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    甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效分析

    2016-11-28 08:41謝桃利
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:異位妊娠藥物治療米非司酮

    謝桃利

    摘要:目的 觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取60例異位妊娠患者并隨機(jī)分為兩組,單采用甲氨蝶呤治療者30例為對(duì)照組,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用米非司酮治療者30例為觀察組,兩組均治療2 w觀察并比較兩組患者血β-HCG值、包塊大小等。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為93.33%,對(duì)照組患者治療有效率為73.33%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后血β-HCG及包塊直徑分別為(1200.5±126.2)IU/L、(1.5±0.4)cm,對(duì)照組患者治療后血β-HCG及包塊直徑分別為(1368.3±122.5)IU/L、(2.1±0.6)cm,兩組患者本身與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩組相比甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效顯著,且患者血β-HCG值、包塊大小下降更為顯著,較單用甲氨蝶呤治療療效更佳,在嚴(yán)格掌握藥物治療適應(yīng)征的情況下可作為首選療法。

    關(guān)鍵詞:異位妊娠;藥物治療;米非司酮;甲氨蝶呤

    異位妊娠是育齡期婦女的常見(jiàn)病,也是造成患者腹腔內(nèi)出血甚至死亡的重要原因。近年來(lái)異位妊娠發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害了婦女的健康與生命安全。隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展及血清人絨毛膜促性腺激素(血β-HCG)的監(jiān)護(hù)水平不斷提高,使得異位妊娠的早期診斷有了明顯提高,為藥物治療提供了條件。我科自2009年8月~2011年8月對(duì)30例異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我科自2009年8月~2011年8月收治的60例異位妊娠患者,年齡20~35歲,平均年齡(26.4±5.2)歲,未產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;超聲檢查顯示妊娠包塊最大直徑≤4 cm,血β-HCG≤3000 IU/L,所有患者異位妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn),生命體征平穩(wěn),肝腎功能和血象均正常,且患者無(wú)甲氨蝶呤或米非司酮治療禁忌。將60例患者隨機(jī)分為兩組,30例患者采用甲氨蝶呤治療作為對(duì)照組,30例患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療作為觀察組,兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

    1.2方法 對(duì)照組患者按50 mg/m2劑量單次肌注甲氨蝶呤。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上,在采用甲氨蝶呤治療當(dāng)日晨空腹口服米非司酮75 mg,服藥后2 h進(jìn)食,當(dāng)日晚餐后2 h服用米非司酮75 mg,連續(xù)服用6 d。兩組患者均治療2 w,即1個(gè)療程。治療2 w后,檢測(cè)患者血β-HCG和血孕酮,并采用B超檢查觀察妊娠包塊大小。

    1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:患者腹痛或下腹不適等臨床癥狀消失,血β-HCG和血孕酮均下降,β-HCG下降超過(guò)30%~50%以上,孕酮小于15 nmol/L,腹部B超檢查觀察妊娠包塊消失、縮小或無(wú)擴(kuò)大跡象。無(wú)效:患者腹痛等臨床癥狀加劇,療程結(jié)束后,血β-HCG和血孕酮下降<30%或未下降甚至增,下降<30%或未下降或增高,盆腔包塊未縮小,治療過(guò)程中患者出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)征給予剖腹探查或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率為93.33%,對(duì)照組患者治療有效率為73.33%,觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.32,P<0.05)。

    2.2兩組患者治療前后血β-HCG及包塊大小比較 兩組患者治療前血β-HCG及包塊大小無(wú)顯著差異,但治療后與治療前相比,均明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后觀察組患者血β-HCG水平明顯低于對(duì)照組(t=7.503,P<0.05),包塊直徑也明顯低于對(duì)照組(t=5.477,P<0.05),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    異位妊娠過(guò)去多采用手術(shù)治療,但隨著患者年輕化趨勢(shì),較大部分患者需保留生育功能,而且隨著臨床各種診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展,使得異位妊娠的早期診斷有了明顯提高,許多患者在未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)即可確診。

    近幾年來(lái),對(duì)于有藥物治療指征的異位妊娠患者逐步采用藥物治療。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí),藥物治療輸卵管復(fù)通率及妊娠率均高于剖腹手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)者,而且還避免了手術(shù)各種并發(fā)癥的發(fā)生,明顯降低了盆腔粘連的發(fā)生,提高生育率。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑之一,可結(jié)合細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶,阻斷二氫葉酸向具有生物活性的四氫葉酸轉(zhuǎn)化,抑制嘌呤和嘧啶的合成,最終達(dá)到抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成的目的,胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻引起胚胎死亡。但近年來(lái),越來(lái)越多的研究表明,甲氨蝶呤治療異位妊娠時(shí),起效慢,血β-HCG及血酮下降緩慢,妊娠包塊縮小緩慢,陰道流血時(shí)間長(zhǎng)。米非司酮作為一種新型的孕酮受體拮抗劑,與孕激素有著相似的結(jié)構(gòu),可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合孕激素的受體及糖皮質(zhì)激素受體,抑制靶器官孕酮的合成,滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)米非司酮保持著較高的敏感性,用藥后,可損傷蛻膜和絨毛組織,短時(shí)間內(nèi)即可使血β-HCG下降,胚胎組織得到孕激素的支持,進(jìn)而使黃體萎縮,胚胎死亡,而且在有效劑量下不影響體內(nèi)皮質(zhì)醇的水平。但是,米非司酮單用時(shí)可增加不完全流產(chǎn)。

    因此,甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用,可起到協(xié)同作用,在治療后2~4 w即可使體內(nèi)血β-HCG下降,有報(bào)道顯示,最快者可以用藥后4 d內(nèi)下降。研究還表明,兩者聯(lián)用可使子宮對(duì)前列腺素的敏感性增加,使胎囊更容易排除。

    從本組研究結(jié)果可以看出,兩組患者治療2 w后,觀察組患者治療有效率為93.33%,對(duì)照組患者治療有效率為73.33%,觀察組治療2 w后血β-HCG水平及包塊大小與對(duì)照組也有明顯差異,觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

    綜上所述,甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠,兩者可起到協(xié)同作用,療效顯著,對(duì)于有藥物治療適應(yīng)證的患者可作為首選。

    參考文獻(xiàn):

    [1]羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,02:184-187.

    [2]趙愛(ài)真,高郁森,李志揚(yáng).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠52例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,09:101-102.

    [3]尹東萍.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方與米非司酮治療異位妊娠的療效[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,01:128-130.

    編輯/金昊天

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