帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管血液透析血流感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

陳璇 許細(xì)惠 佘偉萍 黃素瓊

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者中實(shí)施對(duì)血流感染發(fā)生預(yù)防價(jià)值。方法 方便選取2017年12月—2018年12月該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者進(jìn)行研究，用隨機(jī)分組表法分為預(yù)見(jiàn)組（20例，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)）和基礎(chǔ)組（20例，基礎(chǔ)護(hù)理），對(duì)患者血流感染情況和護(hù)理滿意情況實(shí)施對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后，預(yù)見(jiàn)組患者血流感染發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組[0.00% vs 25.00%，χ2=5.714，P<0.05]。預(yù)見(jiàn)組患者健康狀況（18.6±2.3）分、生理職能（21.4±1.8）分、情感職能（22.1±1.3）分及社會(huì)職能（21.3±1.6）分評(píng)分顯著高于基礎(chǔ)組（t=3.565、3.216、5.164、6.214，P<0.05）。相對(duì)基礎(chǔ)組患者，預(yù)見(jiàn)組護(hù)理滿意更高[95.00% vs 70.00%，χ2=4.329，P<0.05]。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者中實(shí)施，可協(xié)助降低血流感染發(fā)生率，并能對(duì)患者護(hù)理滿意度有提高。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;血流感染

[中圖分類號(hào)] R459.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0165-03

Predictive Nursing of Hemodialysis Blood Flow Infection with Central Catheter with Polyester Sleeve and Tunnel

CHEN Xuan， XU Xi-hui， SHE Wei-ping， HUANG Su-qiong

Hemodialysis Room， Department of Nephrology， Chaozhou Central Hospital，Chaozhou，Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To explore the value of predictive nursing intervention in the prevention of bloodstream infection in patients with hemodialysis with central venous catheter with polyester sheath. Methods A total of 40 patients undergoing maintenance hemodialysis with polyester cuffed tunnel central venous catheter in the hospital from December 2017 to December 2018 were convenient selected for research. They were divided into a predictive group （20 cases， predictive care intervention） and a basic group （20 cases， basic nursing）， to compare the blood flow infection and nursing satisfaction of patients. Results After 3 months of nursing， the incidence of bloodstream infection in the predicted group was significantly lower than that in the basic group [0.00% vs 25.00%，χ2=5.714， P<0.05]. The scores of health status， physiological function， emotional function， and social function in the predicted group were （18.6±2.3）points， （21.4±1.8）points， （22.1±1.3）points， （21.3±1.6）points respectively， which were significantly higher than those in the basic group （t=3.564， 3.216， 5.164， 6.215， P<0.05）. Compared with the basic group， the nursing satisfaction of the foresight group was higher [95.00% vs 70.00%， χ2=4.329， P<0.05]. Conclusion Predictive nursing interventions are performed in hemodialysis patients with a central catheter with a polyester catheter， which can help reduce the incidence of bloodstream infections and improve patient care satisfaction.

[Key words] Hemodialysis; Central venous catheter with polyester sleeve tunnel; Prospective care; Bloodstream infection

血液透析是血液透析中心治療腎功能衰竭重要治療措施，血液透析通過(guò)透析膜可對(duì)腎功能衰竭患者機(jī)體中代謝廢物實(shí)施清除，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。建立血液透析通道為維持性血液透析患者重要步驟，動(dòng)靜脈瘺、帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管為目前臨床中常用血液透析通路，其中帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管具有血流量充足、血流動(dòng)力學(xué)影響較小等優(yōu)點(diǎn)，近年臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。維持性血液透析患者可產(chǎn)生較多種類并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染為其中常見(jiàn)并發(fā)癥之一[2]。護(hù)理干預(yù)在減低血液透析患者血流感染方面有重要實(shí)施價(jià)值，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管透析患者血流感染可能發(fā)生影響因素針對(duì)性實(shí)施，為探究對(duì)血流感染發(fā)生率影響，方便選取2017年12月—2018年12月該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者，用隨機(jī)分組表法分為預(yù)見(jiàn)組和基礎(chǔ)組，各20例。預(yù)見(jiàn)組20例，男/女為12/8，年齡28～74歲，平均年齡（46.2±9.6）歲，透析時(shí)間（6.2±1.3）個(gè)月。基礎(chǔ)組20例，男/女為11/9，年齡25～79歲，平均年齡（45.8±10.3）歲，透析時(shí)間（6.4±1.8）個(gè)月。預(yù)見(jiàn)組和基礎(chǔ)組患者男/女、年齡、透析時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均建立帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析，在該院血液透析時(shí)間≥3個(gè)月;②和患者溝通此次護(hù)理方法和措施，患者及家屬表示理解并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通障礙、精神病史等不能配合實(shí)施該次護(hù)理干預(yù)和研究患者;②心肺肝功能嚴(yán)重障礙患者;③膿毒血癥、免疫系統(tǒng)疾病患者;④未能持續(xù)實(shí)施3個(gè)月護(hù)理干預(yù)患者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

