新生兒窒息復(fù)蘇操作對?？漆t(yī)生基地學(xué)員培訓(xùn)的效果評價(jià)

隋霜++++++黃鶯++++++杜鵬

[摘要]目的 探討?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地學(xué)員新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)方法的必要性和有效性。方法 對2009年8月～2013年8月進(jìn)入?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地包括婦科、產(chǎn)科、新生兒科、兒科、麻醉科5個(gè)科室55名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，按照原衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課的要求進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試和綜合模擬考試，并比較培訓(xùn)前后不同學(xué)科學(xué)員的理論考試成績、考核合格率。結(jié)果 各個(gè)培訓(xùn)新基地的學(xué)員參加培訓(xùn)前后理論考試成績比較，培訓(xùn)后考試平均成績?yōu)椋?5.4±2.3）分，明顯高于培訓(xùn)前的（60.1±1.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有學(xué)員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科，為100.0%，最低的為麻醉科，為70.0%。結(jié)論 對專科醫(yī)生基地成員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇操作培訓(xùn)是很有必要的，而且培訓(xùn)效果顯著。

[關(guān)鍵詞]新生兒窒息；復(fù)蘇操作；培訓(xùn)；?？漆t(yī)生基地學(xué)員

[中圖分類號] R174；R722.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0159-04

[Abstract]Objective To evaluate the necessity and effect of neonatal asphyxia resuscitation technique training for specialist training base students.Methods 55 students in specialist training base including gynecology，obstetrics，neonatology，pediatric，anesthesiology department from August 2009 to August 2013 were centrally trained in accordance with the former ministry of health of newborn asphyxia resuscitation training course requirements and had the theory test and comprehensive simulation test，the theory test result and the examination pass rate of the students in different department were compared before and after training.Results Training improved neonatal asphyxia resuscitation knowledge and skills of students，the total mean score before training was （60.1±1.7），the total mean score after training was （95.4±2.3），there was significant difference before and after training （P<0.05）；after training，general examination qualified rate was 87.3%， the highest qualified rate was 100% for the newborn Pediatrics Department， the lowest was 70% for anesthesiology department.Conclusion neonatal asphyxia resuscitation technique training for Specialist training base students is necessary and significantly effective.

[Key words]Neonatal asphyxia；Resuscitation technique；Training；Specialist training base students

新生兒窒息是導(dǎo)致全球尤其是發(fā)展中國家新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息[1]。新生兒窒息也是我國新生兒的主要死亡原因之一，推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。為了認(rèn)真實(shí)施原衛(wèi)生部提出的“確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)，掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員[2]”目標(biāo)，作為綜合性三甲醫(yī)院，具有婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等多個(gè)?？婆嘤?xùn)基地，為了全面提高我院新生兒窒息復(fù)蘇力量，本院自2009年?？婆嘤?xùn)基地成立以來，對所有新入基地的涉及新生兒窒息復(fù)蘇的科室學(xué)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范培訓(xùn)、科學(xué)的考核評價(jià)是新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)推廣工作的關(guān)鍵[3]。本文通過比較培訓(xùn)前后?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地成員新生兒窒息復(fù)蘇知識的掌握情況和培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇考核的合格率，探討新生兒窒息復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)方法的有效性，以期通過有效培訓(xùn)能夠準(zhǔn)確和熟練地掌握新生兒窒息復(fù)蘇操作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2009年8月～2013年8月進(jìn)入專科醫(yī)生培訓(xùn)基地的培訓(xùn)包括婦科、產(chǎn)科、新生兒科、兒科、麻醉科5個(gè)科室學(xué)員，包括碩士研究生和本科生，共55名。參加培訓(xùn)的各個(gè)基地成員的年齡、職稱、工作年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)前的調(diào)查工作 在進(jìn)行正式培訓(xùn)前，對參加培訓(xùn)的學(xué)員的新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識理論摸底考試，試卷由100個(gè)單項(xiàng)選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分。

1.2.2培訓(xùn)方法 按照原衛(wèi)生部新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課的要求進(jìn)行培訓(xùn)，集中培訓(xùn)2 d，培訓(xùn)內(nèi)容統(tǒng)一采用《新生兒窒息復(fù)蘇》教材，培訓(xùn)的形式有理論授課、理論考試、操作練習(xí)、綜合模擬考試。指南中的主要內(nèi)容包括新生兒窒息復(fù)蘇的原理綜述、復(fù)蘇最初的步驟、復(fù)蘇面罩和氣囊的使用、胸外按壓、氣管內(nèi)插管、新生兒用藥、新生兒窒息復(fù)蘇的注意事項(xiàng)等七個(gè)方面的內(nèi)容。由我院4名通過原衛(wèi)生部考核、獲新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目省級師資資格的人員擔(dān)任教師，對參與培訓(xùn)的所有學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、考核，培訓(xùn)教材采用《新生兒窒息復(fù)蘇》教材。

