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    補腎化痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者效果探討

    2020-07-21 13:46:04時巧軍
    關(guān)鍵詞:肥胖型不孕癥卵泡

    時巧軍

    (河南省長葛市華健醫(yī)院婦產(chǎn)科 長葛461599)

    相關(guān)調(diào)查顯示,50%以上的多囊卵巢綜合征患者同時存在超重或肥胖,而肥胖會加重高雄激素血癥及胰島素抵抗,造成治療難度明顯增加[1]。 不孕癥是肥胖型多囊卵巢綜合征的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者身心健康及家庭婚姻,成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點關(guān)注的生殖健康問題。 當(dāng)前促排卵是治療該病的主要方法,但因缺乏特異性,單純西醫(yī)治療效果欠佳,這為中醫(yī)治療創(chuàng)造了有利條件[2]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖型多囊卵巢綜合征所致的不孕是腎-天癸-沖任-胞宮之間平衡被破壞,其中腎虛是排卵障礙的基礎(chǔ),腎中陰陽失衡、氣化失司,形成痰濁之證,致卵泡包膜變厚、排卵不利[3]。 補腎化痰方為臨床經(jīng)驗方,本研究對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者采用補腎化痰方治療,取得滿意效果。 現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年12月~2019年1月我院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征所致的不孕癥患者76例, 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡22~35歲,平均(29.81±3.25)歲;不孕時間2~7年,平均(3.72±0.52)年;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)28~34kg/m2,平均(30.97±1.84)kg/m2。 觀察組年齡22~36歲,平均(30.05±3.19)歲;不孕時間2~7年,平均(3.80±0.51)年;BMI 28~34kg/m2,平均(31.13±1.86)kg/m2。 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)伴月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血,見高雄激素和(或)高雄激素血癥表現(xiàn),超聲表現(xiàn)為多囊卵巢樣改變,與《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)伴肥胖改變,BMI>28kg/m2;(3)配偶體健,精子質(zhì)量正常;(4)夫妻性生活規(guī)律,無避孕措施;(5)患者及家屬知情本研究,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所致不孕;(2)配偶精子質(zhì)量異常;(3) 輸卵管解剖結(jié)構(gòu)異常;(4) 卵巢早衰;(5) 伴生殖系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神障礙性疾病;(6)近期接受激素等相關(guān)藥物治療。研究過程中主動退出者按脫落處理。

    1.3 治療方法 兩組治療期間指導(dǎo)合理飲食、積極運動、控制體質(zhì)量、合理性生活。 對照組給予氯米芬治療, 于月經(jīng)周期第5天開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊(國藥準(zhǔn)字H31021107),每次50mg,每天1次,服用5d,連續(xù)3個月經(jīng)周期為1個療程,共治療2個療程。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎化痰方治療,組方:熟地黃、川芎、淫羊藿、當(dāng)歸各15g,香附、茯苓、莬絲子各10g,半夏、枸杞子、白術(shù)各8g,丹參、山藥各6g。每日1劑,由我院科室統(tǒng)一煎煮后服用,每劑煎煮藥汁400ml,分2次服用,月經(jīng)期停止用藥,連續(xù)3個月經(jīng)周期為1個療程,共治療2個療程。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組均于月經(jīng)周期第9天行超聲檢查,監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,1個主卵泡直徑18mm以上時(即HCG 日)比較子宮內(nèi)膜厚度;(2)統(tǒng)計兩組治療期間優(yōu)勢卵泡及妊娠率, 根據(jù)卵泡情況指導(dǎo)性生活后計算妊娠率;(3)測定兩組治療前后BMI;(4)比較兩組HCG 日卵泡數(shù)目及主卵泡直徑。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以(±s)表示,采取t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度比較(mm,±s)

    表1 兩組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度比較(mm,±s)

    組別 n 子宮內(nèi)膜厚度觀察組對照組3838 tP 10.12±1.548.36±1.495.0630.000

    2.2 兩組治療期間優(yōu)勢卵泡及妊娠率比較 觀察組優(yōu)勢卵泡率及妊娠率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組治療期間優(yōu)勢卵泡及妊娠率比較[例(%)]