基礎(chǔ)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，向患者宣講腎功能衰竭、血液透析相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行血液透析，嚴(yán)格按照血液透析流程實(shí)施，包括營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)格無(wú)菌操作等。預(yù)見(jiàn)組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：①護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)：對(duì)參加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、操作技能、手衛(wèi)生等內(nèi)容。②強(qiáng)化對(duì)血液凈化中心實(shí)施護(hù)理管理，血液凈化室應(yīng)保持空氣清新，采用殺菌空氣機(jī)對(duì)血液透析室空氣和地面進(jìn)行2次殺菌，嚴(yán)格管控進(jìn)出血液凈化中心人員，每月定期對(duì)血液凈化中心空氣、工作人員手及透析用水實(shí)施病原學(xué)檢測(cè)，進(jìn)入血液凈化室要戴帽子、口罩。③健康教育：向患者和家屬詳細(xì)講解留置導(dǎo)管相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者保持局部干燥、清潔，如敷料潮濕、污染應(yīng)及時(shí)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，并更換敷料。積極治療透析患者原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，有規(guī)律充分透析，強(qiáng)化對(duì)患者飲食實(shí)施干預(yù)，以保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入，維持患者免疫功能正常。④導(dǎo)管使用護(hù)理：使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行透析前，用消毒劑消毒動(dòng)、靜脈管口各2次，待干后用5 mL注射器對(duì)管腔內(nèi)留存血凝塊、封管肝素進(jìn)行并抽吸，抽吸干凈后與血液透析氣連接實(shí)施透析。下機(jī)后，用消毒劑對(duì)動(dòng)靜脈管口各進(jìn)行2次消毒，先用生理鹽水分別將動(dòng)靜脈管中殘留血液充分沖洗，注入鹽水或肝素進(jìn)行封管，擰緊肝素帽，無(wú)菌紗布覆蓋并固定。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①血流感染發(fā)生率：護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)兩組患者血流感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。②生活質(zhì)量：護(hù)理3月，采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36），對(duì)患者健康狀況、生理職能、情感職能、社會(huì)職能4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～25分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[3]。③護(hù)理滿意度：按照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定護(hù)理滿意度問(wèn)卷，護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，從患者角度評(píng)估護(hù)理技術(shù)、護(hù)理措施、服務(wù)態(tài)度等7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，年齡、透析病程及生活質(zhì)量評(píng)分采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);性別、文化程度和滿意度用頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血流感染發(fā)生率

預(yù)見(jiàn)組20例患者護(hù)理3個(gè)月后，無(wú)血流感染發(fā)生，基礎(chǔ)組20例患者護(hù)理3月后，5例患者發(fā)生血流感染，發(fā)生率為25.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714，P=0.017）。

2.2 ?生活質(zhì)量

預(yù)見(jiàn)組患者健康狀況、生理職能、情感職能及社會(huì)職能評(píng)分顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?護(hù)理滿意度

預(yù)見(jiàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組[95.00% vs 70.00%，P<0.05]。見(jiàn)表2。

3 ?討論

隨著生活水平提高、生活方式改變，相關(guān)慢性病發(fā)病率增高，慢性腎功能衰竭發(fā)生率隨之升高，對(duì)患者健康、工作及生活均造成嚴(yán)重影響[5]。血液透析為替代腎臟代謝功能重要治療方式之一，以排出代謝廢物，維持生理平衡[6]。帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管為維持性血液透析患者常用透析通道，血流感染為其常見(jiàn)并發(fā)癥，又因患者機(jī)體免疫功能較差，感染控制較困難。有學(xué)者研究[7-8]指出，維持性血液透析患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者感染發(fā)生率。另有學(xué)者[9-10]在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，顯著降低患者血性感染發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中實(shí)施，對(duì)維持患者營(yíng)養(yǎng)、控制導(dǎo)管相關(guān)血液感染有重要價(jià)值。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在防控血流感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生方面存在一定局限。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)可能引起血流感染發(fā)生影響因素實(shí)施，規(guī)范護(hù)理人員無(wú)菌操作流程，加強(qiáng)對(duì)帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管保護(hù)，控制血流感染發(fā)生影響因素。根據(jù)該研究數(shù)據(jù)得出，護(hù)理3個(gè)月后。預(yù)見(jiàn)組患者健康狀況（18.6±2.3）分、生理職能（21.4±1.8）分、情感職能（22.1±1.3）分及社會(huì)職能（21.3±1.6）分評(píng)分顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。預(yù)見(jiàn)組患者血流感染發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組0.00% vs 25.00%（P<0.05）相對(duì)基礎(chǔ)組患者，預(yù)見(jiàn)組護(hù)理滿意更高95.00% vs 70.00%（P<0.05）。這與學(xué)者巫玉婷等[10]的研究結(jié)果相似：觀察組血流感染發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的9.33%（P<0.05）。觀察組的護(hù)理工作優(yōu)良率（滿意度）為92.86%，高于對(duì)照組的57.14%（P<0.05）。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防，圍繞患者感染發(fā)生影響因素針對(duì)性實(shí)施，進(jìn)而協(xié)助降低患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者在維持性血液透析患者中，針對(duì)血流感染可能發(fā)生影響因素實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有效降低血流感染發(fā)生率[11]。有學(xué)者在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者中實(shí)施感染預(yù)防性護(hù)理措施，顯著降低血性感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理質(zhì)量[12-13]。研究指出，護(hù)理滿意度為反應(yīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、影響醫(yī)患關(guān)系重要因素[14]。表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)受到血液透析患者認(rèn)同，對(duì)拉近醫(yī)患關(guān)系、提高患者就診滿意度有重要關(guān)系。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者中實(shí)施，可協(xié)助降低血流感染發(fā)生率，并能對(duì)患者護(hù)理滿意度有提高。

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（收稿日期：2019-12-26）