腹腔鏡治療異位妊娠的效果及其對術(shù)后患者受孕率的影響

鞏萃菊++佟金娣

[摘要]目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的效果及其對術(shù)后患者受孕率的影響。方法 選取2011年1月～2016年1月我院收治的異位妊娠患者118例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各59例。對照組患者接受開腹手術(shù)治療，研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后隨訪時間為1年。比較兩組的治療效果以及受孕率。結(jié)果 研究組和對照組的手術(shù)時間分別為（43.57±12.68）min和（71.32±15.91）min，術(shù)中出血量分別為（45.68±5.80）ml和（165.30±17.14）ml，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、下床時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組1年后宮內(nèi)受孕率為74.58%，明顯高于對照組的45.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且可以顯著提高患者受孕率，適合推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；受孕率

[中圖分類號] R714.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0080-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope in treatment of ectopic pregnancy and its influence on the postoperative pregnancy rate.Methods Altogether 118 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected and divided into study group and control group by random number table method，with 59 cases in each group.The control group was treated with laparotomy；while，the study group was treated with laparoscopic surgery；through 1-year postoperative follow-up，the treatment effectiveness and pregnancy rate of two groups were compared.Results The duration of surgery of study group and control group was （43.57±12.68） min and （71.32±15.91） min respectively；the intraoperative blood loss of study group and control group was （45.68±5.80） ml and （165.30±17.14） ml，with significant differences between the two groups （P<0.05）；the anal exhaust time，catheter indwelling time，ambulation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）；the intrauterine pregnancy rate of the study group at 1-year postoperative was 74.58%，higher than that of the control group（45.76%），the pregnancies of the two group has statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with traditional laparotomy，laparoscopic surgery has less traumatic and faster in postoperative recovery for ectopic pregnancy patients，and can significantly improve the pregnancy rate，which is suitable for popularization and application.

[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Pregnancy rate

近年隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活壓力也隨之不斷增大，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率也逐漸升高，其中較為常見的疾病是異位妊娠，在婦產(chǎn)科較為多見[1]。其中約有95%的異位妊娠為輸卵管妊娠，是婦產(chǎn)科中最為常見的急腹癥，若妊娠包塊破裂可引起大量出血，對患者的生命造成了嚴(yán)重的影響，同時對患者的生育功能也具有極大的威脅，可見對異位妊娠的治療以及術(shù)后患者生育功能的保護具有極其重要的意義[2-3]。目前臨床上對于不適合接受保守治療的患者主要采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后有較多的并發(fā)癥發(fā)生[4]。由于腔鏡技術(shù)的日益進步，腹腔鏡技術(shù)用于治療異位妊娠的應(yīng)用逐漸增多，因此本研究旨在分析腹腔鏡和開腹手術(shù)的療效差異，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2016年1月我院收治的異位妊娠患者118例進行分析，采用機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各59例。其中研究組年齡22～38歲，平均年齡（28.2±3.7）歲；停經(jīng)時間（42.8±6.1）d；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠28例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠12例，卵巢妊娠7例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.9±3.6）歲；停經(jīng)時間（41.3±5.5）d；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠26例，峽部妊娠13例，間質(zhì)部妊娠11例，卵巢妊娠9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異位妊娠診斷；②患者已簽署知情同意書；③依從性符合本研究隨訪時間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病患者；②不同意參與本次研究的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均由副高職稱的手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)操作，均具有豐富手術(shù)經(jīng)驗。

1.2.1對照組 接受開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，于下腹正中位置作5～8 cm長切口，逐層分離組織進入腹腔，需要進行輸卵管切除的患者，沿著輸卵管系膜切斷和縫合；需要進行輸卵管病灶清除術(shù)的患者，將輸卵管切開，取胚，對腹腔盆腔進行充分清洗之后關(guān)腹。

