肝內(nèi)外膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)治療的研究

朱林生　常桂芝

【摘 要】目的：探討肝內(nèi)外膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)治療效果。方法：選取2018年1月——2019年7月60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，根據(jù)入院順序分組，觀察組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組患者采用單純腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比2組患者手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著提高手術(shù)操作實(shí)際效果，效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)外膽管結(jié)石;腹腔鏡;膽道微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

引言

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是常見(jiàn)的肝膽結(jié)石，需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床主要術(shù)式，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。選取60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)的治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者納入到本次調(diào)查研究中，所選患者均意識(shí)清晰，無(wú)交流障礙，對(duì)手術(shù)相關(guān)情況知情，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）無(wú)凝血功能障礙;（2）心肺、肝腎功能正常;（3）成年人。按照1：1比例隨機(jī)分組，其中觀察組（n=30）男性患者18例，女性患者12例，年齡20-70歲，均值（46.66±3.52）歲，病程1-8年，均值（5.23±0.47）年。對(duì)照組（n=30）男性患者20例，女性患者10例，年齡21-70歲，均值（46.29±3.55），病程1-9年，均值（5.26±0.50）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人;（2）未成年人群;（3）合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予單純腹腔鏡手術(shù)，借助腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，結(jié)合結(jié)石數(shù)量、大小及分布位置，采用四孔技術(shù)執(zhí)行相關(guān)操作，做好電凝止血。觀察組患者開(kāi)展腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)，利用腹腔鏡進(jìn)行探查，明確結(jié)石位置及其他情況，為手術(shù)順利操作夯實(shí)基礎(chǔ)，與此同時(shí)，利用膽道鏡監(jiān)視功能，在其支持下對(duì)患者行液電碎石技術(shù)，完成操作后及時(shí)檢查肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石情況，給予對(duì)應(yīng)處理，保證微創(chuàng)手術(shù)效果，檢查無(wú)問(wèn)題對(duì)膽總管進(jìn)行縫合，做好術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間，其中VAS疼痛評(píng)分取分范圍0-10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用 “”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t ”和“”值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者病情更為復(fù)雜，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部嚴(yán)重疼痛，合并膽囊炎后，會(huì)加重疼痛癥狀，且往往合并發(fā)熱、寒顫情況。急性期患者需要及時(shí)制定手術(shù)治療方案，確保迅速手術(shù)，改善臨床癥狀，糾正不良體征。單純腹腔鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，但是需T管放置時(shí)間比較長(zhǎng)，因此臨床提出在完善腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)模式，發(fā)揮腹腔鏡和膽道鏡各自的長(zhǎng)處，在治療中發(fā)揮明顯的協(xié)同作用，從而減少手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。兩者聯(lián)合，彌補(bǔ)單一手術(shù)局限性，提高患者手術(shù)耐受性與配合度，最大程度優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)治療效率。本研究結(jié)果顯示，與單純腹腔鏡手術(shù)方式相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，緩解術(shù)后V疼痛評(píng)分，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果更為顯著，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道內(nèi)容基本相符。文獻(xiàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，本研究未對(duì)并發(fā)癥相關(guān)情況進(jìn)行分析，應(yīng)在日后相關(guān)研究中增加此方面內(nèi)容。通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)比證實(shí)，腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著提高手術(shù)操作實(shí)際效果，效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)，因此更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

李春林， 母齊鳴， 廖波， 等.腹腔鏡肝葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床研究[J].肝膽外科雜志， 2019，33（2）：108-111.

程柳， 鄔濤， 王浩.腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].肝膽外科雜志， 2019， 27（3）：66-68.

李曉濤， 李濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽管再次手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的安全性和臨床療效[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2019， 13（4）：412-414.