新生兒窒息延遲斷臍的臨床探析

陳淑梅

【摘要】 目的 探析新生兒窒息延遲斷臍的作用。方法 90例窒息新生兒， 按斷臍時(shí)機(jī)分為觀察組（45例， 采取延遲斷臍）和對(duì)照組（45例， 采取常規(guī)斷臍）。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、成功復(fù)蘇率、黃疸發(fā)生率。結(jié)果 觀察組1、5 min的Apgar評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組成功復(fù)蘇率分別為100.00%、88.89%， 觀察組成功復(fù)蘇率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組黃疸發(fā)生率為17.78%和11.11%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)窒息新生兒采取延遲斷臍可提高新生兒Apgar評(píng)分與成功復(fù)蘇率， 且不會(huì)增加新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)， 推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；復(fù)蘇；延遲斷臍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.081

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡、傷殘的主要因素之一， 臍帶為新生兒同母體展開物質(zhì)交換的通道， 斷臍不當(dāng)極易導(dǎo)致新生兒感染、呼吸困難等并發(fā)癥而危害新生兒健康[1]。本文研究斷臍對(duì)新生兒窒息預(yù)后影響效果進(jìn)行探析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院90例窒息新生兒， 按斷臍方式分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組女26例， 男19例；出生時(shí)孕周34～41周， 平均孕周（37.65±2.06）周；體質(zhì)量2.50～4.00 kg， 平均體質(zhì)量（3.08± 0.55）kg；輕度窒息25例， 重度窒息20例。對(duì)照組女24例， 男21例；出生時(shí)孕周34～42周， 平均孕周（37.58±2.10）周；體質(zhì)量2.45～4.30 kg， 平均體質(zhì)量（3.10±0.46）kg；輕度窒息27例， 重度窒息18例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)斷臍方法：胎兒娩出后立即清理鼻腔、口腔以及面部羊水， 在娩出10 s內(nèi)斷臍， 首先在距臍輪10 mm位置進(jìn)行臍帶結(jié)扎， 然后無菌斷臍， 斷臍后繼續(xù)采取復(fù)蘇搶救治療， 成功復(fù)蘇后移送新生兒科病房做進(jìn)一步觀察治療。觀察組采用延遲斷臍方法：胎兒娩出后立即清理鼻腔、口腔以及面部羊水， 在保暖條件下在產(chǎn)臺(tái)上直接復(fù)蘇， 約90 s后新生兒臍帶搏動(dòng)減弱之后進(jìn)行斷臍， 首先在距臍輪10 mm位置進(jìn)行臍帶結(jié)扎， 采取無菌操作斷臍；若斷臍后復(fù)蘇效果不理想繼續(xù)進(jìn)行搶救復(fù)蘇治療， 復(fù)蘇成功后送至新生兒科病房做進(jìn)一步觀察和治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、成功復(fù)蘇率、黃疸發(fā)生率。①Apgar評(píng)分[2]：對(duì)新生兒呼吸、皮膚顏色、肌張力、心搏速率、反射、運(yùn)動(dòng)5項(xiàng)體征進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)， 總分10分， 評(píng)分越低表示新生兒健康狀況越差。②復(fù)蘇成功：新生呼吸、脈搏有力， 速率正常， Apgar評(píng)分≥8分為復(fù)蘇成功。③黃疸[3]：新生兒出生后24 h內(nèi)膽紅素水平>6～7 mg/dl為黃疸。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒1、5 min的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組復(fù)蘇成功率比較 觀察組新生兒成功復(fù)蘇率為100.00%（45/45）， 對(duì)照組為88.89%（40/45）， 死亡率為11.11%（5/45）， 觀察組成功復(fù)蘇率明顯較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.29， P<0.05）。

2. 3 兩組黃疸發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)8例黃疸， 黃疸發(fā)生率為17.78%， 對(duì)照組出現(xiàn)5例黃疸， 黃疸發(fā)生率為11.11%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.81， P>0.05）。

3 討論

新生兒窒息為兒科常見病， 主要是由于產(chǎn)前因素（母體疾病、胎盤因素、子宮因素和臍帶因素）、產(chǎn)時(shí)因素（難產(chǎn)）以及產(chǎn)后胎兒因素引起宮內(nèi)窘迫、胎兒缺氧而導(dǎo)致新生兒在娩出1 min內(nèi)未能正常建立規(guī)律呼吸、無自主呼吸的病理生理性改變疾病， 主要以酸中毒、高碳酸中毒和低氧血癥為主。臨床表現(xiàn)為：胎兒娩出后， 新生兒全身及面部皮膚發(fā)白或呈青紫色， 呼吸淺表、口唇顏色暗沉發(fā)紫；心跳不規(guī)則或心率較弱， 肌肉肌張力減弱， 對(duì)外界刺激反應(yīng)力低或無反應(yīng)等。新生兒窒息導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡以及傷殘的最主要原因之一， 因此采取有效的措施預(yù)防、治療新生兒窒息對(duì)保護(hù)新生兒健康和生命安全有關(guān)鍵意義。

