62例早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析

王瑜+韓玉芬+張晨靜+王志勇

[摘要] 目的 探討期待治療對早發(fā)型重度子癇前期母嬰預后的影響。 方法 對本院62例早發(fā)型重度子癇前期進行回顧性研究。根據(jù)患者發(fā)病孕周分成3組：A組（22例）：n<28周， B組（24例）：28周≤n<32周、C組（16例）：32周≤n<34周。 結果 A、C兩組期待治療時間短于B組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周的增加，并發(fā)癥發(fā)病率減小，而三組間無顯著性意義（P>0.05）；三組隨發(fā)病孕周的延長，新生兒的窒息率和圍產兒的死亡率均下降，且均具有顯著性意義（P<0.05）；剖宮產是三組患者主要的分娩方式。 結論 早發(fā)型重度子癇前期對母兒預后有嚴重的影響，積極采取期待治療措施，可適當?shù)难娱L孕周，使圍產兒結局得到改善；剖宮產是終止妊娠的首選方式。

[關鍵詞] 重度子癇前期；新生兒窒息；圍產兒死亡；期待治療

[中圖分類號] R714.252 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0045-02

Clinical analysis about early-onset severe preeclampsia of 62 cases

WANG Yu HAN Yufen ZHANG Chenjing WANG Zhiyong

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Children Health Care Hospital of Puyang City in Henan Province， Puyang 457000， China

[Abstract] Objective To study the effect of expectant treatment on the maternal and neonatal outcome of early-onset severe preeclampsia. Methods A retrospective analysis was carried out on 62 patients with early-onset severe preeclampsia. They were divided into three groups according to pathogenic week of gestation： group A（n<28 weeks， 22 cases ）；group B（28 weeks≤n<32 weeks， 24 cases）；group C（32 weeks≤n<34 weeks， 16 cases）. Results Expectant treatment time of group B was longer than that of the other groups， and there was significance in statistics（P<0.05）； The rates of pregnant complications in early-onset severe preeclampsia declined following along with the postponement of pathogenic week of gestation， but there was no significant differences of three groups（P>0.05）； The neonatal asphyxia rate and perinatal infant mortality of three groups declined following along with the postponement of pathogenic week of gestation， and there was significance in statistics of three groups（P<0.05）； Cesarean section was a main method of pregnancy termination for all groups. Conclusion The early-onset severe preeclampsia badly influences the maternal and neonatal outcome. Taking expectant treatment actively and postponing week of gestation properly contribute to improve maternal and neonatal outcome， and cesarean section is the first choice.

[Key words] Severe preeclampsia； Neonatal asphyxia； Perinatal mortality； Expectant treatment

妊娠期常見的特發(fā)并發(fā)癥是妊娠期高血壓疾病，其中早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早、危害大，對母兒生命安全有著極大的影響，故產科醫(yī)師對此病較為棘手[1]。螺旋動脈重鑄障礙和血管內皮細胞損傷與其發(fā)病有著重要關系[2，3]。早發(fā)型重度子癇前期早在20世紀80年代就被提出，西方國家現(xiàn)將臨床分界值從宮內孕34周提升到32周[4]。根據(jù)我國國情及對早產兒的治療水平，更多將孕34周作為早發(fā)型與晚發(fā)型的分界值[5]。本研究將宮內孕34周前發(fā)病定義為早發(fā)型重度子癇前期，對我院62例早發(fā)型重度子癇前期臨床資料進行回顧分析，旨在探究早發(fā)型重度子癇前期對母嬰預后的影響以及如何采取期待治療措施，并探尋終止妊娠的理想方式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2010年1月～2013年1月篩查出在我院分娩的早發(fā)型重度子癇前期孕產婦62例（雙胎1例），平均年齡（28.9±2.45）歲。根據(jù)患者發(fā)病的孕周分成3組，即A組（22例，n<28周）、B組（24例，28周≤n<32周）、C組（16例，32周≤n<34周）。

