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    老年股骨粗隆間骨折保守治療的臨床體會(huì)

    2016-12-26 10:02:28羅玉明李少偉石耀權(quán)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折保守治療臨床效果

    羅玉明 李少偉 石耀權(quán)

    【摘要】 目的 探討老年股骨粗隆間骨折保守治療的臨床效果。方法 回顧性分析17例股骨粗隆間骨折予保守治療的患者的臨床資料。結(jié)果 16例患者獲得隨訪4~24個(gè)月, 1例予脛骨結(jié)節(jié)牽引治療6周出院后失訪;有6例患者牽引治療(8周)后未愈合(骨痂較少斷端明顯不穩(wěn)定)再行手術(shù)治療, 余10例中, 6例患者有不同程度髖內(nèi)翻或患肢外旋短縮畸形, 1例1年內(nèi)因摔倒再次骨折, 3例愈合可較正常行走。結(jié)論 股骨粗隆間骨折保守治療臨床效果欠佳, 大部分病例不能得到滿意的關(guān)節(jié)功能。

    【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;保守治療;臨床效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.037

    股骨粗隆間骨折多見于骨質(zhì)疏松的老年人, 隨著我國(guó)老年人口的不斷增加, 骨質(zhì)疏松所致股骨粗隆間骨折患者日趨增多。股骨粗隆間骨折多因跌倒受傷引起, 髖部著地, 下肢強(qiáng)力內(nèi)收或外展;或受直接外力撞擊而發(fā)生骨折, 且多為粉碎性。臨床上治療股骨粗隆間骨折分為保守治療和手術(shù)治療, 保守治療即予臥床休息, 患肢牽引制動(dòng), 藥物消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)等治療;此治療對(duì)患者損傷小, 近期風(fēng)險(xiǎn)較低, 且費(fèi)用少, 早些年醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不發(fā)達(dá)時(shí)多用些方法。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步, 為盡量避免并發(fā)癥, 減少髖關(guān)節(jié)畸形, 盡早恢復(fù)肢體功能, 手術(shù)治療已經(jīng)成為趨勢(shì), 可予閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定, 或切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定, 或予關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)后早期功能鍛煉, 提高患者生活質(zhì)量。但仍有很多患者因種種原因(如心肺疾病嚴(yán)重、心理原因拒絕手術(shù)等)而行保守治療, 但效果多不如手術(shù)治療。本文作者回顧分析了自參加工作以來本科收治的17例股骨粗隆間骨折行保守治療的患者, 認(rèn)為保守治療老年性股骨粗隆間骨折效果不佳, 大部分患者都不能得到滿意關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年7月~2015年12月本院收治的17例老年股骨粗隆間骨折患者, 其中男7例、女10例;左髖7例, 右髖10例;年齡68~92歲, 平均年齡80.6歲。合并高血壓12例、糖尿病5例、冠心病6例。致傷原因均為摔傷, 自己不慎摔倒9例, 被人撞到5例, 車禍傷3例。根據(jù)Evans 分型、Ⅰa型2例, Ⅰb型4 例, Ⅰc型8例, Ⅰd型2 例, Ⅱ型1例;所有患者均為新鮮閉合骨折, 受傷至就診時(shí)間最短30 min, 最長(zhǎng)1周。

    1. 2 治療方法 17例患者均因患者及家屬拒絕手術(shù)或有較重內(nèi)科疾病未能手術(shù)而采用保守治療, 治療予以手法整復(fù)后采用骨牽引(15例)或皮牽引(2例)治療6~8 周。保持患肢外展位, 患側(cè)足穿丁字鞋以防止患肢外旋;皮膚牽引重量為3~5 kg, 骨牽引均取脛骨結(jié)節(jié)牽引, 牽引重量7~8 kg, 維持量3~5 kg, 根據(jù)患者體重選擇重量, 定期復(fù)查床邊X片觀察骨折情況。所有病例均指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮及踝泵等功能鍛煉。