1.2.3培訓(xùn)效果考評 ①培訓(xùn)后再次對學(xué)員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識進(jìn)行理論考試，試卷由100個(gè)單項(xiàng)選擇題組成，每題1分，滿分100分，60分為及格分；②培訓(xùn)后再次對學(xué)員綜合模擬考試，參照《新生兒窒息復(fù)蘇（5版）》教材考核量表，對參加培訓(xùn)的學(xué)員新生兒窒息復(fù)蘇合格率進(jìn)行考核，考核小組成員均參加過國家級師資培訓(xùn)，具備考核資質(zhì)，考核滿分38分，及格為33分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)條件者采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各培訓(xùn)基地學(xué)員培訓(xùn)前后理論考試成績的比較

各培訓(xùn)基地的學(xué)員培訓(xùn)后理論考試成績成績平均分>90分，明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2各培訓(xùn)基地學(xué)員的新生兒窒息復(fù)蘇考核合格率

所有學(xué)員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科，為100.0%，最低的為麻醉科，為70.0%（表3）。

3討論

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)門類的特有階段，住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)生和臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)化的重要階段，既能培養(yǎng)優(yōu)秀合格的?？漆t(yī)生，也符合國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢[4-5]。以需求為依據(jù)確定的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)課程可進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)用科學(xué)的評價(jià)體系可顯著提高臨床基本技能及相關(guān)理論集中培訓(xùn)的效果[6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，不僅有利于培養(yǎng)勝任臨床日常工作的醫(yī)師，而且對培養(yǎng)出名符其實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)研究型專家更有重要意義[4]，特別是對專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科[7]，如婦產(chǎn)科、兒科等。全世界每年有近500萬的新生兒死亡，其中約19%為出生時(shí)窒息，新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因。2004年原衛(wèi)生部啟動“自由呼吸生命之源”的中國新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，其目標(biāo)是確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有1名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。全國范圍開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的效果顯著[8-10]。而本院各個(gè)基地培訓(xùn)的學(xué)員是各個(gè)科室的有生力量，他們的年齡在22～26歲，工作年限為0.5～4年。本研究培訓(xùn)前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各個(gè)相關(guān)培訓(xùn)基地學(xué)員在培訓(xùn)前對新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識的掌握不容樂觀，整體的平均成績?yōu)?0.1分，剛過及格分?jǐn)?shù)線，這其中包括新生兒和產(chǎn)科?？频膶W(xué)員，雖然他們的成績相對其他專科較高，但仍然在60～70分水平，將為以后新生兒窒息復(fù)蘇的重要力量?；谛律鷥褐舷?fù)蘇技能掌握的重要性和必要性，故對各個(gè)相關(guān)培訓(xùn)基地學(xué)員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技能培訓(xùn)是很有必要的。研究發(fā)現(xiàn)對相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)，可降低新生兒窒息發(fā)生率，提高復(fù)蘇成功率，降低圍生期新生兒死亡率和提高新生兒存活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn)，首先，新生兒窒息的理論考試成績得到很大的提高。各個(gè)培新基地的學(xué)員參加培訓(xùn)前后理論考試成績比較，培訓(xùn)后考試成績平均分>90分，明顯高于培訓(xùn)前。由于我們的培訓(xùn)計(jì)劃嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部全國統(tǒng)一的《新生兒窒息復(fù)蘇》培訓(xùn)課的要求進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式有理論授課、理論考試、操作練習(xí)、綜合模擬考試，并且是由獲新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目省級師資資格的人員擔(dān)任培訓(xùn)教師。因此，不僅理論知識得到很好的提高，而且培訓(xùn)學(xué)員總的考核合格率為87.3%，其中合格率最高的是新生兒科?？梢哉f經(jīng)過培訓(xùn)，87.3%的學(xué)員成為掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，具有在分娩現(xiàn)場搶救新生兒生命的能力。臧賢玲等[12]對上海市某轄區(qū)的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員窒息復(fù)蘇技能明顯提高，不同機(jī)構(gòu)和部門的測試成績都有顯著改善，經(jīng)培訓(xùn)后各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒窒息發(fā)生率比培訓(xùn)前下降8.83%，復(fù)蘇成功率提高16.33%，新生兒窒息死亡率下降30.77%，效果非常顯著，與本研究的結(jié)果一致。成麗霞[13]培訓(xùn)后總結(jié)也發(fā)現(xiàn)規(guī)范化地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技能的有效培訓(xùn)，大大地降低了新生兒因窒息而導(dǎo)致的傷殘或死亡概率。因此，新生兒窒息復(fù)蘇技能的全面掌握是保障新生兒身體健康和生命安全的有效措施。

