喻文球名老中醫(yī)仙方活命飲臨床治驗*

張全輝 喻文球 吳允波

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

關(guān)健詞：仙方活命飲；喻文球；臨床治驗

仙方活命飲出自《校注婦人良方》，是消法的經(jīng)典名方，其功效為清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛，主治陽證癰瘍腫毒初起，被譽(yù)為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”。 該方自古以來便被廣泛運(yùn)用于治療各種外科瘡瘍類疾病，現(xiàn)代研究亦表明仙方活命飲加減應(yīng)用于口腔科、婦科、男科及周圍血管病等疾病的治療效果良好。 喻文球教授為江西省國醫(yī)名師，是全國第三、第四、第五、第六批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余載，有著豐富的臨床經(jīng)驗。 喻老治病用藥不拘泥于古方，本著辨證論治、異病同治的原則，繼承創(chuàng)新，應(yīng)用仙方活命飲加減治療白血病并肛瘺、乳腺癌術(shù)后胸壁感染、肺風(fēng)粉刺等取得了良好的效果。 現(xiàn)將喻老應(yīng)用仙方活命飲加減治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗介紹如下：

1 仙方活命飲加減治療白血病患者肛瘺

1.1 病例資料 張某，男，72歲，因反復(fù)肛旁腫痛伴流膿水2個月于2019年1月9日初診。 患者幾年前有肛瘺病史，曾住院行手術(shù)治療，后肛門部無不適。近兩月患者因白血病在外院住院治療，期間左側(cè)肛旁紅腫疼痛伴流膿血水，此次患者因白血病接受化療而不敢行肛瘺手術(shù)，要求中醫(yī)藥治療。 肛門檢查（膝胸位）在肛門8點(diǎn)位距肛緣2cm 處，可見竇狀外口，外口處可見少量清稀膿液和血水流出。 沿外口可觸及一條索狀物通向肛內(nèi)。 舌苔微黃膩，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：肛漏，辨證氣血虧虛、濕熱下注、毒瘀結(jié)滯。 治則：托毒排膿、補(bǔ)益氣血、清熱利濕；選用仙方活命飲加減治療。組方：金銀花15g、黃芪10g、當(dāng)歸10g、皂刺10g、白芷10g、柴胡10g、防風(fēng)10g、陳皮10g、甘草6g、赤芍10g、厚樸10g、枳殼10g、天花粉10g、制乳香6g、制沒藥6g、生槐花10g。 服藥（顆粒劑）7d 后，患者復(fù)診紅腫消減，瘺管分泌物明顯減少，癥狀改善，舌苔微黃膩，質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)。在前方的基礎(chǔ)上加用黃芩10g、浙貝母5g，繼續(xù)服用半個月。同時加用外洗方藥：苦參20g、地榆20g、荊芥20g、艾葉20g、薄荷20g、明礬20g、野菊花30g、香附20g、虎杖20g、生甘草20g。 后患者紅腫消減，無分泌物，舌苔微黃膩，質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)，病愈。

1.2 討論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 肛漏多因肛癰久潰不愈，因濕熱余毒蘊(yùn)結(jié)下注于大腸肛門，熱勝肉腐，膿成破潰而成漏[1～2]。《河間六書》提到：“風(fēng)熱不散，傳于下部，故令肛門腫滿，下墜而脹。 ”《外證醫(yī)案匯編》記載：“肛漏者，皆屬肺、脾、腎三陰氣血不足……始因高梁厚味，醉飽入房、疾奔久坐……臟腑受傷?！彪m然西醫(yī)大多認(rèn)為肛瘺多由肛腺感染所致， 但還需注意排除炎癥性腸病、結(jié)核、惡性腫瘤、血液病等相關(guān)疾病[3～4]。 對于這類患者僅通過單純的肛瘺手術(shù)不能解決其主要問題，甚至有加重病情的可能。上述病例患者肛瘺發(fā)病原因在于白血病發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞會向各組織和器官浸潤增殖，器官和組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。 住院期間，患者肛瘺復(fù)發(fā)，氣血虛弱，體質(zhì)體力十分虛弱，氣血虧虛，肺脾氣虛，不能固澀肛門直腸而形成瘺，雖然尚有些許邪毒，但正虛是疾病的關(guān)鍵。因此不宜貿(mào)然行手術(shù)治療，唯恐氣血虛弱而創(chuàng)面不能愈合。但瘺管形成，漏出膿血十分苦楚，且患者有強(qiáng)烈意愿解決這個問題。故鼓勵患者在繼續(xù)西醫(yī)抗白血病治療的同時， 發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，予中藥內(nèi)服益氣養(yǎng)血、活血、托毒，祛邪、行氣、和營、化濕、補(bǔ)虛、祛風(fēng)、解毒，應(yīng)用方劑仙方活命飲為主方，以黃芪益氣托毒，柴胡疏肝理氣，厚樸燥濕行氣，枳殼理氣寬中，生槐花涼血止血。 服藥3周患者瘺管閉合，紅腫消除。 對于竇道、瘺管須辨清虛實，分別應(yīng)用“不流不止、不塞不止”的治療方法，使瘺管愈合。在治療肛漏的同時，也很好地配合了白血病的治療。 通過調(diào)治，患者體質(zhì)較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 仙方活命飲加減治療乳腺癌雙乳切除術(shù)后胸壁感染