1.2.2研究組 本組患者采用腹腔鏡手術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，并選取臀高頭低位置進行手術(shù)，經(jīng)臍孔行氣腹針穿刺并注入CO2以形成氣腹，術(shù)中保持患者腹腔內(nèi)壓力約1.6 kPa，于臍孔將10 mm Trocar孔，腹腔鏡由此孔進入，對內(nèi)部情況進行探查?；颊咿D(zhuǎn)為頭低位，在下腹兩側(cè)分別作2、3孔，然后將5 mm穿刺孔置入2、3孔內(nèi)，作為手術(shù)操作孔。針對腹腔鏡探查情況選取合適的手術(shù)方式，輸卵管切除患者沿著輸卵管系膜進行電凝電切，對于需要切除病灶的患者，在妊娠包塊底部、輸卵管系膜的對側(cè)行2 cm的縱行切口，將妊娠包塊取出之后，將盆腔充分沖洗之后，關(guān)閉各操作孔。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量；②術(shù)后，記錄兩組患者的肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、下床活動時間及住院時間；③本研究隨訪時間設(shè)置為1年，1年后統(tǒng)計兩組術(shù)后受孕情況，包括宮內(nèi)妊娠及異位妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況的比較

研究組手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后相關(guān)情況的比較

研究組患者肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、下床時間以及住院時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后受孕情況的比較

兩組所有患者均獲得隨訪，研究組1年后宮內(nèi)受孕率為74.58%，明顯高于對照組的45.76%，兩組受孕情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見的疾病，對其及時診斷和治療具有重要的意義。臨床上對于該病的診斷是依靠患者的癥狀、體征和超聲檢查，綜合起來進行診斷[5]。在治療方面，對于已經(jīng)失去保守治療時機或者保守治療無效者，則需要進行手術(shù)治療[6]。在腹腔鏡技術(shù)沒有得到成熟發(fā)展時，手術(shù)方法則為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，依據(jù)患者對生育功能的要求，綜合考慮患者的具體病情及自身意愿等，選擇具體的手術(shù)方式[7]，但是應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，盡管療效較為顯著，但是經(jīng)長期隨訪和統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥比較多見，包括盆腔粘連這樣無法避免的嚴(yán)重并發(fā)癥，均給患者帶來了較大的痛苦[8-9]。腹腔鏡技術(shù)日益發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。腹腔鏡手術(shù)在保證不影響病灶的正常觀察及手術(shù)切割操作的前提下，盡最大可能減小對患者造成的創(chuàng)傷，能夠在最大限度上減輕對周圍組織和器官的傷害，具有較高的安全性，在異位妊娠的治療方面發(fā)揮出了明顯的療效[10]。此外，對于一些臨床表現(xiàn)并不明顯的異位妊娠患者，腹腔鏡的應(yīng)用對于其確診也發(fā)揮了重要作用，且治療過程中，鏡下操作對于保留患者的生育功能有顯著效果，能夠提高患者保留子宮和輸卵管的概率，提高術(shù)后受孕機會。分析以上各方面優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，對異位妊娠的治療不但具有令人滿意的近期療效，還對患者的遠期受孕率的提高發(fā)揮作用[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間顯著短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量也顯著少于對照組（P<0.05）；研究組患者肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、下床時間以及住院時間均比對照組短（P<0.05）；研究組的宮內(nèi)受孕率為74.58%，明顯高于對照組的45.76%（P<0.05），與束曉明等[12]的研究結(jié)果類似，分析以上結(jié)果，可以看出腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更能促進術(shù)后受孕，分析其中原因，腹腔鏡手術(shù)過程中，通過電視屏幕放大輸卵管的圖像，一方面能清晰顯示深部胚胎組織、血塊和殘余在管腔的絨毛組織，可對其徹底清除，并能夠保留輸卵管，進而能提高術(shù)后受孕率，滿足有生育要求的患者[13-14]。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，可以更加徹底地清除管腔內(nèi)仍殘留的絨毛組織，從而有效避免了輸卵管管腔阻塞；另外該手術(shù)方式對患者的健康輸卵管組織造成的損傷相對較小，在這方面，對輸卵管正常解剖關(guān)系的恢復(fù)具有重要的意義，所以能夠顯著改善患者術(shù)后的生殖狀態(tài)[15]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且可以顯著提高患者受孕率，適合推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-22 本文編輯：任 念）