彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動脈病變中的診斷價值

吳沐++盧舜彬

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲診斷在糖尿病下肢動脈病變中的診斷價值。方法 選取2015年12月～2017年3月在本院就醫(yī)的80例糖尿病下肢動脈病變患者作為研究對象，分別予以CT診斷、彩色多普勒超聲診斷，比較兩種診斷方法的檢出率。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷的下肢動脈病變TMT檢出率為87.50%，粥樣硬化斑塊檢出率為84.29%，血管狹窄、閉塞檢出率為86.27%，高于CT診斷的67.50%、60.00%、45.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲診斷的診斷后斑塊發(fā)生部位準(zhǔn)確率亦優(yōu)于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的效果顯著，值得推廣實施。

[關(guān)鍵詞]糖尿病下肢動脈病變；彩色多普勒超聲；CT診斷；檢出率

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0051-03

[Abstract]Objective To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in diabetic lower extremity arterial disease.Methods 80 patients with diabetic lower extremity arterial disease treated in our hospital from December 2015 to March 2017 were selected as the subjects，CT diagnosis and color Doppler ultrasonography were used，the detection rates of the two diagnostic methods was compared.Results The detection rate of TMT in patients with lower extremity arterial disease by color Doppler ultrasonography was 87.50%，the detection rate of atherosclerotic plaque was 84.29%，and the detection rate of vascular stenosis and occlusion was 86.27%，which was higher than 67.50%，60.00% and 45.10% of CT diagnosis.The accuracy of color Doppler ultrasonography in diagnosis of plaque location was superior to CT diagnosis，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasonography is effective in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.It is worthy to be popularized and implemented.

[Key words]Diabetic lower extremity arterial disease；Color Doppler ultrasonography；CT diagnosis；Detection rate

糖尿病下肢動脈病變?yōu)樘悄虿∠轮珓用}狹窄或閉塞所致的糖尿病并發(fā)病證，是糖尿病病足的主要致病因素，亦為導(dǎo)致患者截肢的主要因素[1-4]，甚至危及生命。當(dāng)患者確診為糖尿病下肢動脈病變時，應(yīng)盡早予以血管再通術(shù)式治療，故糖尿病下肢動脈病變的早期診斷是后期制訂醫(yī)療方案、提高治愈成功率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3-9]。本研究選取本院收治的糖尿病下肢動脈病變患者作為研究對象，分別予以CT診斷、彩色多普勒超聲診斷，并將其診斷結(jié)果進行對比，旨在探討糖尿病下肢動脈病變采取彩色多普勒超聲診斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年3月在本院就醫(yī)的80例糖尿病下肢動脈病變患者作為研究對象，其中男性48例，女性32例；年齡為（56.27±6.22）歲；合并足背動脈搏動降低的患者31例，間隙性跛行的患者30例，壞疽患者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1990年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②肢體潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)、壞疽等周圍動脈閉塞癥狀患者；③經(jīng)DSA診斷有不同程度斑塊及血管狹窄現(xiàn)象患者；④碘過敏試驗陰性患者；⑤對本次研究知情且參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查下無斑塊及血管狹窄現(xiàn)象的糖尿病患者；②妊娠期或哺乳期患者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；④碘過敏試驗陽性患者；⑤診斷禁忌患者；⑥對本研究不知情且不愿參與診斷患者。

1.2方法

所有入選患者均分別予以CT診斷、彩色多普勒超聲診斷。

1.2.1多普勒超聲診斷 采取美國彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE VIVID7），設(shè)定7.5～10.0 MHz為高頻線陣探頭頻率，于腹股溝管下對兩側(cè)下肢動脈進行掃描，并對其病變組織情況進行嚴(yán)密監(jiān)測。

1.2.2 CT診斷 予以螺旋CT128層掃描，自腎水平下腹主動脈、足底為掃描范圍，電壓為120 kV，電流為225 mA，螺距為1.0，掃描層厚為1 mm，重建層厚為0.625，其ROI取腘動脈。于高壓注射劑下將碘普羅胺非離子型對比劑注入，劑量為95 ml，設(shè)定5.0 ml/s為流速，先行注入30 ml，設(shè)定5.0 ml/s的速度將等滲生理鹽水注入，劑量為20 ml，CT值達150 HU后予以掃描，觀察經(jīng)CT掃描后的血管成像。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計經(jīng)不同診斷方案干預(yù)的80例糖尿病下肢動脈病變患者的診斷檢出率及各斑塊發(fā)生部位情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方法診斷結(jié)果的比較

本次研究中，80例患者均為下肢動脈病變，其中70例粥樣硬化斑，41例發(fā)生血管狹窄、閉塞現(xiàn)象，其彩色多普勒超聲診斷的下肢動脈病變TMT檢出率為87.50%（70/80），粥樣硬化斑檢出率為84.29%（59/70），血管狹窄、閉塞檢出率為86.27%（44/51），均高于CT診斷的67.50%、60.00%、45.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種診斷方法診斷發(fā)生部位符合率的比較