1.2 診斷標準

參照《婦產科學》（第7版）的診斷標準，將早發(fā)型重度子癇前期定義為發(fā)病孕周<34周。

1.3 治療方法

期待治療。在母兒狀況穩(wěn)定、病情允許的情況下嚴密監(jiān)測，盡可能延長孕齡，對患者采取積極治療，即給予高蛋白低鹽飲食、解痙、降壓等治療，終止妊娠的時機和方式應根據(jù)病情、胎盤、孕周及胎兒情況而定。如果胎兒不成熟，常規(guī)應用腎上腺素促進胎兒肺成熟。如果出生后新生兒肺不成熟，即滴入肺表面活性物質及應用呼吸機治療。

1.4 觀察指標

母親方面，觀察三組并發(fā)癥情況；圍產兒結局方面，對三組新生兒窒息、圍產兒死亡情況進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用方差分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦基本情況及并發(fā)癥情況

A、B、C三組的年齡無顯著性差異（F=0.119，P>0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周增加，并發(fā)癥發(fā)生率減小，而差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.818，P>0.05）。另外，心衰和產后出血在三組中均無發(fā)生。見表1。

表1 三組基本情況及并發(fā)癥

2.2 三組孕產婦期待治療時間及分娩方式情況

C組期待治療時間長于A組，差異無顯著性（tAC=-1.635，P>0.05）；B組期待治療時間明顯長于其他兩組，差異均有顯著性（tAB=-6.130，tBC=3.118，P均<0.05）。另外，各組患者均以剖宮產為主要終止妊娠方式。見表2。

表2 三組期待治療時間及分娩方式

2.3 圍產兒預后

三組隨發(fā)病孕周延長，新生兒窒息率和圍產兒死亡率下降，三組間差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 圍產兒預后情況[n（%）]

注：新生兒窒息率分析時，χ2 AB=4.056， χ2AC=17.372， χ2BC=6.740， P均<0.05；圍產兒死亡率分析時，χ2 AB=4.850，χ2AC=14.575， χ2BC=4.682， P均<0.05

3 討論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對母兒的危害

發(fā)病早、病程快、并發(fā)癥多、圍生兒結局差是早發(fā)型重度子癇前期的特點[6]。從孕婦情況來看，常發(fā)生肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、視網膜脫落等。本研究的三組孕婦隨著孕周增加，其并發(fā)癥發(fā)生率減小，研究表明早發(fā)型重度子癇前期的孕婦結局與發(fā)病孕周有一定的關系，但統(tǒng)計無顯著性差異，需要進一步研究。從圍產兒方面來看，新生兒窒息率和圍產兒死亡率升高明顯，本研究的三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息發(fā)生率及死亡率減小，三組間均有顯著性差異，研究表明早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周對圍產兒結局有重要的影響。

3.2 期待治療

實施有效的期待治療對早發(fā)型重度子癇前期來講已成為公認的處理原則[7]。期待治療是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍生兒死亡[8]。但期待治療過程中將增加孕產婦嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，胎兒宮內生存受到惡化的宮內環(huán)境威脅，因此，臨床應根據(jù)母兒情況適時終止妊娠[9]。期待治療過程中要嚴密監(jiān)護孕產婦重要臟器功能[10]。本研究顯示三組并發(fā)癥發(fā)生率在孕產婦期待治療期間無統(tǒng)計學差異，說明在嚴格監(jiān)護下采取期待治療措施，孕婦的安全能得到保障。另外，本研究顯示B組的平均期待治療時間比A、C兩組時間長，且差異有統(tǒng)計學意義，表明期待治療時間受發(fā)病孕周的影響。有研究指出，高血壓病者胎肺成熟時期比正常妊娠約提早2周，在兒科醫(yī)師的共同努力下，妊娠終止時間可達32周；對32周以下者因為胎肺不成熟死亡率升高，但隨著圍產兒醫(yī)學的發(fā)展及監(jiān)測技術的提高，可適當延長孕齡，為選擇終止妊娠的適當時機創(chuàng)造一定的條件，可降低新生兒的死亡率，因此，早發(fā)型重度子癇前期患者早期終止妊娠是可行的。本研究顯示三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息率和圍產兒死亡率降低，且差異均有顯著性意義，說明通過積極的期待治療，可改善圍產兒預后。

