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    探析柴胡疏肝散加減治療乳腺癌的理論淵源*

    2020-12-23 09:33:17王利勤唐曉玲郭健武彪周惠芬萬海同王珠熊墨年
    實用中西醫(yī)結合臨床 2020年7期
    關鍵詞:氣滯肝郁疏肝

    王利勤 唐曉玲 郭健 武彪 周惠芬 萬海同 王珠 熊墨年#

    (1南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006;2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046;3浙江中醫(yī)藥大學 杭州310053)

    近年來,乳腺癌已成為危害全球女性健康的常見惡性腫瘤之一,而且隨著生活環(huán)境及方式的改變,該病的發(fā)病率及病死率逐年升高,且乳腺癌已位居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率之首[1]。 6年前,國家衛(wèi)計委從年鑒中統(tǒng)計分布結果發(fā)現(xiàn),我國城市中每10萬乳腺癌患者死亡人數(shù)達4.25萬, 在農(nóng)村地區(qū)每10萬乳腺癌患者死亡人數(shù)達2.83萬。新增乳腺癌患者逐年增加,而且隨著年齡的增長,乳腺癌的發(fā)病率升高,城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率高于農(nóng)村。 可見乳腺癌對我國乃至全球女性的危害不容小覷。 迄今為止,乳腺癌的治療仍是以手術切除、放療、化療及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等方式為主?;颊咝g后生活質(zhì)量受到嚴重影響,放化療產(chǎn)生的毒副作用,對患者的身體狀況有明顯影響。 臨床實踐表明,中醫(yī)藥治療乳腺癌患者從整體出發(fā),辨證論治,可顯著提高療效并減輕毒副作用。 中醫(yī)藥治療可以減少乳腺癌的復發(fā)率和腫瘤轉移率,提高患者的生存質(zhì)量,延長患者的生存時間[2~5]。 本文探析柴胡疏肝散加減治療乳腺癌的理論淵源。 現(xiàn)報道如下:

    1 乳腺癌的中醫(yī)病因病機

    乳腺癌,中醫(yī)學稱之為“乳巖”。“巖”是指石頭,巖石是堅硬的,難消散的東西,這跟臨床上癌癥的難治有異曲同工之理。 中醫(yī)基礎理論指出,乳房與五臟六腑中的肝臟關系密切。 同時在經(jīng)絡上,“足厥陰肝經(jīng)上膈, 布胸脅繞乳頭而行”,“女子乳頭屬肝”。從中醫(yī)生理學角度出發(fā),我們認為女子以肝為先天,而肝主藏血及疏泄,肝本性為體陰而用陽。 若肝的疏泄功能正常,則人體全身的氣血運行正常,可充滿于沖任之中,進而起到調(diào)節(jié)乳房的功效。 乳腺癌的發(fā)病機制涉及到多種因素,西醫(yī)著重從生育史、哺乳史、家族遺傳史及性腺激素等刺激及飲食等方面闡明其病機。中醫(yī)學認為,情志內(nèi)傷可導致各臟腑功能失常,主要由肝功能失調(diào),導致氣血運行紊亂,久則出現(xiàn)氣滯、痰凝及血瘀相互搏結于乳絡, 而成“乳巖”。 正氣虛弱,氣血陰陽不足,臟腑功能減退,邪客于乳絡是引起此病的內(nèi)因,而風、寒、暑、濕、燥、火六淫外侵,邪毒留于體內(nèi),成為主要的外在發(fā)病原因。肝主情志,喜條達而惡抑郁,若氣機運行不暢,則可致肝氣郁結,郁久可生結節(jié)。 正如朱丹溪在《格致余論》中所說,“憂怒抑郁,昕夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,遂成隱核……名曰乳巖”。明代醫(yī)家陳實功在《外科正宗》 中指出:“憂思郁結, 所愿不遂, 肝脾氣逆……結積成核”,均表明肝郁可能是乳巖的主要病因之一。

