急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救方法以及護(hù)理措施分析

黃麗芳

【摘要】 目的 研究急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救方法和護(hù)理措施。方法 回顧性分析102例急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床資料， 總結(jié)院前急救護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 102例孕產(chǎn)婦中， 101例搶救成功， 1例搶救無效死于大出血， 搶救成功率為99.02%。結(jié)論 快速出診、全面評估、預(yù)防性指導(dǎo)和準(zhǔn)確治療等院前急救護(hù)理措施對于挽救急危重癥孕產(chǎn)婦的生命、提高搶救成功率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；急危重癥；院前急救；院前護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.164

院前急救護(hù)理是急救醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一， 對于各類急、危、重癥患者的早期診斷、治療具有重要意義， 不僅能夠挽救患者的生命， 且能夠?yàn)樵簝?nèi)治療爭取寶貴時(shí)間[1]。急危重癥孕產(chǎn)婦主要是指開始妊娠直至產(chǎn)后42 d內(nèi)由于任何因素危及母兒生命安全的急危重癥， 早期快速救治非常關(guān)鍵[2]。近年來， 單獨(dú)二胎等政策的開放， 婦產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 其院前急救護(hù)理質(zhì)量也越來越受到關(guān)注。科學(xué)合理的院前急救護(hù)理方法是確保孕產(chǎn)婦以及胎（嬰）兒的生命安全的關(guān)鍵。本研究回顧分析了102例婦產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院婦產(chǎn)科院前急救接診的急危重癥孕產(chǎn)婦102例， 年齡20～41歲， 平均年齡（28.33±3.15）歲；孕周25～41周， 平均孕周（37.65±1.12）周；78例初產(chǎn)婦， 24例經(jīng)產(chǎn)婦；急救原因包括產(chǎn)科異常出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子癇或子癇、異位妊娠、胎盤早剝、異常分娩等。93例存在嚴(yán)重合并癥， 包括3例彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、5例腎功能損害、6例臍帶脫垂、6例先兆子癇、7例胎盤早剝、9例先兆子宮破裂、12例急性心力衰竭、16例嚴(yán)重感染、29例失血性休克。

1. 2 方法

1. 2. 1 快速反應(yīng) 建立健全婦產(chǎn)科急危重癥院前及院內(nèi)急救護(hù)理程序及相關(guān)制度， 確保急救車輛、人員、儀器設(shè)備、物品及藥品等均處于應(yīng)急預(yù)備狀態(tài)。接到急救任務(wù)后2～3 min內(nèi)急救小組人員全部出動(dòng)， 到達(dá)現(xiàn)場前通過電話聯(lián)系現(xiàn)場人員或孕產(chǎn)婦家屬， 了解患者的孕周、既往病史及當(dāng)前病情變化， 初步判斷患者現(xiàn)有病情并制定相應(yīng)的急救護(hù)理對策， 并予以現(xiàn)場人員正確的基礎(chǔ)救護(hù)指導(dǎo)， 例如解開其衣領(lǐng)預(yù)防孕產(chǎn)婦窒息等。與此同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品， 例如氧氣裝置、消毒產(chǎn)包、輸血設(shè)備、會(huì)陰切開縫合包以及其他急救藥品、物品等， 以便到場后能夠快速反應(yīng)并施救。

1. 2. 2 現(xiàn)場救治

1. 2. 2. 1 病情評估 到場后快速觀察患者的情況并作出判斷， 確認(rèn)制定的救治方案是否準(zhǔn)確并立即調(diào)整完善， 最大限度地縮短救治護(hù)理時(shí)間， 避免延誤患者的病情。急查患者的脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、胎心音、宮口開大、胎先露下降、陰道流血等情況， 觀察有無抽搐及腹痛等癥狀， 一旦出現(xiàn)暈厥、血壓降低、面色蒼白、呼吸淺快、表情淡漠或躁動(dòng)、意識模糊、脈搏細(xì)弱及皮膚濕冷等癥狀， 或休克指數(shù)>2者立即按照休克處理；監(jiān)測血流狀況評價(jià)有無子宮破裂；根據(jù)出血情況判斷有無失血過多情況， 以便迅速調(diào)整針對性急救方案[2]。

1. 2. 2. 2 對癥處理 ①出血急救護(hù)理：明確因胎盤滯留或子宮收縮乏力等所致出血者， 立即實(shí)施人工胎盤剝離術(shù)處理， 予以縮宮素注射并按摩子宮， 以快速有效地控制出血。快速建立多條有效靜脈通道， 以維持有效的循環(huán)血量， 給予吸氧注意保暖、安慰產(chǎn)婦， 最大限度地降低出血后并發(fā)癥。②產(chǎn)程延長急救護(hù)理：準(zhǔn)確判斷患者的病情并確認(rèn)患者的情況允許轉(zhuǎn)運(yùn)者， 在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理后立即安排轉(zhuǎn)運(yùn)， 轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切觀察患者的情況。如不允許轉(zhuǎn)運(yùn)， 則立即實(shí)施嚴(yán)密消毒鋪巾后進(jìn)行接生， 正確處理胎兒及胎盤娩出， 準(zhǔn)備好新生兒急救措施， 待患者生命體征平穩(wěn)后， 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)處理。③先兆子癇或者子癇急救護(hù)理：明確為先兆子癇或子癇者， 立即吸氧協(xié)助取側(cè)臥位， 以減輕腹腔大血管受壓現(xiàn)象、預(yù)防患者發(fā)生嘔吐物誤吸或嗆咳等。立即予以鎮(zhèn)靜以及解痙藥物， 例如應(yīng)用硫酸鎂等， 待患者生命體征穩(wěn)定后， 立即轉(zhuǎn)運(yùn)回院進(jìn)行后續(xù)處理。④胎盤早剝：立即建立靜脈通道， 監(jiān)測生命體征配合醫(yī)生對癥支持和抗休克治療， 迅速評估產(chǎn)科?？魄闆r判斷產(chǎn)程進(jìn)展， 予最快的速度轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)一步處理。⑤臍帶脫垂：即予墊高臀部嚴(yán)格消毒后還納臍帶， 并應(yīng)用抗生素積極預(yù)防感染， 迅速評估和判斷， 做好接生準(zhǔn)備及好新生兒急救措施。

