超聲彈性成像在乳腺腫塊性病變的診斷價(jià)值

吳國(guó)輝

【摘 要】目的：探討超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性的臨床價(jià)值。方法：選取2018年2月-2019年4月收治的64例乳腺腫塊疾病患者為研究對(duì)象，入院后分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查，手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組間的良惡性鑒別診斷差異。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診乳腺良惡性占位病灶78個(gè)，其中乳腺惡性病灶27個(gè)，良性病灶51個(gè)。超聲檢查顯示良性46個(gè)，惡性32個(gè)，超聲彈性檢查顯示良性50個(gè)，惡性28個(gè)。超聲彈性成像陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性等各項(xiàng)結(jié)果均高于常規(guī)超聲檢查結(jié)果（P<0.05）;乳腺良性病變超聲彈性成像評(píng)分顯著低于惡性病變。結(jié)論：超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊;良惡性;常規(guī)超聲;超聲彈性成像;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R85.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

乳腺腫瘤多為良性的，惡性的乳腺腫瘤也就是我們常說的乳腺癌，乳腺癌的癥狀表現(xiàn)多種多樣，包括乳腺腫塊，乳頭溢液、糜爛，乳腺疼痛等，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是目前嚴(yán)重危害女性健康的疾病之一。給予乳腺腫瘤患者早期的診斷能幫助臨床上制定最合適的治療手段，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生存率有著重要意義[1]。超聲彈性成像是目前應(yīng)用于臨床上的一種新型超聲顯像技術(shù)，超聲彈性成像能根據(jù)被檢測(cè)組織的彈性和硬度判斷導(dǎo)致組織變形和扭曲的外部壓力施加程度，從而判斷乳腺腫瘤的良惡性，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤的鑒別診斷中已取得良好的效果。本研究對(duì)比分析超聲彈性成像檢查與常規(guī)超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年4月收治的64例乳腺腫塊疾病患者為研究對(duì)象，年齡23-60歲，平均年齡為（45.0±1.8）歲，結(jié)節(jié)大小為5.0-45.5mm，平均大小為（3.0±2.52）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入院的病例均經(jīng)我科乳腺超聲檢查與腫塊穿刺活檢術(shù)或者切除術(shù)治療，都經(jīng)病理檢查確診;患者經(jīng)臨床超聲、查體或者鉬靶發(fā)現(xiàn)病灶;患者均知情同意，均具有詳細(xì)、完整的臨床資料以及相應(yīng)的檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行影像學(xué)檢查者;有認(rèn)知障礙或者精神病史者;其他部位腫瘤且轉(zhuǎn)移者;妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 患者予以仰臥位，彩色多普勒超聲儀的探頭頻率為7-13MHz，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩，以直接掃查法探查，在發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀況、頻譜等。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 常規(guī)超聲掃查完畢后切換至超聲彈性成像模式。探頭與皮膚保持垂直，對(duì)病灶區(qū)域正確加壓，分析超聲彈性成像圖。以上檢查均由2名副主任及以上級(jí)別超聲科醫(yī)師共同完成，并獨(dú)立作出單項(xiàng)診斷結(jié)果。對(duì)單項(xiàng)診斷結(jié)論不一致者，由上級(jí)醫(yī)師作出診斷并作為最終結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用良性、不能確定、惡性3級(jí)分類方法診斷，將不能確定和惡性結(jié)果均歸于惡性病灶。①良性：病灶形態(tài)呈典型的圓形、橢圓形，邊緣光滑且病灶內(nèi)未見微小鈣化。②惡性：典型惡性病灶征象包括下述6項(xiàng)特征：毛刺征;形態(tài)不規(guī)則;周圍有高回聲厚暈;后方回聲衰減;縱橫比>1;微小鈣化（直徑<1.5mm），同時(shí)符合2項(xiàng)及以上典型惡性病灶征象者即診斷為惡性病灶。③不能確定：對(duì)僅具有1項(xiàng)惡性病灶征象或良性病灶超聲征象不典型者，無法排除惡性可能，診斷為不能確定，歸于惡性病灶。