3.3 終止妊娠方式

目前早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式是剖宮產[11]。由于孕周小，孕婦宮頸未成熟，引產成功率低，產程時間長，對孕婦威脅加重，但剖宮產可使胎兒迅速脫離母體惡劣環(huán)境，減少新生兒顱內出血發(fā)生，避免子宮收縮時引起胎兒缺氧，降低圍產兒死亡率[12]。另外剖宮產可以使產程縮短，避免子癇發(fā)生，同時可使血中兒茶酚胺水平下降，增多胎盤絨毛間隙血流量，另外，近年來不斷改進手術方式，剖宮產已成為終止早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠的主要方式[13]。本資料表明，三組患者均以剖宮產終止妊娠。故早發(fā)型重度子癇前期患者理想的終止妊娠方式為剖宮產。

總之，對早發(fā)型重度子癇前期患者而言，在嚴密監(jiān)測母嬰狀況、保證孕婦安全的前提下，適當?shù)钠诖委熓强尚械模x擇理想的終止妊娠時機和方式，最終可實現(xiàn)降低圍產兒死亡率，提高新生兒存活率的目的。

[參考文獻]

[1] 林莉，張麗娟，丁依玲，等. 87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J]. 實用婦產科雜志，2008，24（6）：368.

[2] James JL， Whitley GS， Cartwright JE. Pre-eclampsia：fitting together the placental， immune and cardiovascular pieces[J]. J Pathol，2010，221（4）：363-378.

[3] 張曦. 妊娠高血壓綜合征患者胎盤組織中血管內皮生長因子的表達[J]. 中華婦產科雜志，2001，36（1）：9.

[4] 楊孜. 早發(fā)型重度子癇前期及其嚴重并發(fā)癥之防范是產科的又一新挑戰(zhàn)[J]. 中華醫(yī)學雜志，2008，88（11）：727.

[5] 李莉，楊碧秀，李秀全，等. 32例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學，2009，38（6）：640.

[6] 林向容. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機與妊娠結局關系分析[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2009，30（3）：132-134.

[7] 林其德. 重視早發(fā)型重度子癇前期的預測和診治[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（4）：241-242

[8] 凌婉文，林建華. 早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2008，28（3）：336.

[9] 劉小艷，王琳，常青. 48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（24）：3416.

[10] 林建華，樂怡平. 早發(fā)型子癇前期期待治療[J]. 實用婦產科雜志，2010，26（11）：805.

[11] 龔云輝，胡蝶，呂東昊，等. 早發(fā)型重度子癇前期妊娠結局分析[J]. 實用婦產科雜志，2011，27（3）：193.

[12] 楊穎，李國蕓，畢冬華. 重度子癇前期96例臨床特征及并發(fā)癥分析[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（2）：110-112.

[13] 薛秀珍，陳素娟，鄧巧子. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的臨床探討[J]. 疑難病雜志，2007，6（6）：342-344.

（收稿日期：2014-03-12）

1.1一般資料

自2010年1月～2013年1月篩查出在我院分娩的早發(fā)型重度子癇前期孕產婦62例（雙胎1例），平均年齡（28.9±2.45）歲。根據(jù)患者發(fā)病的孕周分成3組，即A組（22例，n<28周）、B組（24例，28周≤n<32周）、C組（16例，32周≤n<34周）。

1.2 診斷標準

參照《婦產科學》（第7版）的診斷標準，將早發(fā)型重度子癇前期定義為發(fā)病孕周<34周。

1.3 治療方法

期待治療。在母兒狀況穩(wěn)定、病情允許的情況下嚴密監(jiān)測，盡可能延長孕齡，對患者采取積極治療，即給予高蛋白低鹽飲食、解痙、降壓等治療，終止妊娠的時機和方式應根據(jù)病情、胎盤、孕周及胎兒情況而定。如果胎兒不成熟，常規(guī)應用腎上腺素促進胎兒肺成熟。如果出生后新生兒肺不成熟，即滴入肺表面活性物質及應用呼吸機治療。

1.4 觀察指標

母親方面，觀察三組并發(fā)癥情況；圍產兒結局方面，對三組新生兒窒息、圍產兒死亡情況進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用方差分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦基本情況及并發(fā)癥情況