1. 2. 3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化， 護(hù)理人員密切與急救醫(yī)生溝通交流， 確保急救與護(hù)理配合得到。急救護(hù)理人員分為三組， 一組負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)， 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取救治措施， 一組負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)和安慰。通過與患者及其家屬交流， 了解其生活環(huán)境、生活條件、文化程度、個(gè)人生活習(xí)慣及既往病史等， 并評估其心理狀態(tài)， 針對其焦慮、恐懼、急躁等負(fù)性情緒予以心理安慰， 講解分娩過程、成功分娩病例等， 以穩(wěn)定其情緒， 增強(qiáng)其順利分娩信心。護(hù)理人員負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄患者的年齡、孕周、分娩史、病史、院前急救護(hù)理措施、效果及病情變化等， 以便為院內(nèi)救治護(hù)理措施提供參考。

1. 2. 4 入院急救護(hù)理 達(dá)到醫(yī)院前立即聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生與護(hù)理人員， 為患者建立有效的綠色通道， 確?；颊吣軌虮M快入院接受院內(nèi)治療。將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院， 并向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員介紹患者的情況， 便于院內(nèi)評估與后續(xù)治療。

2 結(jié)果

102例患者的主要救治措施包括產(chǎn)科藥物性救治、接生、新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒斷臍處理、臍帶還納等。其中89例

靜脈注射， 72例持續(xù)給氧， 65例產(chǎn)科藥物性治療， 4例新生兒斷臍處理， 4例新生兒窒息復(fù)蘇， 2例就地接生。102例患者中9例經(jīng)急診檢查未見異常， 在接診后0～4 d內(nèi)順利分娩， 10例合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)初步搶救成功后因病情需要已轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療， 83例患者均救治成功痊愈出院， 1例

產(chǎn)婦因合并嚴(yán)重并發(fā)癥后因產(chǎn)后大出血搶救無效而死亡， 搶救成功率為99.02%。

3 討論

急危重癥孕產(chǎn)婦具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多及病死率高等特點(diǎn)， 快速、規(guī)范、合理、嚴(yán)格的院前急救護(hù)理措施， 對于確保母兒生命安全、改善臨床預(yù)后及提高生存質(zhì)量具有重要意義[3]。

本院急危重癥孕婦急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下：①建立健全婦產(chǎn)科急危重癥院前急救護(hù)理程度及制度， 加強(qiáng)急救小組建設(shè)， 平時(shí)加強(qiáng)急救演練， 全面提高急救醫(yī)務(wù)人員的急救護(hù)理技術(shù)水平、責(zé)任心、分析判斷能力及應(yīng)急處理能力， 確保急救護(hù)理人力資源時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)， 確保能夠隨時(shí)出診和救護(hù)。②出診反應(yīng)要迅速， 最大限度地縮短救治時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)， 危重患者獲得救護(hù)的時(shí)間越短， 救治成功率就越高。相反， 院前急救護(hù)理時(shí)間越長， 患者的救治成功率將呈現(xiàn)倍數(shù)降低趨勢[4]。因此， 在接到急救信息后， 迅速安排出診至關(guān)重要。③在出診途中， 急救護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦清晰、沉著冷靜， 密切聯(lián)系患者家屬或現(xiàn)場人員， 在初步評估患者病情的基礎(chǔ)上預(yù)先制定急救護(hù)理方案， 以便到場后迅速作出正確處理。針對患者具體情況進(jìn)行處理救治后， 安全轉(zhuǎn)運(yùn)并密切監(jiān)護(hù)是確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全、為院內(nèi)后續(xù)救治創(chuàng)造條件的關(guān)鍵。④急危重癥孕產(chǎn)婦的急救護(hù)理全過程均要求急救護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的操作技術(shù)、充分的專業(yè)水平、高度的職業(yè)素質(zhì)、敏捷的反應(yīng)力、敏銳的洞察力、良好的身體素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)以及明確分工合作的團(tuán)隊(duì)精神等， 以確保急救成功[5]。因此， 加強(qiáng)婦產(chǎn)科急救護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)對于提高急救護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

總之， 完善的急救護(hù)理程序及制度、快速初診、規(guī)范的急救措施與正確的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等是確保急危重癥孕產(chǎn)婦生命安全、提高搶救成功率的關(guān)鍵。

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[收稿日期：2016-01-28]