    2 乳腺癌與肝郁的相關性

    2.1 古代醫(yī)家對肝郁與乳巖發(fā)生關系的認識 古代醫(yī)家分別從內(nèi)科與外科角度分析乳巖的病因病機及診治方法,主要有兩種理論。 一是朱丹溪在《格致余論》中指出:“乳子之母,不知調(diào)養(yǎng),怒忿所遂,郁悶所遏,厚味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不得通,而汁不得出,陽明之血沸騰,故熱甚而化膿”,“所乳之子,膈有滯痰,口氣焮熱,含乳而睡,熱氣所吹,遂生結核”。也就是說,朱丹溪從哺乳期婦女哺乳的特點,以及乳房的經(jīng)絡分布特點分析乳腺疾病的發(fā)生過程。 他認為乳房是人體中陽明經(jīng)繞行的氣血交匯之地,乳頭屬于厥陰肝經(jīng),而哺乳的過程主要是通過乳頭將乳汁排出,若是乳頭出現(xiàn)郁滯不通,導致肝經(jīng)氣滯,即肝郁氣滯,久而久之可導致乳巖的發(fā)生。 同時朱丹溪也認為:“若于始生之際,便能消釋病根,使心清神安,然后施以治法,亦有可安之理”。可見他的觀點是肝屬于風木之臟,喜調(diào)達而惡抑郁,若是失于疏泄,則可引起氣運不暢,瘀堵有形之物結于乳絡,久而久之則可發(fā)展為乳巖。 在治療上,朱丹溪提出從肝胃治療為主,并給予青皮、枳殼等疏泄足厥陰肝之滯,并用石膏等以清陽明胃經(jīng)之熱,根據(jù)情況加瓜蔞子、夏枯草等以消腫散結,且配生甘草以健脾益氣行肝血之濁。

    另一種理論是清代高秉鈞在所著的《瘍科心得集》中提出“夫乳屬陽明,乳中有核,何以不責陽明而責肝。 以陽明胃土最畏肝木,肝氣有所不舒,胃見木之郁,惟恐來克,伏而不揚,氣不敢舒;肝氣不舒,而腫硬之形成;胃氣不敢舒,而畏懼之色觀”。 清代王洪緒在《外科證治全生集》中表明:“初起乳中生一小塊,不痛不癢……此因哀哭憂愁,患難驚恐所致”,“乳巖乃心肝二經(jīng),氣火郁結,七情內(nèi)傷之病”。 清代馬文植在《醫(yī)略存真》中指出:“乳巖,乃七情致傷之癥,以憂思郁怒,氣積肝胃而成。 氣滯于經(jīng)則脈絡不通,血亦隨之凝泣,郁久化火,腫堅掣痛”。 高秉鈞也認為,治肝為治乳腺癌的主要治則,調(diào)肝則乳腺腫物也可消散。 由上訴古代醫(yī)家的論述我們可以看出,早在數(shù)百年前古代醫(yī)家就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病與患者的情志因素有關,在治療上需以疏肝解郁、調(diào)暢情志為主。

    2.2 現(xiàn)代學者對肝郁與乳腺癌發(fā)生的相關性認識乳腺癌發(fā)病與情志改變有關,而肝郁又為情志病因中的首位。 現(xiàn)代學者分別從痰飲等方面闡述了乳腺癌與肝郁的相關性。 比如林麗珠和周仲瑛等認為乳腺癌患者多情緒壓抑,導致氣機受阻,肝失調(diào)達疏泄,最終可致痰飲內(nèi)結[6~7]。 從中醫(yī)角度出發(fā),痰飲不僅僅屬于病因,也是疾病的病理產(chǎn)物。 人體長期的情緒抑郁會引起氣機失調(diào),脾失健運,運化功能不及,可內(nèi)生成痰飲,痰飲阻滯于經(jīng)絡,久可內(nèi)生癥瘕。同時痰阻氣機,也可使氣機壅塞,全身氣機不暢,變生百病。 可見,痰飲與肝郁相互影響,互為因果,導致乳腺癌的產(chǎn)生。 焦中華等[8]從臟腑病因學研究發(fā)現(xiàn)肝郁傷脾是乳腺癌的主要病因,患者多有情志不舒或者憂思傷脾,最終導致肝失疏泄,橫逆犯脾,致脾失健運,不能運化津液,瘀滯致痰濁,而痰濁瘀阻經(jīng)絡,可聚結成塊而致癌癥。 沖任之脈為人體氣血之海,若是沖任失調(diào),亦可致氣滯血瘀,引起乳腺經(jīng)絡受阻,變生腫瘤。 雖然乳腺癌的病位僅表現(xiàn)在乳房,但其實它與肝、脾、沖任等其它臟腑經(jīng)絡也有密不可分的關系。 宋俊蓮等[9]專家則認為,乳腺癌應屬于肝絡之病,肝病日久入絡而傷血分,血分致病有易滯易癖、易入難出、易積成形的特點,久而成積聚,即乳腺癌。 如果時常肝氣失調(diào),導致經(jīng)絡之氣機不暢,影響人體內(nèi)微循環(huán)的運行, 引起乳腺組織局部的血流不通,致瘀血形成,久則癌腫生成。

