急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效評估

沈照宇

【摘 要】目的：分析急危重癥者行呼吸階梯性治療的有效性。方法：取2016.9-2018.6期間急危重癥者為研究對象，人數(shù)93例，隨機(jī)分組，對照組47例（常規(guī)呼吸支持）、觀察組46例（呼吸階梯性治療），觀察患者呼吸穩(wěn)定所需時間，統(tǒng)計兩組復(fù)蘇成功率。結(jié)果：觀察組復(fù)蘇成功率為76.1%高于對照組61.7%，P<0.05;觀察組呼吸穩(wěn)定用時（45.7±3.6）min低于對照組（56.1±4.3）min，P<0.05。結(jié)論：急危重癥者行呼吸階梯性治療，呼吸穩(wěn)定用時短、復(fù)蘇成功率高。

【關(guān)鍵詞】呼吸治療;急危重癥;階梯性;復(fù)蘇

【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

急危重癥者因呼吸障礙、心跳驟停等多伴有低氧血癥、呼吸困難等病癥，若不及時供氧、改善通氣，可危及患者生命安全，因此有效氧氣支持、，對促患者呼吸復(fù)蘇，挽救其生命具有重要意義[1]。呼吸支持是臨床搶救急危重癥者常用的一種手段，其在改善患者低氧、呼吸困難等方面具有積極性意義，在挽救患者生命方面發(fā)揮重要作用，由于呼吸支持技術(shù)具有綜合性，醫(yī)生選擇的支持方式往往直接影響支持治療效果[2]。呼吸階梯性治療是臨床新的一種支持方式，其能根據(jù)患者病情變化給予個體化階段治療，提高治療效果，本文就2016.9-2018.6期間行呼吸階梯性治療的46例患者進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016.9-2018.6期間急危重癥者為研究對象，所有患者均存在不同程度低氧血癥、呼吸困難等情況，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，家屬簽署知情同意書;人數(shù)93例，隨機(jī)分組，對照組47例，其中創(chuàng)傷20例、非創(chuàng)傷27例，年齡31-72歲，平均（49.1±3.7）歲，男30例，女17例;觀察組46例，其中創(chuàng)傷19例、非創(chuàng)傷27例，年齡20-73歲，平均（49.5±3.2）歲，男30例，女16例，基線資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：患者在檢查確診后，由急診科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，再結(jié)合自身經(jīng)驗選擇相應(yīng)呼吸支持方式（如呼吸機(jī)支持、復(fù)蘇體位、經(jīng)鼻吸氧、氣管切開等）。

觀察組：行呼吸階梯性治療，根據(jù)患者呼吸障礙程度給予個性化呼吸支持，（1）階段一徒手呼吸支持：患者取復(fù)蘇體位行心肺復(fù)蘇，并及時判斷復(fù)蘇效果，若復(fù)蘇不理想，患者取仰臥位，上肢放于體側(cè)，對于頸椎無損者可微抬下頜，注意保持頭部、軀體同一軸面，以解除呼吸梗阻維持呼吸道通暢，注意清除內(nèi)分泌物，若患者頸椎有損，可留置導(dǎo)管來達(dá)到呼吸道通暢;（2） 階段二無創(chuàng)氧療支持：對有心跳停止、呼吸衰竭者行面罩給氧、經(jīng)鼻吸氧，期間注意給氧量，以確保吸氧充足，若面罩、經(jīng)鼻給氧失敗可行氣管插管，但對于存在呼吸道損傷者可選擇有創(chuàng)通氣給氧;（3）階段三有創(chuàng)氧療支持：急性喉阻塞、聲門區(qū)阻塞者可行穿刺給氧，同時為維持呼吸通暢，可結(jié)合氣管切開術(shù)建立人工氣道，對于呼吸系統(tǒng)損傷者可直接行氣管切開，但注意術(shù)中控制出血、術(shù)后抗感染;（4）階段四呼吸機(jī)給氧：患者建立人工氣道后根據(jù)病情情況選擇呼吸機(jī)給予相關(guān)參數(shù)呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者呼吸穩(wěn)定所需時間，統(tǒng)計兩組復(fù)蘇成功率。本次復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：血氧飽和度在90%以上，呼吸頻率維持在12-25次/min;本次時間統(tǒng)計為自患者救治開始至呼吸頻率穩(wěn)定所用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果采用SPSS20.0系統(tǒng)分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（）表示，采用、t檢驗，以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者呼吸穩(wěn)定耗時比較

觀察組用時（45.7±3.6）min，對照組為（56.1±4.3）min，組間比較觀察組耗時短于對照組（t=12.632，P<0.05）。

2.2 呼吸復(fù)蘇情況觀察 觀察組成功率為76.1%高于對照組61.7%，P<0.05，見表1。

3 討論

臨床認(rèn)為急危重癥者發(fā)病初期給予有效呼吸支持、維持呼吸道通暢，能為后期全面診治創(chuàng)造時間，是提高患者生存率的關(guān)鍵。早期臨床行呼吸支持多為急診科主治醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇相應(yīng)呼吸支持方式，但大量實踐表明常規(guī)支持具有一定主觀性、盲目性，加之缺少對患者呼吸道的管理，在一定程度上會對患者造成創(chuàng)傷，影響治療效果[3]。

近幾年臨床較為推崇行呼吸階梯性治療，其將呼吸支持由簡至復(fù)雜，根據(jù)患者病情程度選擇相應(yīng)階段的呼吸支持。本次研究觀察組復(fù)蘇成功率為76.1%高于對照組61.7%，P<0.05;觀察組呼吸穩(wěn)定用時短于對照組，P<0.05，結(jié)果提示呼吸階梯性治療用于急危重癥者有利于促患者呼吸穩(wěn)定，治療效果較好。呼吸階段性治療將呼吸支持分為多個階段，病情較輕者適用于第1、2個階段（如復(fù)蘇體位、面罩吸氧等）支持，該階段支持屬于無創(chuàng)，操作簡便，但對于病情嚴(yán)重者則需行第3、4階段有創(chuàng)支持（氣管插管、氣管切開等），直接使用儀器來快速改善患者癥狀，緩解呼吸困難、糾正機(jī)體缺氧[4]。根據(jù)患者病情程度選擇階段性呼吸支持有利于減輕機(jī)體損傷、減少出血量，同時醫(yī)生在支持過程中依據(jù)通患者原發(fā)病來判斷后期病情發(fā)展趨勢，能為后續(xù)呼吸支持提供指導(dǎo)，有助于提高患者復(fù)蘇成功率[5]。

綜上所述，急危重癥者行呼吸階梯性治療，呼吸穩(wěn)定用時短、復(fù)蘇成功率高。

參考文獻(xiàn)

李娜.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效92例[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（06）：142-143.

洪偉強(qiáng).急危重癥患者急診呼吸階梯性治療臨床療效評估[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（08）：64-65.

馮皞宇.急診呼吸階梯性治療對急危重癥患者治療的臨床療效探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（17）：19.

何池友.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（29）：4109-4110.

施正雄.90例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（02）：125.