    2 結(jié)果

    16例患者獲得隨訪4~24個(gè)月, 1例予脛骨結(jié)節(jié)牽引治療6周出院后失訪;有15例患者行脛骨結(jié)節(jié)牽引6~8周, 2例因患者家屬拒絕骨牽引, 而行皮膚牽引8周;有6例患者牽引治療(8周)后未愈合(骨痂較少斷端明顯不穩(wěn)定)再行手術(shù)治療(4例行股骨頭置換術(shù), 2例行PFNA內(nèi)固定術(shù)), 余10例中, 6例患者有不同程度髖內(nèi)翻或肢體外旋短縮畸形, 1例1年內(nèi)因摔倒再次骨折, 3例愈合可正常行走;12例住院期間(8周內(nèi))并發(fā)不同程度墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈栓塞或褥瘡等并發(fā)癥, 2例因嚴(yán)重心肺疾病轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院專科診治。另外, 15例脛骨結(jié)節(jié)牽引患者鋼針口雖無明顯感染, 但均有不同程度疼痛不適, 且有明顯的下肢肌肉萎縮。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折, 此處肌肉豐富、血供較充足, 有些經(jīng)過保守治療也能使骨折愈合, 予牽引治療6~8周, 骨折穩(wěn)定后行功能鍛煉。但因牽引固定不夠確切, 依從性較低, 護(hù)理較困難, 難以達(dá)到滿意復(fù)位和牢靠固定, 常遺留不同程度下肢外旋、短縮畸形或髖內(nèi)翻, 致殘率高。2004年, Lin PC就曾報(bào)道保守治療引起的髖內(nèi)翻發(fā)生率高達(dá)40%~50%。而且老年患者多骨質(zhì)疏松, 合并心肺基礎(chǔ)疾病, 保守治療需長(zhǎng)期臥床, 進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松, 并且容易引起褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥, 或加重原發(fā)心肺疾病, 致死率亦高, 曾有報(bào)道顯示保守治療的病死率高達(dá)15%~20%。此外, 患者因長(zhǎng)期臥床, 全身機(jī)能會(huì)明顯下降, 即使骨折愈合生活質(zhì)量亦將大幅度降低。而手術(shù)治療能提供良好復(fù)位及可靠固定, 使患者能早期功能鍛煉及下床活動(dòng), 降低髖內(nèi)翻及各種并發(fā)癥發(fā)生率, 改善生活質(zhì)量, 并顯著降低死亡率, 且護(hù)理方便, 使患者更快康復(fù)。

    目前, 國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為老年人骨折后應(yīng)盡早行手術(shù)治療, 手術(shù)治療的患者預(yù)后要明顯好于保守治療的患者。劉紅光等[1]對(duì)234例老年性股骨粗隆間骨折患者分組予手術(shù)治療和保守治療對(duì)比分析, 采用Harris 功能評(píng)分顯示, 手術(shù)組優(yōu)良率達(dá)93.3%, 明顯優(yōu)于保守治療者(P<0.01)。而黃玨煒[2]通過對(duì)58例高齡股骨粗隆間骨折患者不同治療后分析發(fā)現(xiàn), 手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%, 明顯低于非手術(shù)組發(fā)生率68.0%(P<0.01);并隨訪1.5年后再統(tǒng)計(jì), 手術(shù)組優(yōu)良率為93.9%, 高于非手術(shù)組72.0%(P<0.01)。

    現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下, 老年股骨粗隆間骨折保守治療效果不佳, 早已不作為一個(gè)常規(guī)治療方案選擇。保守治療僅適用于伴有嚴(yán)重重要臟器功能不全或衰竭, 短期內(nèi)難以糾正, 無法耐受麻醉、手術(shù)者, 以及受傷前患肢活動(dòng)能力太差, 已失去了負(fù)重和行走功能者 [3]。如無絕對(duì)手術(shù)禁忌證, 均應(yīng)予盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的就是要獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定, 重建股骨近段的連續(xù)性及穩(wěn)定性, 減少因長(zhǎng)期臥床而帶來的并發(fā)癥, 盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4], 改善生活質(zhì)量。

    綜上所述, 因在牽引過程中, 患者長(zhǎng)期臥床需經(jīng)常翻身以防止褥瘡, 難以保證患肢能和上身一起轉(zhuǎn)動(dòng), 所以每次翻身均有不同程度的骨折端移動(dòng), 導(dǎo)致了骨折端的不穩(wěn)定, 使骨折更加難以愈合, 影響牽引效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉紅光, 司徒堅(jiān), 歐文歡.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與保守治療療效分析.實(shí)用骨科雜志, 2009, 15(9):698-700.

    [2] 黃玨煒.高齡股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)治療探討.中外醫(yī)療, 2014, 33(5):108-109.

    [3] 胡明云, 曹瑞治.老年人股骨粗隆問骨折手術(shù)治療進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(9):120-122.

    [4] 張殿英, 姜保國(guó).付中國(guó).防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療粗隆間骨折的初步療效分析.中華創(chuàng)傷雜志, 2007, 23(2):91-93.

    [收稿日期:2016-05-09]

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