醫(yī)院藥學(xué)部門新型冠狀病毒肺炎疫情防控應(yīng)急綜合管理模式的構(gòu)建

董淑杰 楊麗 陳晨 孔憲偉 蔡崢 杜雅薇 劉芳 朱錦萍 江華 黃競 張現(xiàn)化 溫劍 李雪 韓濤 郭紅英 崔敬 帥瑗 李晶 閆盈盈 劉維 李慧博 楊毅恒 李子健 趙榮生

·醫(yī)藥熱點·

編者按：自2019年12月新型冠狀病毒（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2，SARS-CoV-2）感染引發(fā)的疫情在武漢暴發(fā)以來，在黨中央的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國醫(yī)藥工作者已在抗擊疫情的第一線奮戰(zhàn)多日。為及時報道關(guān)于SARS-CoV-2感染診療及防控的研究進(jìn)展，幫助醫(yī)藥工作者獲取更多的疫情防治經(jīng)驗，我刊特針對SARS-CoV-2感染的防控工作組織專文、專題進(jìn)行報道。

疫情暴發(fā)后，全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均依法采取了系列防控措施。為指導(dǎo)疫情防控過程中的醫(yī)院藥學(xué)工作，北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科受中國藥學(xué)會委托，積極組織相關(guān)專家和藥師，在對SARS-CoV-2相關(guān)背景、臨床表現(xiàn)與診斷、患者治療、醫(yī)院藥學(xué)防控策略、醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)、關(guān)鍵藥品/設(shè)施/設(shè)備保障、特殊情況下的藥品管理與使用等方面的相關(guān)資料進(jìn)行分析、研判、總結(jié)的基礎(chǔ)上，組織編寫了《新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識（第1版）》，并于2月16日更新了《新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識（第2版）》。

本期，我刊在發(fā)表《<新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識>解讀》一文的基礎(chǔ)上，繼續(xù)邀請上述專家共識的編寫團(tuán)隊——北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科趙榮生教授團(tuán)隊撰寫了《醫(yī)院藥學(xué)部門新型冠狀病毒肺炎疫情防控應(yīng)急綜合管理模式的構(gòu)建》《新型冠狀病毒感染應(yīng)對：基于藥品、物資供應(yīng)與應(yīng)急管理的防控策略》《醫(yī)院藥學(xué)人員新型冠狀病毒感染的暴露防護(hù)對策》《新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)對的循證藥學(xué)實踐》《基于5M1E分析法建立應(yīng)對新型冠狀病毒感染的醫(yī)院藥學(xué)防控策略》等文;同時，本刊還邀請一線定點醫(yī)院藥學(xué)團(tuán)隊——武漢市金銀潭醫(yī)院藥劑科撰寫了《新型冠狀病毒肺炎疫情下定點救治醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)實踐》一文，以期為廣大醫(yī)院藥學(xué)工作者更好地發(fā)揮自身作用、全力配合醫(yī)療團(tuán)隊的救治工作提供參考。

中圖分類號 R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2020）05-0513-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.05.01

摘 要 目的：為提高醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情的應(yīng)急處理能力提供借鑒和參考。方法：根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合COVID-19疫情防控的具體實際和既往相關(guān)醫(yī)院的管理經(jīng)驗，在深入分析醫(yī)院藥學(xué)部門的藥品供應(yīng)和質(zhì)量保障、藥品調(diào)劑管理、提供臨床藥學(xué)服務(wù)及其他相關(guān)物資保障等工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建醫(yī)院藥學(xué)部門COVID-19疫情防控應(yīng)急綜合管理模式，并梳理各環(huán)節(jié)的注意點和應(yīng)對措施。結(jié)果：醫(yī)院藥學(xué)部門COVID-19疫情防控應(yīng)急綜合管理模式包括但不限于人力資源管理、藥品和消毒產(chǎn)品供應(yīng)管理（重點包括關(guān)鍵治療藥品和消毒產(chǎn)品清單制訂、管控、庫存量調(diào)增等）、藥品調(diào)劑管理（重點包括處方、藥房窗口、規(guī)劃定量儲備、退藥等管理）、臨床藥學(xué)服務(wù)管理（重點包括提供藥學(xué)信息支持、線上藥學(xué)服務(wù)、監(jiān)測藥物安全性等）、人員防護(hù)與消毒（重點包括人員防護(hù)以及環(huán)境和窗口、設(shè)備和容器、紙質(zhì)處方的消毒等）、捐贈藥品專項管理、人員防控知識培訓(xùn)、藥學(xué)教育與科研管理等環(huán)節(jié)。結(jié)論：COVID-19疫情防控應(yīng)急綜合管理模式有助于醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的規(guī)范管理。COVID-19疫情期間醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)啟動疫情防控應(yīng)急綜合管理模式，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制，在特殊時期發(fā)揮好關(guān)鍵職能部門的作用。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;醫(yī)院藥學(xué)部門;應(yīng)急綜合管理模式

