蒼附導(dǎo)痰湯對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的影響

戴巖紅

（河南省武陟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 武陟454950）

多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕癥以慢性無(wú)排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、肥胖，屬于婦科內(nèi)分泌紊亂疾病[1]。 無(wú)排卵性不孕癥患者中有絕大部分屬于PCOS， 給患者婚姻家庭及生活帶來(lái)較大影響。 櫞酸氯米芬膠囊是臨床西醫(yī)治療PCOS 合并不孕癥的常規(guī)藥物， 可促進(jìn)排卵，但不良反應(yīng)較多。蒼附導(dǎo)痰湯是中醫(yī)臨床經(jīng)典方劑， 主要通過(guò)改善患者的脾胃功能達(dá)到痰濕清化的效果，調(diào)和患者血?dú)馔〞砙2]。 本研究探討了蒼附導(dǎo)痰湯對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年4月收治的92例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（29.84±3.32）歲；病程1～4年，平均（2.17±1.02）年。觀察組年齡21～40歲，平均（29.62±3.57）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.95） 年。 兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)》[3]內(nèi)關(guān)于PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[4]不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中醫(yī)辨證為痰濕型；年齡20～45歲；男方生殖功能正常，精液檢查未見(jiàn)異常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組在月經(jīng)周期第6天口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022100），50mg/次，1次/d。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組從月經(jīng)周期第7天加用蒼附導(dǎo)痰湯，藥方組成：蒼術(shù)15g，茯苓16g，香附20g，膽南星10g，半夏10g，陳皮10g，枳實(shí)15g，川芎15g，甘草5g，首次加水400ml，煎煮0.5h，取汁200ml，第2次加水300ml，煎煮0.5h，取汁100ml，2次/劑，1劑/d。 經(jīng)期均停藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療4個(gè)療程后，于月經(jīng)來(lái)潮第6天，空腹抽取靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定患者治療前后血清促黃體生成素（LH）、雌二醇水平（E2）水平；比較兩組中醫(yī)證候積分，從頭暈、帶下量多、嗜睡及多痰胸悶幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)癥狀輕重分別計(jì)0～3分，0分：沒(méi)有癥狀；1分：癥狀不明顯偶爾出現(xiàn)；2分：癥狀明顯經(jīng)常出現(xiàn)；3分：癥狀一直出現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)兩組治療半年內(nèi)自然受孕的受孕率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、E2水平比較 治療前兩組LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LH、E2水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后LH、E2 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后LH、E2 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

E2（poml/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n LH（U/L）治療前 治療后4646 tP 16.13±3.7916.27±4.020.1720.86423.67±4.28*29.54±3.87*6.9000.00096.71±35.6297.06±36.490.0470.963167.34±40.81*217.92±41.15*5.9190.000

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，P＜0.05。

多痰胸悶治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 頭暈治療前 治療后帶下量多治療前 治療后嗜睡治療前 治療后4646 tP 2.27±0.362.31±0.290.5870.5591.08±0.17*0.57±0.06*19.1870.0001.89±0.111.91±0.160.6990.4870.37±0.13*0.13±0.09*10.2950.0002.32±0.192.29±0.230.6820.4970.89±0.17*0.36±0.11*17.7530.0001.76±0.081.78±0.041.5170.1330.31±0.07*0.06±0.03*22.2640.000*

2.3 兩組受孕率比較 觀察組受孕率47.83%（22/46），高于對(duì)照組的21.74%（10/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.900，P=0.009）。

3 討論

PCOS 不孕癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病， 病因復(fù)雜，多發(fā)于育齡婦女，可能與患者卵巢內(nèi)產(chǎn)生大量的雄激素有關(guān)。本病可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，影響正常的排卵及卵泡發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS 不孕癥病發(fā)先導(dǎo)是腎虛，若因?yàn)橄忍旆A賦不足等造成腎氣虛弱，則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)延遲、閉經(jīng)等。 陰陽(yáng)失衡為PCOS 不孕癥發(fā)病的基礎(chǔ)，痰濕為主要病因，該病與肝腎脾失調(diào)及痰濕有密切的關(guān)系， 故治療以補(bǔ)腎養(yǎng)血為本，以化痰祛濕、活血化瘀為標(biāo)。

PCOS 不孕癥對(duì)患者婚姻、健康、家庭均會(huì)產(chǎn)生不良影響，需采取有效的藥物治療。由于PCOS 不孕癥患者體內(nèi)激素水平紊亂， 治療應(yīng)先調(diào)節(jié)其激素水平，后續(xù)可促進(jìn)患者進(jìn)行排卵，西醫(yī)治療多使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、胰島素增敏劑及促排卵藥等[6]。 中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為女子不孕多因痰濕、經(jīng)血不調(diào)、腎陰虛、腎陽(yáng)寒、氣血虧虛等所致[7]。 本研究結(jié)果顯示，治療后兩組LH、E2水平均較治療前升高，且觀察組LH、E2水平均高于對(duì)照組；中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，受孕率高于對(duì)照組。表明PCOS 不孕癥患者采用蒼附導(dǎo)痰湯治療，能夠改善臨床癥狀，提高LH、E2水平及受孕率。 枸櫞酸氯米芬膠囊別名克羅米芬， 是西醫(yī)治療PCOS合并不孕癥的常規(guī)藥物，其作用可促進(jìn)排卵，促使卵泡進(jìn)行發(fā)育，對(duì)雌激素有弱的激動(dòng)與強(qiáng)的拮抗雙重作用，刺激排卵可能是在下丘腦部位，首先拮抗占優(yōu)勢(shì)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)下丘腦雌激素受體，干擾著內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，促使黃體生成激素與促卵泡生成激素的分泌增加，繼之刺激卵泡生長(zhǎng)，卵泡成熟后，雌激素的釋放量增加，通過(guò)正反饋激發(fā)排卵前促性腺激素的釋放達(dá)峰值，但由于抗雌性激素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵過(guò)多、妊娠率較低等現(xiàn)象。 蒼附導(dǎo)痰湯含有陳皮、甘草、蒼術(shù)、膽南星、枳實(shí)、茯苓等中藥材，其中陳皮燥濕化痰；蒼術(shù)健脾調(diào)氣；膽南星清熱化痰；枳實(shí)化痰消積；茯苓健脾利濕；甘草健脾理氣，調(diào)和諸藥；聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)補(bǔ)腎活血，健脾疏肝之效[8]。 另現(xiàn)代藥理學(xué)表明，陳皮對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液分泌和排除腸內(nèi)積氣；蒼術(shù)具有明顯的抑菌作用； 膽南星能夠提高身體各處組織細(xì)胞的活性，增強(qiáng)病毒抵抗能力；枳實(shí)可調(diào)節(jié)子宮、陰道平滑肌； 茯苓能增強(qiáng)人體細(xì)胞和體液的免疫功能。綜上所述，PCOS 不孕癥患者采用蒼附導(dǎo)痰湯治療，能夠改善臨床癥狀，提高LH、E2水平，值得推廣使用。