延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果

郭楠 張國(guó)芬

[摘要] 目的 分析延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2017年9月—2018年8月期間該院收治的140例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，并根據(jù)入院時(shí)間不同進(jìn)行分組，以70例于2017年9月—2018年2月期間入院患者作為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），另以2018年3月—8月期間入院患者作為觀察組（延伸護(hù)理）。對(duì)比兩組的護(hù)理效果差異。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=-6.470，P<0.05;t=-10.327，P<0.05;t=-6.137，P<0.05;t=11.506，P<0.05;t=-15.011，P<0.05;t=3.302，P<0.05;）;觀察組的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（χ2=12.899，P<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧芯哂袠O佳的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 延伸護(hù)理;心力衰竭;心律失常;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0132-03

Application Effect of Extended Care in Heart Failure Patients with Arrhythmia

GUO Nan， ZHANG Guo-fen

Department of Cardiology， The First People's Hospital of Wuxue City， Wuxue， Hubei Province 435400 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of extended care in heart failure patients with arrhythmia. Methods 140 heart failure patients with arrhythmia treated from September 2017 to August 2018 in the hospital were selected. According to admission number， patients were assigned to control group （September 2017 to February 2018） and observation group March to August 2018， 70 cases in each group. The control group was served with conventional nursing; the observation group was served with extended care. The nursing effect was probed. Results Before intervention， related indicators between groups were not statistically significantly different （P>0.05）; after 6m of intervention， the clinical indicators in the observation group were significantly better than control group （t=-6.470， P<0.05; t=-10.327， P<0.05; t=-6.137， P<0.05; t=11.506， P<0.05; t=-15.011， P<0.05; t=3.302， P<0.05）; the overall satisfaction in the observation group was significantly higher than controls group （χ2=12.899， P<0.05）. Conclusion The extended care is clinically proven to be effective for heart failure patients with arrhythmia.

[Key words] Extended care; Heart failure; Arrhythmia; Application effect

多種心血管疾病發(fā)展的終末階段即心力衰竭[1]，其是一種由各種心臟病而導(dǎo)致的綜合征（心功能不全），而器質(zhì)性心臟病患者則常出現(xiàn)心力衰竭合并心律失常（心房纖顫、心室顫動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等）情況，若未及時(shí)采取有效的控制措施，此疾病可直接造成患者病死，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2-4]。如今，心力衰竭合并心律失常患者在臨床上已較為多見，其具有病情進(jìn)展迅速、需長(zhǎng)期用藥及恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，故在給予此類患者對(duì)癥治療及藥物控制的同時(shí)，還需提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提高治療與預(yù)后效果[5-7]。因此，該文隨機(jī)選取2017年9月—2018年8月期間該院收治的140例心力衰竭合并心律失?；颊哌M(jìn)行分析延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的140例心力衰竭合并心律失常患者為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間不同進(jìn)行分組，以70例于2017年9月—2018年2月期間入院患者作為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），另以70例于2018年3月—2018年8月期間入院患者作為觀察組（延伸護(hù)理）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均經(jīng)診斷為心力衰竭合并心律失常;②所有研究對(duì)象均知情同意并簽字且該次研究經(jīng)過該院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓未得到穩(wěn)定控制，尚處于急性期;②存在其他嚴(yán)重器官衰竭，如：慢性呼吸衰竭;③合并有腫瘤;④肝腎功能嚴(yán)重異常。對(duì)照組：男女比例為：39∶31，年齡48～74歲，平均年齡（62.4±3.5）歲，病程1～6年，平均病程（3.7±0.8）年。觀察組：男女比例為：38∶32，年齡47～75歲，平均年齡（63.1±3.2）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±0.9）年。兩組的性別、年齡及病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、健康教育及指導(dǎo)用藥等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取延伸護(hù)理，具體為：①制定延伸護(hù)理方案：根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)（病情、臨床資料、監(jiān)測(cè)結(jié)果及護(hù)理記錄等）與參考專家建議及專業(yè)資料等進(jìn)行針對(duì)性的制定護(hù)理方案，并詳細(xì)給予患者講解延伸護(hù)理的意義與目的，以促進(jìn)患者對(duì)于疾病與護(hù)理內(nèi)容得到充分認(rèn)知。②延伸護(hù)理內(nèi)容：加強(qiáng)健康教育，以使患者充分認(rèn)知自身疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制與控制措施等，以保障其情緒穩(wěn)定的進(jìn)行治療。另外，在患者病情穩(wěn)定可出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其規(guī)范用藥、采取健康的生活方式（健康飲食、作息規(guī)律等）及判斷治療效果，以使患者出院后若發(fā)生不良情況可自行運(yùn)用科學(xué)方法進(jìn)行緩解。③院外延伸護(hù)理：在患者出院后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，以有效掌握患者的各項(xiàng)情況（是否保持良好的生活方式及是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥等），詳細(xì)措施如下：①建立微信群，將患者及其家屬（照顧者）拉入微信群中，進(jìn)行每月≥ 1 次的家庭訪視或指導(dǎo)患者來院復(fù)查。②可通過發(fā)放宣教手冊(cè)、電話隨訪、上門隨訪、微信群指導(dǎo)及視頻指導(dǎo)等方法對(duì)患者進(jìn)行跟進(jìn)式護(hù)理服務(wù)，以提高患者及其家屬預(yù)防心血管事件的能力與認(rèn)知程度。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)：包括慢走訓(xùn)練與腹式呼吸，1次/d，以20～30 min/次為宜，并采取循序漸進(jìn)原則;若患者心律失常得到有效控制，且病情穩(wěn)定時(shí)間≥8周，則可采取抗阻訓(xùn)練，心率以（最大心率-靜息心率）×60%+靜息心率佳，訓(xùn)練內(nèi)容為慢跑與踏車功率等，2～3 次/周，訓(xùn)練前需進(jìn)行5 min熱身，時(shí)間以10 min/次為宜，每4周可給予調(diào)節(jié)1次，最長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間需<40 min，進(jìn)行訓(xùn)練3個(gè)月及以上。④依從性干預(yù)：采取患者進(jìn)行自我記錄的干預(yù)方式，以2例患者為1隊(duì)，進(jìn)行互相比拼病情控制情況，以提高其用藥于健康生活方式的依從性。⑤心理護(hù)理：可舉辦病友團(tuán)體活動(dòng)，使患者相互討論，以從病情質(zhì)量管理較好的患者那里知曉病情是可以穩(wěn)定控制的，并得到更多支持。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、6 min步行距離（6-MWD）、漿腦鈉肽（BNP）及左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。②對(duì)比兩組的護(hù)理總滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