本研究中，80例下肢動脈病變患者，其中合并股動脈病變8例，腘動脈病變14例，脛后動脈病變50例，脛前、足背動脈58例。彩色多普勒超聲診斷的診斷后斑塊發(fā)生部位準(zhǔn)確率優(yōu)于CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病概率呈不斷上升趨勢[10-11]。本病病程長，并發(fā)癥多，常見并發(fā)癥為下肢動脈病變，其對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示，下肢動脈粥樣硬化為糖尿病主要并發(fā)癥，主要為晚期糖化終產(chǎn)物（AGE）沉積所致的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，其過度積聚導(dǎo)致AGE增加，致使平滑肌增生，血管壁增厚[12]，其單核巨嗜細胞、血管平滑肌細胞對動脈壁的低密度脂蛋白、膽固醇產(chǎn)生侵入斑塊致使血管腔狹窄，使得血栓形成，進而導(dǎo)致血管閉塞[13-14]。

糖尿病下肢動脈病變兩處以上病變的發(fā)生率較高，股動脈近分叉處為主要發(fā)病部位，血液流速較為緩慢，脂質(zhì)易產(chǎn)生堆積[15-16]。本研究數(shù)結(jié)果顯示，糖尿病下肢動脈病變患者經(jīng)多普勒超聲診斷后的下肢動脈病變顯示率、動脈粥樣斑顯示率以及血管狹窄、閉塞顯示率均較高于CT診斷（P<0.05），提示多普勒彩色超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的診斷符合率顯著高于CT診斷，亦提示下肢動脈病變多為合并兩處以上的病變，其發(fā)病機制相輔相成，動脈斑塊以及血管栓塞、硬化易導(dǎo)致下肢動脈病變，多伴隨血管栓塞、閉塞及斑塊的形成[17]。動脈CT造影技術(shù)常用于下肢動脈病變的診斷，可對動脈全程清晰顯示，但對閉塞動脈遠端的狀況顯示較差。彩色多普勒超聲診斷為無創(chuàng)、便捷及重復(fù)性強的診斷，同時對于未出現(xiàn)癥狀的糖尿病下肢動脈病變的早期診斷也具有顯著價值[18]。不僅如此，多普勒彩色超聲診斷可清晰呈現(xiàn)下肢動脈病變的部位情況[7]。本研究結(jié)果顯示，80例糖尿病下肢動脈病變患者經(jīng)多普勒超聲診斷的股動脈病變符合率、腘動脈病變符合率、脛后動脈病變符合率以及脛前、足背動脈符合率均較CT診斷具有顯著優(yōu)勢，提示通過多普勒彩色超聲診斷可清楚確認(rèn)患者動脈的位置，進而為臨床制訂治療方案奠定基礎(chǔ)，本研究中，其脛前、足背動脈，脛后動脈病變的占比較多，提示糖尿病所致的脛前、足背動脈及脛后動脈病變的發(fā)病率較高。

綜上所述，予以糖尿病下肢動脈病變患者彩色多普勒超聲診斷可提高疾病的檢出率，其能夠清除顯示患者的病變部位及鄰近組織成像，進而提高診斷率，能夠為臨床制訂醫(yī)療方案奠定基礎(chǔ)，亦為診斷領(lǐng)域作出貢獻，效果顯著，值得推廣實施。

[參考文獻]

[1]曾波.分析研究彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（22）：18-19.

[2]Zarepur R，Kargar S，Hadadzadeh M，et al.Efficacy of preoperative color Doppler sonography of lower extremity veins on postoperative outcomes in candidates of saphenectomy：a randomized clinical trial[J].Electronic Physician，2016，8（9）：2855-2859.

[3]宋強.糖尿病足的診斷與治療進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（17）：156-157.

[4]周璠婭.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（18）：2027-2029.

[5]Xu J，Wang G，F(xiàn)u D，et al.High-resolution color doppler ultrasound examination and related risk factor analysis of lower extremity vasculopathy in type 2 diabetes patients[J].Genet Mol Res，2015，14（2）：3939-3947.

[6]徐秀紅，姜賽龍，曹力.彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病下肢動脈病變的臨床意義[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 16（4）：621-622.

[7]徐挺，汪洪雷，戴紅衛(wèi).彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈病變診斷中的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（29）：61-62.

[8]王勇.淺析2型糖尿病下肢動脈病變超聲診斷及相關(guān)原因[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：92-93.

[9]張馳.糖尿病患者足部跖背動脈彩色多普勒超聲檢查的研究進展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，32（5）：854-856.

[10]張揚.糖尿病足下肢動脈病變的影像學(xué)診斷與介入治療研究進展[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016，4（4）：238-242.

[11]楊燕貞.踝臂指數(shù)與彩色多普勒超聲對糖尿病足患者下肢動脈病變的診斷價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 26（22）：36-38.

[12]葉靜思.晚期糖化終末產(chǎn)物受體基因多態(tài)性與糖尿病動脈硬化關(guān)系的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（22）：4033-4035.

[13]鄭超.晚期糖化終產(chǎn)物在糖尿病血管并發(fā)癥中的致病機制[J].中國動脈硬化雜志，2000，8（3）：270-272.

[14]陳敏華.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（23）：3112-3113.

[15]張曉紅，陳穎，朱丹茹.彩色多普勒超聲檢查在糖尿病下肢動脈病變中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）：41-42.

[16]王勇.2型糖尿病下肢動脈病變超聲診斷及影響因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（15）：89.

[17]王瓊，李建，張艷芬.彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動脈病變檢查中的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：40-41.

[18]應(yīng)虹，楊月娥.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（10）：1529-1530.

（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：祁海文）