Construction of Integrated Emergency Management Model for Novel Coronavirus Pneumonia Epidemic Prevention and Control in Hospital Pharmacy Department

DONG Shujie1，YANG Li1，2，CHEN Chen1，KONG Xianwei1，CAI Zheng1，DU Yawei1，LIU Fang1，2，ZHU Jinping1，JIANG Hua1，HUANG Jing1，ZHANG Xianhua1，WEN Jian1，LI Xue1，HAN Tao1，GUO Hongying1，CUI Jing1，SHUAI Yuan1，LI Jing1，YAN Yingying1，2，LIU Wei1，LI Huibo1，YANG Yiheng1，LI Zijian1，ZHAO Rongsheng1，2（1.Dept. of Pharmacy，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China;2.Beijing Pharmaceutical Quality Control and Improvement Center，Beijing 100191，China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for improving emergency capacity of the hospital pharmacy department in response to the novel coronavirus pneumonia（COVID-19） epidemic. METHODS： According to the related regulations and requirements of Law of the Peoples Republic of China on the Prevention and Control of Infectious Diseases， combined with the situation of COVID-19 epidemic prevention and control， and management experience of relevant hospitals， on the basis of in-depth analysis of drug supply and quality assurance， drug dispensing management， provision of clinical pharmaceutical services and other related material support of hospital pharmacy department， integrated emergency management model was constructed for COVID-19 epidemic prevention and control， and the precautions and response measures of each link were sorted out. RESULTS： Integruted emergency management mode for COVID-19 epidemic prevention and control in hospital pharmacy department included but was not limited to human resource management，drug and disinfection products supply management （mainly including key treatment drugs and disinfection product list formulation， control， inventory increase， etc.）;drug dispensing management （mainly including prescription， pharmacy window， planning quantitative reserve， drug return， etc.）;clinical pharmaceutical care management （mainly including providing pharmaceutical information support， online pharmaceutical service， monitoring drug safety， etc.）; personnel protection and disinfection （mainly including personnel protection， environment and window， equipment and container， paper prescription disinfection， etc.）; special management of donated drugs; prevention and control knowledge training; pharmaceutical education and scientific research management， etc. CONCLUSIONS： The integrated emergency management model for epidemic prevention and control is helpful for hospital pharmacy to manage public health emergencies. During the outbreak of COVID-19， hospital pharmacy department should start integrated emergency management mode for epidemic prevention and control， strengthen the risk control of each link， and play a good role in the key functional departments in the special period.

3.2.2 加強(qiáng)關(guān)鍵治療藥品和消毒產(chǎn)品管控 實時關(guān)注關(guān)鍵治療藥品的庫存情況，每日匯總使用量和短缺情況，并及時向病區(qū)提供藥品缺貨、品種調(diào)換和可替代藥品信息;與藥品和消毒產(chǎn)品供應(yīng)商保持實時溝通，掌握其動向和運輸情況，例如醫(yī)用酒精屬于易燃易爆品，在本次疫情期間，由于交通管制而影響醫(yī)用酒精的及時供應(yīng)，藥庫及時與供應(yīng)商協(xié)調(diào)，辦理相關(guān)手續(xù)，以保證醫(yī)院的醫(yī)用酒精供應(yīng);積極尋找替代藥品（如抗病毒藥物的選擇），合理確定供貨量，要求供應(yīng)商提交藥品首營資料、公司資質(zhì)等相關(guān)材料，審核通過后根據(jù)原品種供應(yīng)情況進(jìn)行采購;做好替代藥品相關(guān)資料和資質(zhì)的留存?zhèn)浒腹ぷ?同時根據(jù)當(dāng)?shù)毓芾聿块T要求，做好每日庫存和使用數(shù)據(jù)上報工作。