全文所有計(jì)算數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

兩組患者在護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)分別為SBP（126.78±9.31）mmHg、DBP（75.43±4.58）mmHg、HR（78.51±4.32）次/min、6-MWD（70.24±7.12）m均顯著優(yōu)于對(duì)照組的SBP（137.42±10.13）mmHg、DBP（84.46±5.86）mmHg、HR（84.84±7.47）次/min、6-MWD（381.26±95.72）m、BNP（862.39±120.54）pg/mL及EF（66.43±6.52）%（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理總滿意率

觀察組的護(hù)理總滿意率為97.14%顯著高于對(duì)照組的81.43%（P<0.05），見表2。

3 ?討論

心力衰竭合并心律失?；颊叩娜粘Ｉ顣?huì)受到極大的影響，大多患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)量顯著降低的情況，從而減少了外出與社交，僅使用藥物以控制病情，加之不了解自身疾病，導(dǎo)致依從性較差，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，造成心臟功能進(jìn)一步減退，十分不利于疾病的控制與預(yù)后效果[8]。

有相關(guān)研究表明[9-12]：HR與心力衰竭合并心律失?；颊叩念A(yù)后效果存在緊密關(guān)聯(lián)，若HR得到有效控制，則可明顯降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)且可提高患者的滿意率達(dá)至96%;BNP是一個(gè)重要的心肌損傷指標(biāo)，若BNP降低則可說明心肌損傷得到了有效控制;EF是反映心功能的一個(gè)重要標(biāo)志物，其可有效判斷心臟功能;6-MWD（m）則可有效反映患者的體能情況。該文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示延伸護(hù)理可有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，十分有利于疾病的治療與預(yù)后。這是由于延伸護(hù)理可針對(duì)患者的病情、臨床資料、監(jiān)測(cè)結(jié)果及護(hù)理記錄等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行制定護(hù)理方案，同時(shí)可通過加強(qiáng)健康教育使患者充分的正確認(rèn)知疾病，以提高其治療依從性與防范意識(shí)，再經(jīng)過科學(xué)的健康指導(dǎo)與隨訪，幫助患者建立健康的生活方式，并督促其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者恢復(fù)心臟功能，另外，讓患者保持病情記錄與開展相關(guān)活動(dòng)，可促進(jìn)其積極主動(dòng)的進(jìn)行自該控制與獲得心理支持，最終達(dá)到長(zhǎng)期有效的控制病情穩(wěn)定目的。該文研究亦發(fā)現(xiàn)：觀察組的護(hù)理總滿意率為97.14%顯著高于對(duì)照組的81.43%（P<0.05），說明延伸護(hù)理不僅具有有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的作用，還具有極大程度提高其護(hù)理滿意率的作用。護(hù)理人員在進(jìn)行延伸護(hù)理時(shí)，不僅僅只是促進(jìn)了患者的康復(fù)，還在護(hù)理的全程使患者感受到了尊重與人文關(guān)懷，從而建立了一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而大幅度的提高了患者的滿意程度，與上文所述基本一致。延伸護(hù)理是一個(gè)極佳的護(hù)理模式，其可有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并顯著提高患者的護(hù)理滿意程度，從而使整體的醫(yī)療質(zhì)量得到最大限度的提升。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失?；颊咧芯哂袠O佳的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2019-12-26）