2.1 病例資料 陶某，女，60歲，因乳腺癌術(shù)后胸壁感染，于2019年3月9日初診。 患者于2000年在外院行左乳腺癌乳房及胸大肌切除術(shù)，2011年又行右乳腺癌及胸大肌切除術(shù)并淋巴清掃術(shù)。 3年前患者胸骨上開始出現(xiàn)紅腫、漸潰破形成竇道、結(jié)痂，后痂脫形成漏，遷延不愈。1年前患者左胸肋骨皮膚上又出現(xiàn)一大塊紅腫及數(shù)個膿皰，先后在國內(nèi)多家醫(yī)院診療仍不得愈合，遂于我院門診就診，刻下舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 查體：雙側(cè)胸部乳房和肌肉切除，可見萎縮性瘢痕及刀口痕跡，從鎖骨下至劍突暗紅腫脹，胸骨中央有一竇道滲流膿液，近胸骨左胸肋上大的暗紅腫脹突起，旁邊有一皰性突起。 中醫(yī)診斷：乳巖術(shù)后潰瘍。 治則：益氣和營、祛風(fēng)化痰、理濕解毒、托毒透膿；選用仙方活命飲加減治療。 方藥：生黃芪30g、金銀花20g、當(dāng)歸10g、甘草6g、制乳香6g、制沒藥6g、防風(fēng)10g、白芷10g、浙貝母10g、陳皮10g、天花粉15g、赤芍10g、皂刺10g、瓜蔞皮12g、枳殼12g。服藥7d 后上癥較前明顯改善，紅斑腫脹大部分消除，胸骨上竇道瘺管已閉合，無分泌物流出，左胸肋上包塊平復(fù)、明顯消減。 舌苔微黃膩，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。續(xù)前方加石上柏15g、石見穿15g、腫節(jié)風(fēng)20g、蒲公英15g。 內(nèi)服1周后，患者腫脹基本消除，未見異常分泌物流出，左胸肋上包塊仍有稍許，繼續(xù)囑患者服用上方半月后，患者痊愈。

2.2 討論 乳巖是指發(fā)生在乳房部位的惡性腫瘤，西醫(yī)稱為乳腺癌、乳腺肉瘤等，中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱為“石癰”?！锻饪普凇と榘b論》記載：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞塞”，闡述了乳巖的形成原因。 本病為本虛標(biāo)實之證，發(fā)病的基礎(chǔ)為人體先天稟賦不足、正氣內(nèi)虛、陰陽失調(diào)，病機(jī)本在肝、脾、腎三臟以及沖、任二脈失調(diào)，標(biāo)為氣郁、瘀血、痰濁、熱毒蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)[5]。 本例患者行雙側(cè)乳腺癌切除加清掃術(shù)，由于乳房及胸大肌等切除，胸部缺乏緩沖性保護(hù)，故易于感染，而發(fā)生胸骨感染及胸骨髓炎，及左肋骨感染及皮下膿腫。 患者因氣血虧損，精氣不足，抗邪無力，致濕熱之邪蘊(yùn)滯于胸骨及肋骨，邪毒深沉附著于骨，發(fā)生附骨疽。因正虛氣弱，正邪斗爭無力，故不發(fā)熱。 病呈慢性遷延性過程，氣血虧虛，故膿水稀少，虛熱迫血妄行，故膿血不止。治宜益氣補(bǔ)血、托毒和營、解毒化濕。 選仙方活命飲為主方，加用枳殼、瓜蔞皮行氣止痛。 考慮患者氣血虧損，正氣抗邪無力故重用黃芪益氣托毒，服藥7劑后，瘺管膿水干涸，創(chuàng)周紅腫消減。 后期治療上加用石上柏、石見穿、腫節(jié)風(fēng)、蒲公英以增清熱解毒、散結(jié)消腫之功。

