看導(dǎo)針位置。在確定位置無偏差的情況下使用2顆中空螺釘進(jìn)行固定。操作完成后，依次進(jìn)行傷口清洗、引流管負(fù)壓、切口縫合等程序，最后給予患者抗生素防感染治療。

觀察組22例患者則接受PFNA內(nèi)固定治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行硬膜外麻醉。將患者未骨折一側(cè)進(jìn)行固定，而將骨折一側(cè)向內(nèi)收15°，經(jīng)C臂機(jī)透視，進(jìn)行復(fù)位牽引操作，使股骨骨折粗線呈吻合狀態(tài)。確認(rèn)復(fù)位情況良好，然后直接進(jìn)行固定。進(jìn)行縱切口操作于大轉(zhuǎn)子頂端上方3 cm左右的位置，暴露大轉(zhuǎn)子及股骨上段[4]。接下來在C臂透視機(jī)指引下將導(dǎo)針插入股骨髓道，將PFNA主釘沿著導(dǎo)針方向置入其中，并用適合的螺旋刀片進(jìn)錘擊打入，位置到達(dá)后經(jīng)螺旋刀片鎖定。將穩(wěn)定交鎖螺釘和負(fù)重防旋螺釘擰入近端和遠(yuǎn)端。最后依次進(jìn)行傷口清洗、引流管負(fù)壓、切口縫合等程序，給予患者抗生素防感染治療[5]。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、愈合時(shí)間進(jìn)行比較，并對40例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般指標(biāo)情況的比較

從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折處愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等一般指標(biāo)上進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組均要明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者隨訪1年后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率情況的比較

對兩組患者手術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，對兩組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.45%，高于對照組（72.22%），兩組數(shù)據(jù)資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.191，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著社會的發(fā)展，骨折發(fā)生的潛在因素，例如車禍、墜落、摔傷等也大大增加，老年人因?yàn)楣穷^逐漸變脆，因而稍有意外就容易造成骨折情況。在諸多骨折類型中，股骨粗隆間骨折是較為常見的一種髖部骨折[7]。一般臨床治療主要分為髓內(nèi)和髓外兩種固定方式。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，PFNA手術(shù)方法逐漸成為臨床治療主流，其良好的治療效果受到了臨床醫(yī)學(xué)界和患者的廣泛認(rèn)同。

PFNA作為一種髓內(nèi)固定方法，與傳統(tǒng)治療方式的區(qū)別主要在于將螺釘用螺旋刀片予以替代，從而使復(fù)位固定部位具有加壓作用和較好的抗旋轉(zhuǎn)功能[8]，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①PFNA將負(fù)重軸向髓關(guān)節(jié)進(jìn)行靠攏，從而將力學(xué)充分應(yīng)用，增強(qiáng)了修復(fù)固定的強(qiáng)度和穩(wěn)定性;②PFNA屬于一種微創(chuàng)手術(shù)操作，在手術(shù)中避免了擴(kuò)髓操作、剝離軟組織等情況，從而手術(shù)操作的步驟更加簡單，對患者的創(chuàng)傷和危害較小，有利于患者術(shù)后的骨折愈合和創(chuàng)口恢復(fù);③將主釘進(jìn)行空心設(shè)計(jì)，能夠充分減少切口長度，便于后續(xù)的操作;④用螺旋刀片替代傳統(tǒng)的螺釘，能夠與骨質(zhì)發(fā)生作用，并且在刀片與主釘?shù)南嗷プ饔孟?，更好地發(fā)揮固定作用。

采用PFNA方法進(jìn)行治療的主要目的，是通過減少術(shù)中危險(xiǎn)因素的發(fā)生，減少患者并發(fā)癥的危險(xiǎn)，從而在最大限度上確保手術(shù)的安全性。從醫(yī)學(xué)界有關(guān)PFNA治療的研究成果來看，PFNA治療具有絕對性的優(yōu)勢：①從手術(shù)創(chuàng)傷層面來講，PFNA手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口僅需開5 cm左右即可，相比較其他手術(shù)，切口長度大大縮短。而且在手術(shù)進(jìn)行過程中，不需要對骨膜等進(jìn)行剝離，從而大大減少了對患者的創(chuàng)傷危害，手術(shù)過程中的出血情況明顯好轉(zhuǎn)，僅有50 mL左右，在手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后，不會因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)大量出血而再進(jìn)行輸血治療。②從手術(shù)時(shí)間來看，相比較其他手術(shù)方式，采用PFNA的方法能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間，將手術(shù)時(shí)間維持在90 min以內(nèi)，一般1 h即可結(jié)束手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間的縮短，有利于降低患者在手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)結(jié)束后，患者能夠盡快地下床活動，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。③PFNA手術(shù)在很大程度上避免了內(nèi)固定物的松動，提高了手術(shù)成功率。④PFNA手術(shù)的固定是十分牢固的，這是由于PFNA所使用的螺旋刀片在設(shè)計(jì)上對骨折端的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性進(jìn)行了增強(qiáng)，將自動退釘?shù)目赡苄越档搅俗畹停沟寐葆數(shù)陌殉至Υ蟠筇岣?，不能輕易拔出。另外，外展角為6°，同時(shí)尖端又盡可能的長，這使得在手術(shù)中只要放置一顆鎖釘，就能夠完成手術(shù)任務(wù)。但是由于PFNA手術(shù)在手術(shù)中頻繁使用C臂機(jī)進(jìn)行透視，因而PFNA的手術(shù)價(jià)格相比較其他手術(shù)方式是較高的。

從該文實(shí)施的效果來看，觀察在在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折處愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等一般指標(biāo)均明顯高于對照組（P<0.05）。經(jīng)過為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率為95.45%，高于對照組（72.22%）（P<0.05）。該文的研究結(jié)果與臨床相關(guān)報(bào)道的采用PFNA治療股骨粗隆間骨折的效果具有相似性。例如在李大威[9]的研究中，采用PFNA治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間在1 h左右，術(shù)中出血量在130 mL左右，患者在隨訪期間，骨折處愈合時(shí)間在13周左右，而且愈合率達(dá)到了100.00%。對患者手術(shù)后的治療效果進(jìn)行評價(jià)提示，發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率為100.00%，其中判定為優(yōu)的患者占比達(dá)到87.88%。這說明，該文的研究具有一定的代表性。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者的臨床手術(shù)治療中，采用PFNA內(nèi)固定方式，能夠在很大程度上縮短患者的手術(shù)時(shí)間、骨折處愈合時(shí)間和住院時(shí)間，對于患者術(shù)后的盡快康復(fù)具有很大的促進(jìn)作用。而術(shù)中出血量低，降低了患者的手術(shù)危險(xiǎn)和并發(fā)癥危害。對患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有極大的促進(jìn)作用，有益于患者的身體康復(fù)。

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（收稿日期：2020-04-03）