3.2.3 合理調(diào)增藥品和消毒產(chǎn)品庫存量 在不超出藥品庫存規(guī)定上限的情況下，結(jié)合治療需要，針對臨床緊缺的品種（如抗病毒藥物、醫(yī)用酒精等），可合理調(diào)增其單次采購量，以保證庫存充足，同時可減少藥品配送人員出入藥庫的頻率。

3.2.4 保證醫(yī)院制劑生產(chǎn) 制劑室應(yīng)確保疫情預(yù)防和治療的相關(guān)藥品和消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)配制到位，并可根據(jù)WHO提供的配方制備免洗潔手液供本醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員使用。同時為預(yù)防醫(yī)務(wù)人員因長期的防護(hù)措施導(dǎo)致各類皮膚疾患的發(fā)生，有條件的制劑室可及時供應(yīng)潤膚乳等特色醫(yī)院皮膚用制劑，以滿足醫(yī)務(wù)人員的防疫防護(hù)需求。

3.2.5 藥品質(zhì)量控制 對外購藥品、自制醫(yī)院制劑、消毒產(chǎn)品和捐贈藥品的質(zhì)量實施嚴(yán)格管控。其中，外購藥品和自制醫(yī)院制劑需按常規(guī)要求進(jìn)行檢查;捐贈藥品應(yīng)每批次查驗相關(guān)項目，拒收質(zhì)量不合格的藥品。對于疫情中發(fā)現(xiàn)的藥品質(zhì)量問題或是用藥差錯問題，特別是抗病毒藥物、抗菌藥物、消毒產(chǎn)品等出現(xiàn)的問題，藥學(xué)部門質(zhì)量控制小組應(yīng)及時分析原因，應(yīng)用管理工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以便滿足疫情防控需要。

3.3 藥品調(diào)劑管理

3.3.1 處方管理 根據(jù)各地相關(guān)部門的政策，針對疫情防控需要，可基于合理用藥的原則，對病情穩(wěn)定、需要長期用藥的慢病患者適當(dāng)延長處方周期，從而減少患者到醫(yī)院的就診次數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險，同時應(yīng)加強(qiáng)對慢病患者用藥的審核和點評;對于特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;發(fā)熱藥房和隔離病區(qū)藥房應(yīng)推廣使用電子處方或其他信息手段（如傳真、網(wǎng)絡(luò)等）傳遞處方，最大限度減少紙質(zhì)處方的實物接觸傳遞;加強(qiáng)處方“四查十對”，重點關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物相互作用、不良反應(yīng)和重復(fù)用藥等風(fēng)險;在處方用藥指導(dǎo)或患者教育資料中增加鼓舞信心的語言表述，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.3.2 藥房窗口調(diào)整 根據(jù)醫(yī)院處方情況，動態(tài)調(diào)整藥房窗口的開設(shè)數(shù)量，并規(guī)定人與人之間保持1 m以上的間距，最大限度地降低患者取藥時的聚集感染風(fēng)險;同時，合理安排藥學(xué)人員的班次和崗位，以保證其以健康的身心狀態(tài)開展工作。

3.3.3 規(guī)劃定量儲備 各調(diào)劑部門的藥品二級儲備庫在保證效期和存儲條件的情況下，可根據(jù)臨床使用情況對使用量較大的藥品規(guī)劃定量儲備，如適當(dāng)增加抗病毒藥物的二級庫儲備量，以滿足臨床用藥需求。這一措施還可避免頻繁領(lǐng)藥，減少藥品配送人員出入調(diào)劑部門的頻次，降低人員接觸帶來的感染風(fēng)險。

