產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙的影響分析

高春燕

[摘要] 目的 探究產(chǎn)盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙的影響。方法 方便選取該院2017年4月—2019年7月76例盆底功能障礙患者為研究對(duì)象，均實(shí)施低頻電刺激治療，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（38例，常規(guī)護(hù)理）、研究組（38例，常規(guī)護(hù)理+盆底康復(fù)護(hù)理），比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)前子宮脫垂發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率、性生活滿意度、肌電壓情況相近（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，研究組子宮脫垂率、尿失禁發(fā)生率分別為7.89%、5.26%，較常規(guī)組28.95%、26.32%低，性生活滿意度為89.47%，較常規(guī)組65.79%高（χ2=5.604、6.333、6.138，P=0.018、0.012、0.013<0.05），且肌電壓較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.845、8.645，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)女性盆底肌功能障礙患者實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理，可降低其子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率，并對(duì)改善盆底肌纖維能力、性生活滿意度具積極影響。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙;產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理;盆腔肌纖維

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0159-03

Impact of Postpartum Pelvic Floor Tehabilitation Nursing on Female Pelvic Floor Dysfunction

GAO Chun-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Shenxian Second People's Hospital， Shenxian， Shandong Province， 252423 China

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor rehabilitation nursing on female pelvic floor dysfunction. Methods 76 patients with pelvic floor dysfunction in the hospital from April 2017 to July 2019 were convenient election selected as the research objects. All patients were treated with low-frequency electrical stimulation. They were randomly divided into conventional group （38 cases， routine nursing） and research group （38 cases， routine nursing + pelvic floor rehabilitation nursing）. The Results of nursing were compared between the two groups. Results The incidence of uterine prolapse， urinary incontinence， sexual life satisfaction， and muscle voltage were similar between the two groups of patients before nursing intervention（P>0.05）. After the nursing intervention， the uterine prolapse rate and urinary incontinence rate in the study group were respectively 7.89% and 5.26%， lower than the conventional group 28.95%， 26.32%， sexual life satisfaction was 89.47%， higher than the conventional group 65.79% （χ2=5.604， 6.333， 6.138， P=0.018， 0.012， 0.013<0.05）， and the muscle voltage was higher than the conventional group， the difference was statistically significant （t=9.845， 8.645， P<0.05）. Conclusion The postpartum pelvic floor rehabilitation care for female patients with pelvic floor muscle dysfunction can reduce the incidence of uterine prolapse and urinary incontinence， and has a positive impact on improving the pelvic floor muscle fiber capacity and sexual satisfaction.

[Key words] Pelvic floor dysfunction; Postpartum pelvic floor rehabilitation care; Pelvic muscle fibers

盆底功能障礙為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)生原因與女性分娩后盆底損傷或盆底結(jié)構(gòu)障礙誘發(fā)的功能障礙性疾病，誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁等癥狀，不僅影響其性生活及生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。盆底低頻電刺激為盆底功能障礙主要治療方式，可通過(guò)低頻電流改善盆底肌纖維收縮能力，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌對(duì)膀胱、子宮支撐能力，降低子宮脫垂及尿失禁發(fā)生率[1]。近年來(lái)大量研究表示，在盆底功能障礙低頻電刺激治療中實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理有利于加強(qiáng)治療效果、改善盆底肌功能[2-3]。為此，該次方便選取該院2017年4月—2019年7月收治的76例盆底功能障礙患者開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究，探究在低頻電刺激治療中聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率、性生活滿意度及盆底肌纖維肌電壓情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院76例盆底功能障礙患者為研究對(duì)象，均為產(chǎn)后42 d，隨機(jī)分為常規(guī)組（38例）、研究組（38例）。常規(guī)組年齡22～36歲，平均（27.68±3.10）歲;研究組年齡23～38歲，平均（28.05±3.48）歲;組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究經(jīng)患者、家屬知情同意;研究符合醫(yī)學(xué)倫理

1.2 ?方法

治療方式：兩組患者均實(shí)施盆底肌電刺激治療（法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIXUSB4），頻率設(shè)定為15～85 Hz、電流0～45 mA，治療20 min/次，2次/d，共治療8周。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理、研究組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理。

常規(guī)組：評(píng)估患者盆底肌功能、指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能檢查，講解盆底肌低頻電刺激治療注意事項(xiàng)等。