A、B、C三組的年齡無顯著性差異（F=0.119，P>0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周增加，并發(fā)癥發(fā)生率減小，而差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.818，P>0.05）。另外，心衰和產后出血在三組中均無發(fā)生。見表1。

表1 三組基本情況及并發(fā)癥

2.2 三組孕產婦期待治療時間及分娩方式情況

C組期待治療時間長于A組，差異無顯著性（tAC=-1.635，P>0.05）；B組期待治療時間明顯長于其他兩組，差異均有顯著性（tAB=-6.130，tBC=3.118，P均<0.05）。另外，各組患者均以剖宮產為主要終止妊娠方式。見表2。

表2 三組期待治療時間及分娩方式

2.3 圍產兒預后

三組隨發(fā)病孕周延長，新生兒窒息率和圍產兒死亡率下降，三組間差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 圍產兒預后情況[n（%）]

注：新生兒窒息率分析時，χ2 AB=4.056， χ2AC=17.372， χ2BC=6.740， P均<0.05；圍產兒死亡率分析時，χ2 AB=4.850，χ2AC=14.575， χ2BC=4.682， P均<0.05

3 討論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對母兒的危害

發(fā)病早、病程快、并發(fā)癥多、圍生兒結局差是早發(fā)型重度子癇前期的特點[6]。從孕婦情況來看，常發(fā)生肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、視網膜脫落等。本研究的三組孕婦隨著孕周增加，其并發(fā)癥發(fā)生率減小，研究表明早發(fā)型重度子癇前期的孕婦結局與發(fā)病孕周有一定的關系，但統(tǒng)計無顯著性差異，需要進一步研究。從圍產兒方面來看，新生兒窒息率和圍產兒死亡率升高明顯，本研究的三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息發(fā)生率及死亡率減小，三組間均有顯著性差異，研究表明早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周對圍產兒結局有重要的影響。

3.2 期待治療

實施有效的期待治療對早發(fā)型重度子癇前期來講已成為公認的處理原則[7]。期待治療是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍生兒死亡[8]。但期待治療過程中將增加孕產婦嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，胎兒宮內生存受到惡化的宮內環(huán)境威脅，因此，臨床應根據(jù)母兒情況適時終止妊娠[9]。期待治療過程中要嚴密監(jiān)護孕產婦重要臟器功能[10]。本研究顯示三組并發(fā)癥發(fā)生率在孕產婦期待治療期間無統(tǒng)計學差異，說明在嚴格監(jiān)護下采取期待治療措施，孕婦的安全能得到保障。另外，本研究顯示B組的平均期待治療時間比A、C兩組時間長，且差異有統(tǒng)計學意義，表明期待治療時間受發(fā)病孕周的影響。有研究指出，高血壓病者胎肺成熟時期比正常妊娠約提早2周，在兒科醫(yī)師的共同努力下，妊娠終止時間可達32周；對32周以下者因為胎肺不成熟死亡率升高，但隨著圍產兒醫(yī)學的發(fā)展及監(jiān)測技術的提高，可適當延長孕齡，為選擇終止妊娠的適當時機創(chuàng)造一定的條件，可降低新生兒的死亡率，因此，早發(fā)型重度子癇前期患者早期終止妊娠是可行的。本研究顯示三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息率和圍產兒死亡率降低，且差異均有顯著性意義，說明通過積極的期待治療，可改善圍產兒預后。

3.3 終止妊娠方式

目前早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式是剖宮產[11]。由于孕周小，孕婦宮頸未成熟，引產成功率低，產程時間長，對孕婦威脅加重，但剖宮產可使胎兒迅速脫離母體惡劣環(huán)境，減少新生兒顱內出血發(fā)生，避免子宮收縮時引起胎兒缺氧，降低圍產兒死亡率[12]。另外剖宮產可以使產程縮短，避免子癇發(fā)生，同時可使血中兒茶酚胺水平下降，增多胎盤絨毛間隙血流量，另外，近年來不斷改進手術方式，剖宮產已成為終止早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠的主要方式[13]。本資料表明，三組患者均以剖宮產終止妊娠。故早發(fā)型重度子癇前期患者理想的終止妊娠方式為剖宮產。

總之，對早發(fā)型重度子癇前期患者而言，在嚴密監(jiān)測母嬰狀況、保證孕婦安全的前提下，適當?shù)钠诖委熓强尚械?，選擇理想的終止妊娠時機和方式，最終可實現(xiàn)降低圍產兒死亡率，提高新生兒存活率的目的。

[參考文獻]

[1] 林莉，張麗娟，丁依玲，等. 87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J]. 實用婦產科雜志，2008，24（6）：368.