    2.3 兩組治療前后BMI 比較 兩組治療前BMI 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后BMI均下降,且觀察組較對照組降低明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組治療前后BMI 比較(kg/m2,±s)

    表3 兩組治療前后BMI 比較(kg/m2,±s)

    組別 n觀察組對照組383823.14316.5140.0000.000 tP治療前 治療后 t P 31.13±1.8630.97±1.840.3760.71021.36±1.8223.98±1.856.2230.000

    2.4 兩組HCG 日卵巢卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較兩組治療前卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后卵泡數(shù)目減少,主卵泡直徑增大,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

    表4 兩組HCG 日卵巢卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較(±s)

    表4 兩組HCG 日卵巢卵泡數(shù)目及主卵泡直徑比較(±s)

    主卵泡直徑(mm)治療前 治療后觀察組對照組組別 n 卵泡數(shù)目(個)治療前 治療后3838 tP 16.60±2.2816.52±2.300.1520.4409.42±1.2512.36±1.588.9960.00011.25±1.5811.34±1.600.2470.40323.84±2.6919.36±2.477.5620.000

    3 討論

    多囊卵巢綜合征是一種女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病,主要以雄激素過高、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?,常伴胰島素抵抗及肥胖。 多囊卵巢綜合征一直是造成女性不孕的主要原因,針對其所導(dǎo)致的不孕癥,目前臨床多采用孕激素、達(dá)英-35、避孕藥等藥物治療,以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵的目的。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)雖能在短時間內(nèi)促進(jìn)患者排卵,且排卵率高,但仍存在妊娠率低及流產(chǎn)率高特點[5]。

    中醫(yī)學(xué)將肥胖型多囊卵巢綜合征歸屬于“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏”等范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載“肥貴人,則膏梁之疾也”,《張聿青醫(yī)案》指出“形體豐者多濕多痰”,《丹溪治法心要》記載“肥者不孕,因軀脂閉塞子宮而致經(jīng)事不行”。 由此可見,中醫(yī)認(rèn)為肥胖與痰濕密不可分,機體稟賦濕熱、過食肥甘之品形成痰濁,則致月經(jīng)紊亂及不孕。 因此,對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥者的治療需注意補腎健脾、疏肝理氣、除濕化痰。 由于該病病機為腎陰癸水匱乏,卵子發(fā)育緩慢無法排出,加之內(nèi)生痰濕蘊阻,卵巢呈多囊樣改變,影響卵子排出,故補腎調(diào)周是關(guān)鍵,同時側(cè)重于排痰化瘀[6]。 本研究采用補腎化痰方治療,方中熟地黃有滋陰活血、益血理氣、填精益髓之功;川芎有除濕燥熱、活血行氣、調(diào)理沖任之功;淫羊藿有補腎陽、強筋骨、祛風(fēng)濕之功;香附有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功;茯苓有除濕健脾、利水消腫、寧心安神之功;莬絲子有補腎養(yǎng)血、補益精血、安胎之功;半夏有除濕化痰、健脾和胃、降逆止嘔之功;丹參有活血涼血、調(diào)經(jīng)活絡(luò)、化痰止痛之功;山藥有補腎固精、滋陰生津、益肺健脾之功;枸杞子有補肝益腎、益精養(yǎng)血之功[7]。 諸藥合用,共奏補腎、除濕化痰、滋陰固精之功。

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組HCG 日子宮內(nèi)膜厚度大于對照組,治療后BMI 低于對照組,卵泡數(shù)目少于對照組,主卵泡直徑優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示補腎化痰方能夠改善患者子宮內(nèi)膜厚度,降低患者體質(zhì)量,減少卵泡數(shù)量,為胚胎著床及生成創(chuàng)造良好的環(huán)境。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療期間優(yōu)勢卵泡率及妊娠率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示補腎化痰方能夠相應(yīng)增加患者優(yōu)勢卵泡率,改善機體月經(jīng)癥狀及促排卵,糾正代謝紊亂,以此提高妊娠率。 綜上所述,肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者經(jīng)補腎化痰方治療,有助于改善HCG 日子宮內(nèi)膜厚度,促進(jìn)排卵,提高妊娠率,值得臨床推廣。

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