研究組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌康復(fù)護(hù)理：（1）心理康復(fù)護(hù)理：患者受臨床癥狀、康復(fù)治療未知性等影響，會(huì)存在焦慮、恐懼等情況，因此在康復(fù)治療期間向其講解低頻電刺激治療對(duì)盆底功能影響、保持樂(lè)觀情緒對(duì)機(jī)體功能影響等以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，耐心解答患者疑問(wèn)，以減少其緊張、焦慮情緒，提升護(hù)理依從性;（2）健康教育：叮囑患者低脂低鹽飲食，增加膳食纖維攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免腹腔壓力增加增加盆底肌負(fù)擔(dān)影響治療效果;（3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：①陰道啞鈴訓(xùn)練：根據(jù)盆底肌肌纖維收縮能力測(cè)定情況選擇重量合適的陰道啞鈴，緩緩?fù)扑椭粱颊哧幍纼?nèi)，指導(dǎo)其自主收縮陰道肌肉以?shī)A住啞鈴，并依據(jù)患者病情變化更換啞鈴重量，一般啞鈴重量由輕到重，持續(xù)訓(xùn)練8周;②盆底肌動(dòng)作訓(xùn)練：患者仰臥位，雙膝彎曲支撐雙腿向上，兩腿膝關(guān)節(jié)距離7～8 cm，同時(shí)收緊會(huì)陰及肛門(mén)肌肉，維持2～3 s，后放松5 s，重復(fù)收縮、放松動(dòng)作，共循環(huán)10次;以雙腳、后背為支撐使努力向上抬起臀部，維持5 s后放下，重復(fù)循環(huán)10次;兩組動(dòng)作總時(shí)間為15～20 min，訓(xùn)練3次/d，持續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①性生活滿意度：以該院自制量表進(jìn)行評(píng)定，滿分為10分，分?jǐn)?shù)超過(guò)6分即表示滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;②盆底肌情況：以法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIXUSB4進(jìn)行盆底肌纖維情況進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維肌電壓情況，電壓高表示盆底肌功能恢復(fù)效果好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析計(jì)算，肌電壓等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，發(fā)生率、滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理治療前后子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率情況

護(hù)理干預(yù)前，研究組子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率與常規(guī)組相近（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后研究組子宮脫垂率、尿失禁發(fā)生率均較常規(guī)組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理干預(yù)前后性生活滿意度情況

護(hù)理干預(yù)前，性生活滿意度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后研究組性生活滿意度為89.47%，較常規(guī)組65.79%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理干預(yù)前后盆底肌纖維肌電壓情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)前盆底肌纖維肌電壓水平相近（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后研究組肌電壓較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

盆底功能障礙指因盆底肌支持能力障礙、盆底肌損傷、盆底肌結(jié)構(gòu)缺陷等因素引發(fā)的功能障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、慢性疼痛等癥狀[4]。其中盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁為主要臨床癥狀。低頻電刺激治療能夠通過(guò)電頻刺激影響盆底肌群運(yùn)動(dòng)能力，通過(guò)電流頻率促進(jìn)其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以改善盆底肌張力。Jha S[5]表示，實(shí)施盆底肌低頻電刺激治療，能夠改善肌群細(xì)胞電信號(hào)，激活細(xì)胞自主運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而可達(dá)到改善盆底肌張力的效果。但在研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)盆底功能障礙患者實(shí)施低頻電刺激治療中，實(shí)施盆底肌康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

該次研究結(jié)果表示，研究組患者治療后尿失禁發(fā)生率及子宮脫垂發(fā)生率均較常規(guī)組低，考慮原因?yàn)?，單純?shí)施低頻電刺激治療雖然可改善盆底肌群生物電反應(yīng)、促進(jìn)其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但在康復(fù)護(hù)理中通過(guò)陰道啞鈴、盆底肌訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者盆底肌自主運(yùn)動(dòng)能力，并且可通過(guò)不斷增強(qiáng)訓(xùn)練可提升其條件反射性收縮，以此可提升盆底肌群張力，減少壓力性尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率。鄒琴等[6]研究中對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，后試驗(yàn)組患者尿頻尿急發(fā)生率為16.67%較實(shí)施常規(guī)護(hù)理36.96%低，與該次研究中研究組尿失禁發(fā)生率5.26%較常規(guī)組26.23%結(jié)果一致，證實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的積極意義。盆底功能障礙會(huì)影響女性性生活。相關(guān)研究指出，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病可影響患者性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性交疼痛均具顯著影響[7]。該次研究中經(jīng)護(hù)理治療后研究組性生活滿意度較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)?，低頻電刺激結(jié)合康復(fù)護(hù)理后，患者盆底肌收縮能力增強(qiáng)，性交痛等反應(yīng)消失，因此可改善性生活 。在盆底肌肌電壓比較中，研究組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓均較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)?，通過(guò)低頻電刺激治療可改善盆底肌收縮能力，可提升肌電壓，同時(shí)在盆底肌主動(dòng)訓(xùn)練中盆底肌群主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力提升 。陳曉歡等[8]在研究中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)管理，結(jié)果顯示經(jīng)規(guī)范化盆底健康管理，即康復(fù)護(hù)理及低頻電刺激后，產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓分別為（5.98±2.86）μV、（5.38±1.98）μV均加護(hù)理前升高，較該次研究Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓（8.07±1.38）μV、（8.13±1.45）μV小，考慮原因與該次研究中康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)相關(guān)，證實(shí)對(duì)盆底功能障礙患者低頻電刺激治療期間聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理的積極意義。