1.3.2 超聲彈性成像檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)改良五分法對(duì)乳腺腫塊硬度進(jìn)行分級(jí)，分值為1-5分：①1分：病灶全部形變，圖像中病灶和周圍組織均為綠色;②2分：病灶中心和周圍大部分形變，圖像中藍(lán)色和綠色區(qū)域比例較為接近;③3分：病灶中心無明顯形變，周圍組織形變，圖像中病灶中心區(qū)域以藍(lán)色為主，病灶中心和周圍組織仍可見綠色區(qū)域;④4分：病灶無形變，圖像中病灶全部為藍(lán)色，僅周圍組織可見少量綠色區(qū)域;⑤5分：病灶和周圍組織均無形變，圖像中病灶均為藍(lán)色，不見綠色區(qū)域。1-3分診斷為良性病變，4-5分診斷為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查確診乳腺良惡性占位病灶78個(gè)，其中乳腺惡性病灶27個(gè)，良性病灶51個(gè)。超聲檢查顯示良性46個(gè)，惡性32個(gè)，超聲彈性檢查顯示良性50個(gè)，惡性28個(gè)。超聲彈性成像陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性等各項(xiàng)結(jié)果均高于常規(guī)超聲檢查結(jié)果（P<0.05）;乳腺良性病變超聲彈性成像評(píng)分顯著低于惡性病變。

3 討論

乳腺的影像學(xué)檢查方式有很多，有研究表明超聲是乳腺癌診斷的首選檢查方法，超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展的先進(jìn)的檢查技術(shù)，花費(fèi)時(shí)間少，費(fèi)用低，無創(chuàng)，可重復(fù)性高，適用于絕大數(shù)患者檢查[3]。超聲彈性成像與常規(guī)超聲成像機(jī)理不同，常規(guī)超聲成像是借助假設(shè)聲速在不同介質(zhì)中直線傳播，但如果介質(zhì)均勻程度相同時(shí)，其聲像也會(huì)相同，在臨床具體操作過程中，聲像圖像也會(huì)因?yàn)槲恢?、亮度等的干擾，導(dǎo)致圖像失真，進(jìn)而直接影響對(duì)疾病的診斷，出現(xiàn)誤診。而超聲彈性成像的機(jī)理主要是借助測(cè)量探頭軸與壓縮組織間的位移分布，同時(shí)預(yù)估其彈性系數(shù)，當(dāng)組織的彈性系數(shù)在不斷增加時(shí)，其應(yīng)變量會(huì)隨之減小，彈性分?jǐn)?shù)也會(huì)接著升高。應(yīng)用超聲彈性成像檢查下乳腺導(dǎo)管浸潤(rùn)癌的彈性系數(shù)最大，而脂肪組織的彈性系數(shù)最小，憑借良惡性腫瘤間的彈性系數(shù)差異，超聲彈性成像下良惡性腫瘤鑒別診斷率顯著高于常規(guī)超聲診斷。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診乳腺良惡性占位病灶78個(gè)，其中乳腺惡性病灶27個(gè)，良性病灶51個(gè)。超聲檢查顯示良性46個(gè)，惡性32個(gè)，超聲彈性檢查顯示良性50個(gè)，惡性28個(gè)。超聲彈性成像陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性等各項(xiàng)結(jié)果均高于常規(guī)超聲檢查結(jié)果（P<0.05）;乳腺良性病變超聲彈性成像評(píng)分顯著低于惡性病變。綜上所述，超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張妍慧.超聲彈性成像在診斷鑒別乳腺良惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（12）：1821-1823.

石磊.常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2017，9（6）：82-86.

張真真，聶云雷.超聲彈性成像評(píng)分法對(duì)乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：82-83.