3.3.4 退藥管理 疫情期間應(yīng)妥善處理COVID-19確診或疑似患者的退藥工作。隔離區(qū)內(nèi)的藥品，應(yīng)由病區(qū)自行按照感染管理部門要求進(jìn)行報損處理;非隔離區(qū)內(nèi)的藥品，病區(qū)應(yīng)將退藥單獨存放于特定容器中并進(jìn)行明確標(biāo)記，并對藥品進(jìn)行消毒處理（可用75%醫(yī)用酒精或含有效氯500～2 000 mg/L的消毒劑進(jìn)行噴灑）后再退回藥房。被退回藥房的藥品應(yīng)單獨存放，待疫情結(jié)束后再集中處理。

3.4 臨床藥學(xué)服務(wù)管理

3.4.1 提供藥學(xué)信息支持 及時跟進(jìn)不斷更新的診療方案，收集整理疫情相關(guān)的藥物信息，向臨床醫(yī)護(hù)人員和患者提供COVID-19治療的藥學(xué)信息支持，例如發(fā)布門診患者和住院患者疫情期間就醫(yī)用藥注意事項、慢病患者和老年患者疫情期間就診須知等，協(xié)助醫(yī)院制定COVID-19預(yù)防和治療藥物目錄等。

3.4.2 提供線上藥學(xué)服務(wù) 疫情期間，常規(guī)藥學(xué)服務(wù)如果無法正常進(jìn)行，可通過非接觸方式開展線上藥學(xué)服務(wù)，例如通過手機(jī)APP客戶端、微信、電話等形式進(jìn)行服務(wù)。積極開展患者教育和用藥咨詢，對居家隔離和自我醫(yī)學(xué)觀察的人群進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提供遠(yuǎn)程居家藥學(xué)服務(wù)。加強(qiáng)疫情治療相關(guān)藥品的用藥指導(dǎo)，避免藥物相互作用，科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)患者合理用藥。

3.4.3 監(jiān)測藥物安全性 藥師應(yīng)當(dāng)關(guān)注所用藥物的安全性，尤其是疫情防控需要的臨床試用藥物與臨床研究用藥物的不良反應(yīng)。藥師可結(jié)合所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，進(jìn)行抗病毒藥物不良反應(yīng)的上報，與一線醫(yī)師及時溝通進(jìn)行主動監(jiān)測與臨床預(yù)警;有條件的情況下，還應(yīng)積極關(guān)注出院患者的用藥情況、不良反應(yīng)情況、預(yù)后情況等，及時分析藥品安全性信息并反饋至臨床，協(xié)助醫(yī)師及時調(diào)整治療方案，保障臨床用藥安全。

3.5 人員防護(hù)與消毒

人員防護(hù)與消毒總體根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[5]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[6]的要求執(zhí)行。

3.5.1 人員防護(hù)管理 藥學(xué)工作人員的個人防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的要求進(jìn)行。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則[7]，參考對應(yīng)或類似臨床醫(yī)療操作的高、中、低三級暴露風(fēng)險，根據(jù)藥學(xué)工作崗位的特點進(jìn)行評估。藥學(xué)工作崗位大部分屬于低風(fēng)險，個別崗位屬于中、高風(fēng)險。不同崗位藥學(xué)人員的個人防護(hù)措施按照《新型冠狀病毒感染：醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識》[1]中的要求執(zhí)行。

3.5.2 環(huán)境和窗口管理 藥房應(yīng)每日至少1次對地面采用含有效氯250～500 mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒;藥房應(yīng)保持發(fā)藥窗口清潔無雜物，疫情期間用75%醫(yī)用酒精、含有效氯250～500 mg/L的消毒劑或有效的消毒濕巾，每天2次對發(fā)藥窗口進(jìn)行擦拭消毒，每天4次對發(fā)熱藥房、傳染病藥房的發(fā)藥窗口進(jìn)行擦拭消毒[1]。PIVAS應(yīng)嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)行消毒和管理。

3.5.3 設(shè)備運送和容器使用管理 隔離區(qū)與非隔離區(qū)的藥品運送設(shè)備和容器使用應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，不得混用，設(shè)備和容器按所處環(huán)境的要求進(jìn)行消毒。