在培訓(xùn)中筆者也發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先，無論在培訓(xùn)前還是培訓(xùn)后，麻醉科的學(xué)員對新生兒窒息復(fù)蘇的知識掌握是相對較低的。分析可能的原因，一方面由于所學(xué)專業(yè)的限制，麻醉科所學(xué)專業(yè)與產(chǎn)科和新生兒的相關(guān)性相對較小，具備的理論知識薄弱，所以在培訓(xùn)前后的提高要相對困難；另一方面，由于麻醉科醫(yī)生更擅長的是成人的搶救，新生兒科的搶救原則和成人有很多的不同[14]，或相反的地方，這是麻醉科醫(yī)生需要克服的。其次，培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有一定產(chǎn)科基礎(chǔ)的，對新生兒窒息復(fù)蘇知識接受能力更強(qiáng)一些。學(xué)員因沒有輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)房，對自然分娩新生兒出生后的生理過程不了解，可能會影響其對窒息復(fù)蘇的理解。因此，培訓(xùn)需安排在學(xué)員輪轉(zhuǎn)過產(chǎn)房，對自然分娩有一些感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，這樣培訓(xùn)的效果將會更好，韋彩妹[15]研究也發(fā)現(xiàn)相同的問題。再次，合理地安排理論授課和操作練習(xí)的時(shí)間，重點(diǎn)是學(xué)員在模擬情鏡下反復(fù)的模擬訓(xùn)練[16]。因此，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有針對性地制定合理有效的新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)計(jì)劃。

總之，對?？漆t(yī)生基地成員，作為醫(yī)院的有生力量，其新生兒窒息復(fù)蘇操作培訓(xùn)是很有必要的，而且培訓(xùn)效果顯著，大多數(shù)能掌握這一操作[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)管理方法探索[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，4（2）：81-82.

[2]尹麗霞，胡艷麗.新生兒窒息規(guī)范化復(fù)蘇的培訓(xùn)效果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（5）：594-595.

[3]李小清，馬麟娟.新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)推廣模式效果評價(jià)[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，2（2）：83-84.

[4]郭華，孔江聯(lián).臨床住院（專科）醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)與在職研究生培養(yǎng)同期對接模式的研究與實(shí)施[J].中國成人教育，2010，（19）：104-105.

[5]何坪，李曼霞，張朝鴻，等.重慶市實(shí)施新頒全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱的效果與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（13）：1384-1387.

[6]高潔，李雁平，李彤，等.天津市以需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)師技能集中培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1227-1230.

[7]于月成，姜伶俐，辛?xí)匝?，?婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：94-96.

[8]趙秀敏，盧彩玲，王曉艷，等.精益管理在新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：111-114.

[9]王寧，王寶生，高科，等.區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)效果評估研究[J].中國新生兒科雜志，2013，8（4）：245-248.

[10]譚瑋，丁香平，周錦龍，等.新生兒窒息復(fù)蘇流程臨床應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國新生兒科雜志，2013，8（4）：256-258.

[11]顧海紅，俞麗君，張豪，等.持續(xù)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)對新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（9）：1512-1515.

[12]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果評價(jià)[J].中國婦幼保健，2012，27（12）：1765-1766.

[13]成麗霞.醫(yī)務(wù)人員新生兒窒息復(fù)蘇技能規(guī)范化培訓(xùn)的方法與意義分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，46（28）：584-585.

[14]林娟，甘淑貞，羅銀秋.多元化信息化形式培訓(xùn)對醫(yī)技人員掌握心肺復(fù)蘇技能的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014， 10（5）：421-422.

[15]韋彩妹.淺談基層醫(yī)院在新生兒窒息復(fù)蘇方面存在的問題及防治對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（14）：5-7.

[16]李文豪，竺智偉，邵潔.浙江省49家醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證兒科雜志，2014，6（3）：196-200.