胎兒娩出后， 受到子宮收縮以及壓力差作用， 胎盤仍會(huì)繼續(xù)向胎兒輸血， 在胎兒高出胎盤20 cm以上或者斷臍3 min后才會(huì)中止[4]。發(fā)生窒息時(shí)， 新生兒會(huì)處于心源性休克狀態(tài)， 同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的病理及生理性改變， 如血壓下降、血液重新分布、心輸出量減少等， 進(jìn)而改變新生兒的血液動(dòng)力學(xué)， 極易造成新生兒臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷， 危害新生兒的健康與生命安全。延遲斷臍不僅可以促進(jìn)臍帶殘端的及時(shí)正常脫落， 而且能夠起到穩(wěn)定新生兒血液動(dòng)力學(xué)的作用， 因此能夠糾正新生兒的休克狀態(tài)， 促進(jìn)新生兒全身血流灌注的正常。因此胎兒娩出后延遲60～90 s再進(jìn)行斷臍對(duì)新生兒是有益的， 胎兒娩出后60 s左右會(huì)發(fā)生臍動(dòng)脈痙攣， 但是其靜脈血仍會(huì)持續(xù)輸入新生兒約180 s， 因此延遲斷臍可以增加新生兒從胎盤中獲取的血容量， 即胎盤輸血。采用晚90 s斷臍的延遲斷臍法可增加胎盤向新生兒灌輸?shù)难浚?增加量由胎盤殘余血量決定， 通?？稍黾?0 ml/kg， 可有效增加窒息新生兒血容量， 擴(kuò)充輸血量， 最后起到自體輸血的作用。而胎盤輸血可以促進(jìn)新生兒呼吸功能的建立， 延遲斷臍可新生兒心肺血流量， 有利肺部的充分?jǐn)U張， 充盈肺泡毛細(xì)血管， 糾正pH值， 同時(shí)增加全身血流灌注， 進(jìn)而增加氧供給， 從而幫助新生兒及早建立持續(xù)性的正常呼吸。此外， 延遲斷臍還有利于促進(jìn)窒息新生兒的復(fù)蘇， 因?yàn)檠舆t斷臍能夠?yàn)樾律鷥簭奶ケP循環(huán)過度到肺循環(huán)提供一個(gè)穩(wěn)定的過渡期， 有利于保持血壓的平穩(wěn)， 因而能夠促進(jìn)窒息新生兒的恢復(fù)。相反， 如果過早斷臍會(huì)在胎兒未建立呼吸的情況下組織胎盤輸血， 導(dǎo)致預(yù)期體循環(huán)未能正常身高， 引發(fā)體循環(huán)低血壓， 進(jìn)而對(duì)肺循環(huán)灌注造成影響， 導(dǎo)致持續(xù)胎兒循環(huán)而發(fā)生呼吸困難、全身發(fā)紫等癥狀， 嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。

本次研究中， 觀察組1、5 min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組成功復(fù)蘇率分別為100.00%、88.89%， 觀察組成功復(fù)蘇率較高（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組黃疸發(fā)生率為17.78%和11.11%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果顯示， 采取延遲斷臍處理能夠有效地提升新生兒的Apgar評(píng)分， 提高窒息新生兒復(fù)蘇治療的成功率， 且不會(huì)增加新生兒病理性黃疸疾病的發(fā)生幾率， 對(duì)改善新生兒窒息預(yù)后有積極作用。

綜上所述， 對(duì)窒息新生兒采取延遲斷臍可提高新生兒Apgar評(píng)分與成功復(fù)蘇率， 且不會(huì)增加新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)， 推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高紅梅.延遲斷臍對(duì)新生兒窒息預(yù)后的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2013， 3（22）：213-214.

[2] 黎佩瑩， 殷婉萍， 許虎云， 等.延遲斷臍對(duì)第二產(chǎn)程中存在宮內(nèi)窘迫新生兒預(yù)后的影響觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（35）：5383-5384.

[3] 吳東亮.延遲斷臍法處理新生兒臍部的臨床觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（8）：97-98.

[4] 易海艷， 尹明華.新生兒重度窒息采取延遲斷臍帶的作用分析12例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（10）：59-61.

[收稿日期：2016-07-28]