    中醫(yī)情志因素與現(xiàn)代醫(yī)學中的社會心理學內(nèi)容極為相似,情志因素對乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與預后的影響非同小可,甚至可以說,抑郁或(和)焦慮的情緒可能是乳腺癌發(fā)病的重要影響因素。在中醫(yī)學中,情志因素屬于三大致病因素中的“不內(nèi)外因”,“七情致病”是中醫(yī)病因學的重要組成部分,情志致病總病機應當歸于氣機的失常。 正如明代虞摶在《醫(yī)學正傳》中指出:“此癥多生于憂郁積忿之中年婦女”。當出現(xiàn)負性情緒,且該情緒存在人體內(nèi)時間過長,或超出正常生理調(diào)節(jié)的范圍時,可能會引起機體的氣血失調(diào),導致臟腑氣機失衡而致病。 而肝臟是人體調(diào)節(jié)情志的主要場所,性喜條達而惡抑郁,若機體長期氣機運行不暢,則可致氣血阻于乳絡,最終發(fā)為乳腺癌。

    3 柴胡疏肝散治療乳腺癌的理論基礎

    柴胡疏肝散為明代張景岳所創(chuàng)立的方劑, 首見于《景岳全書·古方八陣·散陣》中:“若外邪未解而兼氣逆脅痛者,宜柴胡疏肝散主之。 柴胡疏肝散,治脅肋疼痛,寒熱往來”??梢姡窈韪紊⒆怨偶礊槭韪卫須獾拇矸絼?, 其功用主要是疏肝解郁, 行氣止痛,臨床常用于治療消化、心血管、婦科、男科等系統(tǒng)疾病,以及抑郁癥、頭痛、脅間神經(jīng)痛、糖尿病、頑固性失眠等疾病。從生理及病機學說方面,肝經(jīng)布于胸脅、乳房,肝功能失調(diào)易出現(xiàn)乳房脹痛或脅痛,久而久之,疼痛可由一點發(fā)展為一塊,范圍擴大,根據(jù)氣滯血瘀理論,遂可結于乳中而成癌。 故治乳當治肝,治肝應調(diào)氣。 因此,在臨床辨證論治處方中,疏肝理氣常配合運用化痰祛瘀、軟堅散結的藥物以助于消除乳腺癌腫,從而改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量,降低復發(fā)率。

    柴胡疏肝散方中柴胡、枳殼、川芎、郁金與香附等可疏肝理氣行滯,當歸、白芍可養(yǎng)血柔肝;桃仁、制沒藥及制乳香等可活血化瘀,配以半夏、浙貝母、瓜蔞、膽南星及山慈姑等化痰消腫散結,佐用甘草以調(diào)和諸藥。全方體現(xiàn)了理氣驅邪而不傷正之理,疏散中有收斂。故我們認為在臨床上,辨證屬肝郁氣滯兼見痰瘀互結的乳腺癌患者, 均可選柴胡疏肝散作為主方。

    4 討論

    不管從西醫(yī)還是中醫(yī)角度而言,乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展是一個復雜的生物學過程,肝郁是其基本病機之一,疏肝解郁是其對應的基本法則,而柴胡疏肝散是疏肝解郁之基本方。 中醫(yī)藥在治療乳腺癌方面有其獨特的優(yōu)勢,可通過調(diào)整機體的陰陽、氣血及臟腑功能平衡,達到治療疾病的目的。 柴胡疏肝散的應用范圍較廣,疏肝解郁散結的作用大,且毒副作用小,在女性常見的乳腺癌治療中發(fā)揮著重要作用。

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