[2] James JL， Whitley GS， Cartwright JE. Pre-eclampsia：fitting together the placental， immune and cardiovascular pieces[J]. J Pathol，2010，221（4）：363-378.

[3] 張曦. 妊娠高血壓綜合征患者胎盤組織中血管內皮生長因子的表達[J]. 中華婦產科雜志，2001，36（1）：9.

[4] 楊孜. 早發(fā)型重度子癇前期及其嚴重并發(fā)癥之防范是產科的又一新挑戰(zhàn)[J]. 中華醫(yī)學雜志，2008，88（11）：727.

[5] 李莉，楊碧秀，李秀全，等. 32例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學，2009，38（6）：640.

[6] 林向容. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機與妊娠結局關系分析[J]. 中山大學學報（醫(yī)學科學版），2009，30（3）：132-134.

[7] 林其德. 重視早發(fā)型重度子癇前期的預測和診治[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（4）：241-242

[8] 凌婉文，林建華. 早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2008，28（3）：336.

[9] 劉小艷，王琳，常青. 48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（24）：3416.

[10] 林建華，樂怡平. 早發(fā)型子癇前期期待治療[J]. 實用婦產科雜志，2010，26（11）：805.

[11] 龔云輝，胡蝶，呂東昊，等. 早發(fā)型重度子癇前期妊娠結局分析[J]. 實用婦產科雜志，2011，27（3）：193.

[12] 楊穎，李國蕓，畢冬華. 重度子癇前期96例臨床特征及并發(fā)癥分析[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（2）：110-112.

[13] 薛秀珍，陳素娟，鄧巧子. 早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的臨床探討[J]. 疑難病雜志，2007，6（6）：342-344.

（收稿日期：2014-03-12）

1.1一般資料

自2010年1月～2013年1月篩查出在我院分娩的早發(fā)型重度子癇前期孕產婦62例（雙胎1例），平均年齡（28.9±2.45）歲。根據(jù)患者發(fā)病的孕周分成3組，即A組（22例，n<28周）、B組（24例，28周≤n<32周）、C組（16例，32周≤n<34周）。

1.2 診斷標準

參照《婦產科學》（第7版）的診斷標準，將早發(fā)型重度子癇前期定義為發(fā)病孕周<34周。

1.3 治療方法

期待治療。在母兒狀況穩(wěn)定、病情允許的情況下嚴密監(jiān)測，盡可能延長孕齡，對患者采取積極治療，即給予高蛋白低鹽飲食、解痙、降壓等治療，終止妊娠的時機和方式應根據(jù)病情、胎盤、孕周及胎兒情況而定。如果胎兒不成熟，常規(guī)應用腎上腺素促進胎兒肺成熟。如果出生后新生兒肺不成熟，即滴入肺表面活性物質及應用呼吸機治療。

1.4 觀察指標

母親方面，觀察三組并發(fā)癥情況；圍產兒結局方面，對三組新生兒窒息、圍產兒死亡情況進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用方差分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦基本情況及并發(fā)癥情況

A、B、C三組的年齡無顯著性差異（F=0.119，P>0.05）；三組患者隨發(fā)病孕周增加，并發(fā)癥發(fā)生率減小，而差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.818，P>0.05）。另外，心衰和產后出血在三組中均無發(fā)生。見表1。

表1 三組基本情況及并發(fā)癥

2.2 三組孕產婦期待治療時間及分娩方式情況

C組期待治療時間長于A組，差異無顯著性（tAC=-1.635，P>0.05）；B組期待治療時間明顯長于其他兩組，差異均有顯著性（tAB=-6.130，tBC=3.118，P均<0.05）。另外，各組患者均以剖宮產為主要終止妊娠方式。見表2。

