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    腎移植術(shù)患者全麻復(fù)蘇的回顧性分析

    2016-07-05 09:34邱小弟
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:全身麻醉

    邱小弟

    【摘要】 目的 探討腎移植術(shù)患者的全身麻醉(全麻)復(fù)蘇情況。方法 回顧性分析本科110例腎移植術(shù)患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)患者送入復(fù)蘇室的自主呼吸恢復(fù)情況、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和出室時(shí)間。結(jié)果 110例患者中納入統(tǒng)計(jì)分析105例, 排除5例;術(shù)畢即可恢復(fù)自主呼吸38例(36.2%), 麻醉蘇醒時(shí)間(28.2±21.3)min, 拔管時(shí)間(39.4±29.0)min, 出室時(shí)間(75.8±31.7)min。結(jié)論 腎移植術(shù)患者全麻復(fù)蘇需時(shí)較長, 須做好全麻復(fù)蘇期各類并發(fā)癥的防治。

    【關(guān)鍵詞】 腎移植術(shù);全身麻醉;復(fù)蘇

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.151

    腎移植術(shù)是終末期腎病患者的首選治療, 全麻是最常用的麻醉方法[1], 而全麻藥物經(jīng)腎臟排泄, 決定了腎移植術(shù)患者全麻的復(fù)蘇具有特殊性。本文回顧性分析本科治療腎移植術(shù)患者的復(fù)蘇情況, 為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本科2014年8月~2015年7月收治的腎移植術(shù)患者110例, 男79例, 女31例, 平均年齡(43.4±13.2)歲。

    均采用氣管插管(或喉罩)靜吸復(fù)合全麻, 手術(shù)時(shí)間(151.8±

    41.1)min, 術(shù)畢常規(guī)麻醉復(fù)蘇室(PACU)復(fù)蘇。

    1. 2 方法 記錄患者送入復(fù)蘇室的自主呼吸恢復(fù)情況、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和出室時(shí)間。記錄患者術(shù)中肌肉松弛藥使用的種類, 根據(jù)患者肌肉松弛藥使用的不同情況進(jìn)一步比較分析。全麻后>2 h, 患者意識(shí)仍未恢復(fù), 為麻醉蘇醒延遲的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    2 結(jié)果

    110例患者中納入統(tǒng)計(jì)分析105例, 排除5例, 其中3例患者蘇醒延遲, 2例患者氣管拔管后血氧飽和度不穩(wěn)定, 再次氣管插管上呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)一步治療。105例患者, 術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)38例, 呼吸機(jī)過渡輔助通氣治療67例(36.2% VS 63.8%), 麻醉蘇醒時(shí)間為(28.2±21.3)min, 拔管時(shí)間為(39.4±29.0)min, 出室時(shí)間為(75.8±31.7)min。患者術(shù)中使用不同肌肉松弛藥復(fù)蘇時(shí)間見表1。

    3 討論

    腎移植術(shù)患者大多是終末期腎病患者, 終末期腎病患者病情復(fù)雜, 全身各個(gè)器官系統(tǒng)均可表現(xiàn)不同的病理生理變化, 內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定。例如高血壓、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、腎心綜合征等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥, 以及高鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂, 還有凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫等許多復(fù)雜情況。終末期腎病患者的病理生理變化給麻醉圍術(shù)期的管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

    全麻是腎移植術(shù)最常用的麻醉方法[1], 全麻能提供滿意、無痛的手術(shù)條件, 良好的肌肉松弛, 并能保證呼吸道通暢和充分供氧, 易于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué), 同時(shí)避免了患者潛在凝血功能障礙引起硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn), 以及防止了術(shù)中躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。然而全麻的藥物大多數(shù)經(jīng)過腎臟排泄, 腎移植術(shù)患者全麻容易潛在蘇醒延遲的風(fēng)險(xiǎn), 本次回顧性分析有3例患者復(fù)蘇過程中發(fā)生蘇醒延遲, 經(jīng)過拮抗、利尿、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、保溫、器官保護(hù)等處理, 患者意識(shí)恢復(fù)清醒, 最終順利拔除氣管導(dǎo)管安返病房。

    腎移植術(shù)患者全麻除了容易發(fā)生蘇醒延遲, 術(shù)后肌肉松弛殘余的發(fā)生也應(yīng)引起重視, 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 麻醉復(fù)蘇室肌肉松弛殘余的發(fā)生率達(dá)31%[4]。本次回顧性分析有2例患者氣管拔管后血氧飽和度不穩(wěn)定, 考慮患者術(shù)前肺功能不全, 術(shù)后肌肉松弛殘余, 影響患者自主呼吸的恢復(fù), 再次氣管插管上呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。終末期腎病患者由于高容量負(fù)荷, 肺充血, 容易發(fā)生低氧血癥和低碳酸血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 全麻術(shù)中不可避免應(yīng)用肌肉松弛藥, 術(shù)后肌松殘余進(jìn)一步影響患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)。對于腎移植術(shù)患者, 肌肉松弛藥的選擇首選不依賴肝腎代謝, 經(jīng)Hofmann途徑清除的順阿曲庫銨和阿曲庫銨。羅庫溴銨和維庫溴銨雖然主要經(jīng)肝臟代謝, 對腎功能依賴較少, 但對腎功能衰竭患者的作用時(shí)間明顯延長, 重復(fù)給藥后有明顯的蓄積作用, 因此術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎使用, 以免延長患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間。本文回顧性統(tǒng)計(jì)所收集數(shù)據(jù)雖然并未分組設(shè)計(jì), 數(shù)據(jù)較缺乏說服力, 但從數(shù)據(jù)資料上分析可見, 腎移植術(shù)患者術(shù)中使用羅庫溴銨或維庫溴銨的拔管時(shí)間長于順阿曲庫銨或阿曲庫銨。有鑒于此, 腎移植術(shù)患者全麻肌肉松弛藥的使用在可選擇的前提下, 建議使用順阿曲庫銨或阿曲庫銨。

    綜上所述, 鑒于終末期腎病患者病情復(fù)雜, 為了麻醉及手術(shù)的安全, 患者術(shù)后更好的康復(fù), 麻醉醫(yī)師對腎移植術(shù)患者病情應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí), 圍術(shù)期麻醉藥物的應(yīng)用及麻醉管理應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn), 患者全麻復(fù)蘇需時(shí)較長, 復(fù)蘇過程須做好各類并發(fā)癥的防治。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 宋琳琳, 王東信.腎移植手術(shù)麻醉的進(jìn)展. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(1):19-26.

    [2] 黃玲, 黃冰, 潘靈輝, 等.全麻術(shù)后蘇醒延遲影響因素的Logistic分析. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(7):547-549.

    [3] 李洪.腎移植麻醉的圍手術(shù)期管理. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(4):817-821.

    [4] 易聲華, 蔣宗明, 陳忠華.全麻后復(fù)蘇室患者術(shù)后肌松殘余發(fā)生率的調(diào)查研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2014, 43(6):138-141.

    [收稿日期:2016-01-20]

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