3 仙方活命飲加減治療肺風(fēng)粉刺

3.1 病例資料 文某，男，21歲，因顏面部起丘疹膿瘡1年余于2018年1月15日初診。 患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部滿布丘疹、膿瘡，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“痤瘡”，口服和外用西藥治療（具體不詳），上述癥狀未見明顯改善，后經(jīng)多處醫(yī)治，未能獲效，病情漸加重，遂來我院門診就診。查體：兩側(cè)面頰及下巴處可見大量紅色丘疹并高出皮膚， 部分頂端見膿瘡，面頰兩側(cè)見多個大小不一的結(jié)節(jié)，色暗紅；大便質(zhì)硬，難排，小便清長而黃；舌紅、苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。 治則：清熱瀉火解毒、化痰消瘀；方用仙方活命飲加味。 方劑組成：金銀花20g、連翹10g、紫花地丁10g、野菊花10g、大黃6g、當(dāng)歸10g、甘草6g、防風(fēng)10g、白芷10g、浙貝母10g、陳皮10g、天花粉15g、赤芍10g、皂刺10g、黃芪10g、生石膏30g、夏枯草15g、枇杷葉10g、桑白皮10g。服藥14d 后上癥較前明顯改善，紅色丘疹、膿瘡明顯減少，結(jié)節(jié)變小且顏色變淺，大小便平，舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。續(xù)守前方服用半月后，上述癥狀明顯減輕，未見膿瘡再發(fā)，但仍有少許結(jié)節(jié)。 服藥1個月后，上方去大黃、生石膏，加制乳香和制沒藥各6g，續(xù)服1月余，患者面部丘疹膿瘡結(jié)節(jié)基本消退，稍留有色素沉著，基本痊愈。

3.2 討論 痤瘡是一種發(fā)于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺、酒刺”等范疇[6]。 明朝陳實功在《外科正宗·肺風(fēng)粉刺·酒渣鼻第八十一》中指出痤瘡發(fā)病與玫瑰痤瘡病機(jī)相同，皆在于血熱郁滯。朱丹溪提出：“痰夾瘀血，遂成窠囊”?！吨T病源候論·面皰候》曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是也[7]。 ”喻文球教授認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實為基本病機(jī)， 痤瘡的發(fā)生與陽熱偏盛或肺胃積熱、痰濕內(nèi)盛、氣血瘀滯等因素密切相關(guān)。因患者發(fā)病日久，邪毒入絡(luò)化熱，痰火壅結(jié)，氣血瘀滯，火熱之毒上炎而發(fā)于面部，因而出現(xiàn)面部紅色丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、大便質(zhì)硬難排和小便黃等癥狀。 方中重用金銀花以清熱瀉火解毒，輔以連翹、紫花地丁、大黃、野菊花等使上炎之火消散，生石膏助君藥清胃熱并引熱下行，枇杷葉、桑白皮清瀉肺熱，另加消腫透膿之制乳香、制沒藥和皂角刺；浙貝、白芷、防風(fēng)、天花粉、陳皮清熱散結(jié)，甘草緩和藥性、調(diào)和諸藥。 諸藥配伍合用，共奏清熱瀉火解毒、化痰消瘀之功。

4 體會

仙方活命飲由金銀花、陳皮、防風(fēng)、赤芍、白芷、當(dāng)歸尾、甘草、貝母、乳香、天花粉、沒藥、穿山甲、皂角刺組成。 其中金銀花清熱解毒、療瘡；乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍則可活血化瘀、消腫止痛；防風(fēng)、白芷通滯散結(jié)，熱毒外透；陳皮理氣健脾清肺、燥濕化痰；貝母、天花粉清熱散結(jié)；穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅；甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明仙方活命飲可抑制大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的生長，對提高巨噬細(xì)胞吞噬功能及降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6有顯著效果，同時可降低毛細(xì)血管通透性，從而起到抗感染的功效[8]。 喻文球教授妙用該方加減治療白血病患者肛瘺、乳腺癌術(shù)后胸壁感染及痤瘡，均取得了良好效果。 臨床上喻文球教授還應(yīng)用該方加減治療淋證、消化性潰瘍、化膿性扁桃體炎等。 他認(rèn)為仙方活命飲是將消、托、補(bǔ)三大法有機(jī)融合一體，靈活應(yīng)用的有效方劑。 該方既應(yīng)用了解毒清熱、解毒祛風(fēng)、和營消腫、行氣化滯、化痰理濕法等消法，又應(yīng)用了益氣托毒、透膿托毒等托法，還應(yīng)用了補(bǔ)氣、補(bǔ)血等補(bǔ)法。 應(yīng)用該方治療疾病應(yīng)認(rèn)識全面和透徹，辨證論治，不可拘泥于方藥本身。