表2 三組期待治療時間及分娩方式

2.3 圍產兒預后

三組隨發(fā)病孕周延長，新生兒窒息率和圍產兒死亡率下降，三組間差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 圍產兒預后情況[n（%）]

注：新生兒窒息率分析時，χ2 AB=4.056， χ2AC=17.372， χ2BC=6.740， P均<0.05；圍產兒死亡率分析時，χ2 AB=4.850，χ2AC=14.575， χ2BC=4.682， P均<0.05

3 討論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對母兒的危害

發(fā)病早、病程快、并發(fā)癥多、圍生兒結局差是早發(fā)型重度子癇前期的特點[6]。從孕婦情況來看，常發(fā)生肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、視網膜脫落等。本研究的三組孕婦隨著孕周增加，其并發(fā)癥發(fā)生率減小，研究表明早發(fā)型重度子癇前期的孕婦結局與發(fā)病孕周有一定的關系，但統(tǒng)計無顯著性差異，需要進一步研究。從圍產兒方面來看，新生兒窒息率和圍產兒死亡率升高明顯，本研究的三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息發(fā)生率及死亡率減小，三組間均有顯著性差異，研究表明早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周對圍產兒結局有重要的影響。

3.2 期待治療

實施有效的期待治療對早發(fā)型重度子癇前期來講已成為公認的處理原則[7]。期待治療是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍生兒死亡[8]。但期待治療過程中將增加孕產婦嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，胎兒宮內生存受到惡化的宮內環(huán)境威脅，因此，臨床應根據(jù)母兒情況適時終止妊娠[9]。期待治療過程中要嚴密監(jiān)護孕產婦重要臟器功能[10]。本研究顯示三組并發(fā)癥發(fā)生率在孕產婦期待治療期間無統(tǒng)計學差異，說明在嚴格監(jiān)護下采取期待治療措施，孕婦的安全能得到保障。另外，本研究顯示B組的平均期待治療時間比A、C兩組時間長，且差異有統(tǒng)計學意義，表明期待治療時間受發(fā)病孕周的影響。有研究指出，高血壓病者胎肺成熟時期比正常妊娠約提早2周，在兒科醫(yī)師的共同努力下，妊娠終止時間可達32周；對32周以下者因為胎肺不成熟死亡率升高，但隨著圍產兒醫(yī)學的發(fā)展及監(jiān)測技術的提高，可適當延長孕齡，為選擇終止妊娠的適當時機創(chuàng)造一定的條件，可降低新生兒的死亡率，因此，早發(fā)型重度子癇前期患者早期終止妊娠是可行的。本研究顯示三組隨發(fā)病孕周增加，新生兒窒息率和圍產兒死亡率降低，且差異均有顯著性意義，說明通過積極的期待治療，可改善圍產兒預后。

3.3 終止妊娠方式

目前早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠的主要方式是剖宮產[11]。由于孕周小，孕婦宮頸未成熟，引產成功率低，產程時間長，對孕婦威脅加重，但剖宮產可使胎兒迅速脫離母體惡劣環(huán)境，減少新生兒顱內出血發(fā)生，避免子宮收縮時引起胎兒缺氧，降低圍產兒死亡率[12]。另外剖宮產可以使產程縮短，避免子癇發(fā)生，同時可使血中兒茶酚胺水平下降，增多胎盤絨毛間隙血流量，另外，近年來不斷改進手術方式，剖宮產已成為終止早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠的主要方式[13]。本資料表明，三組患者均以剖宮產終止妊娠。故早發(fā)型重度子癇前期患者理想的終止妊娠方式為剖宮產。

總之，對早發(fā)型重度子癇前期患者而言，在嚴密監(jiān)測母嬰狀況、保證孕婦安全的前提下，適當?shù)钠诖委熓强尚械?，選擇理想的終止妊娠時機和方式，最終可實現(xiàn)降低圍產兒死亡率，提高新生兒存活率的目的。

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（收稿日期：2014-03-12）