3.5.4 紙質(zhì)處方消毒管理 全部紙質(zhì)處方應(yīng)定期集中收集，經(jīng)甲醛熏蒸消毒或環(huán)氧乙烷滅菌后，裝入密封容器內(nèi)妥善保存，并置于專門區(qū)域存放、消毒。

3.6 捐贈藥品專項管理

及時向醫(yī)院上報捐贈藥品的供應(yīng)商、生產(chǎn)商等相關(guān)信息，按照醫(yī)院規(guī)定流程經(jīng)相關(guān)部門審批通過后，審核供應(yīng)商、生產(chǎn)商資質(zhì)，驗收合格后入庫管理及儲存，核對藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期、數(shù)量等，尤其重點關(guān)注捐贈藥品有效期，進(jìn)行入庫質(zhì)量檢查，并按照捐贈藥品儲存條件進(jìn)行儲存;建立捐贈藥品領(lǐng)用臺賬，每次領(lǐng)用捐贈藥品需詳細(xì)記錄領(lǐng)藥部門、日期、數(shù)量等，由領(lǐng)藥人簽字確認(rèn)，做到賬物相符。捐贈藥品主要用于一線醫(yī)療隊支援、疑似或確診患者特殊用藥需求，并接受第三方審計與監(jiān)督。

3.7 人員防控知識培訓(xùn)

對藥學(xué)部門全體人員進(jìn)行COVID-19防控知識培訓(xùn)，并根據(jù)崗位職責(zé)確定有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容，尤其針對高風(fēng)險的藥學(xué)部門（如發(fā)熱藥房、隔離病區(qū)藥房、急診藥房等）和涉及高風(fēng)險操作（如有與確診或疑似患者的接觸史、處理患者標(biāo)本可能產(chǎn)生的氣溶膠或體液暴露的接觸操作等）的藥學(xué)人員重點加強(qiáng)培訓(xùn)，確保其熟練掌握COVID-19的防控知識、方法與技能。

3.8 藥學(xué)教育與科研管理

因疫情防控需要，醫(yī)藥大專院校及其附屬教學(xué)醫(yī)院均延遲了各類學(xué)生（包括本科生、研究生、進(jìn)修生、規(guī)培學(xué)員等）的開學(xué)和返校時間。藥學(xué)部門作為醫(yī)藥大專院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生和附屬教學(xué)醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)學(xué)員的實踐單位，需及時調(diào)整相關(guān)的學(xué)生教學(xué)工作安排，關(guān)注各類學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，并開展多種形式的遠(yuǎn)程教學(xué)等，督促學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。同時，應(yīng)組織開展疫情防控相關(guān)的科研項目申報和實施工作，對在研項目加強(qiáng)管理和進(jìn)度監(jiān)督，及時調(diào)整科研工作安排，并進(jìn)行科研方法的遠(yuǎn)程指導(dǎo)等。

4 結(jié)語

COVID-19疫情防控使醫(yī)院藥學(xué)工作面臨了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥學(xué)部門COVID-19疫情防控應(yīng)急綜合管理模式的構(gòu)建，有助于增強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的規(guī)范管理，提高藥學(xué)人員的應(yīng)急處置能力和應(yīng)變能力。本文明確了疫情防控應(yīng)急時期醫(yī)院藥學(xué)部門的工作職責(zé)，確定了醫(yī)院藥學(xué)COVID-19疫情防控應(yīng)急綜合管理模式的總體框架，梳理了醫(yī)院藥學(xué)部門在疫情防控中的注意點和應(yīng)對措施。COVID-19疫情期間醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)啟動疫情防控應(yīng)急綜合管理模式，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制，在特殊時期發(fā)揮好關(guān)鍵職能部門的作用，保證醫(yī)院整體醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。

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[ 7 ] 北京市衛(wèi)生健康委員會.醫(yī)務(wù)人員（傳染）感染性疾病隔離防護(hù)技術(shù)指南[EB/OL].（2018-08-30）[2020-02-23].http：//wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/fgwj/bz/201912/t20191216_1239865.html.

（收稿日期：2020-02-21 修回日期：2020-02-29）

（編輯：段思怡）