血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥合并慢性乙型肝炎患者皮膚瘙癢的療效及護(hù)理體會(huì)

張偉玲

【摘 要】目的：探討對(duì)尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果以及護(hù)理效果。方法：選取2015年3月至2018年3月我院就診的尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者36例，對(duì)全部患者均采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，在治療半個(gè)月后，評(píng)估患者的皮膚瘙癢情況以及相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果：治療后尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者的瘙癢評(píng)分、磷、PTH值以及β2-微球蛋白值相比于治療前較低，組間差異性顯著（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療和護(hù)理干預(yù)，瘙癢情況得到明顯改善，使生活質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;慢性乙型肝炎;皮膚瘙癢;血液透析;血液灌流;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R2.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

對(duì)于維持性血液透析患者而言皮膚瘙癢癥狀十分常見，其與多種因素存在關(guān)系。血液灌流可將大分子、中分子尿毒癥毒素予以清除[1]?，F(xiàn)研究尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療和護(hù)理干預(yù)的效果。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

納入來(lái)我院就診的尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者36例，納入時(shí)間為2015年3月至2018年3月。男25例，女性11例，年齡23歲至66歲之間，中位年齡為（45.31±2.12）歲。透析時(shí)間為每周2～3次，每次4-4.5小時(shí)，血液灌流時(shí)間為兩個(gè)小時(shí)。36例患者中有8例乙型肝炎相關(guān)性腎炎患者，有12例糖尿病腎病患者，有16例慢性腎小球腎炎患者。參考《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)診斷依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行診斷，所有患者均為慢性乙型肝炎，且都存在皮膚瘙癢情況。

1.2 方法

使用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，其透析器的型號(hào)為NIPRO SUREFLUX-130G，有珠海健帆生物科技公司提供的灌流器HA-130中性大孔樹脂吸附器，碳酸氫鹽作為透析液。將灌流器和透析器進(jìn)行串聯(lián)，使用500mL 濃度為5%的葡萄糖注射液對(duì)管道和灌流器進(jìn)行沖洗，隨后使用2000mL的生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，其沖洗速度為200mL/min，將吸附柱進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，并使用手輕輕拍打，隨后使用管路密閉循環(huán)半小時(shí)，將吸附柱進(jìn)行充分浸泡。使用穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路。其血流量設(shè)置為每分鐘200～250mL，透析液流量設(shè)置為每分鐘500mL。

護(hù)理干預(yù)：（1）因患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行透析治療，情緒較差，醫(yī)護(hù)人員需理解、尊重、關(guān)心患者，將相關(guān)疾病知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者對(duì)治療的信心提升，將乙型肝炎病毒防護(hù)措施告知患者，避免出現(xiàn)恐懼心理[2]。（2）因患者代謝和消化功能衰弱，需攝入高熱量、低蛋白、低鹽、低磷、適量脂肪食物，其蛋白質(zhì)主要以動(dòng)物蛋白為主，對(duì)鉀、磷攝入量進(jìn)行限制，及時(shí)補(bǔ)充維生素、鈣。（3）對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，了解患者是否存在過敏、出血、低血壓情況，每半小時(shí)測(cè)量1次血壓，肝病患者伴有凝血障礙情況，因此可使用低分子肝素抗凝治療，如治療中存在出血情況，需依照患者的凝血狀態(tài)，改善低分子肝素的使用劑量，并對(duì)跨膜壓變化情況進(jìn)行記錄，及時(shí)調(diào)整低分子肝素使用劑量，避免出現(xiàn)凝血情況。不定時(shí)的詢問患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情況，如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生[3]。（4）皮膚瘙癢患者需輕輕拍打，不可使用手抓，避免將皮膚抓破，主要個(gè)人衛(wèi)生，保證皮膚處于干凈、干燥的狀態(tài)，勤換衣物，穿著棉質(zhì)衣物。

1.3 判定指標(biāo)

評(píng)估患者的皮膚瘙癢情況以及相關(guān)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

行SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，以（ ）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行檢驗(yàn)，以率（%）表示，其檢驗(yàn)結(jié)果顯示組間有明顯差異性p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估患者的皮膚瘙癢情況

治療后患者的皮膚瘙癢評(píng)分低于參照組，組間差異明顯（p<0.05），見表1。

2.2 計(jì)算患者相關(guān)指標(biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組患者的磷、PTH值以及β2-微球蛋白值相比于治療前較低，組間差異性顯著（p<0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。常規(guī)血液透析主要采取半透膜的原理，根據(jù)膜兩側(cè)滲透梯度，將毒素進(jìn)行對(duì)流、彌散清除，但僅可清除小分子毒素[4]。血液灌流主要使用體外循環(huán)灌流器中吸附劑進(jìn)行吸附，將血液中毒物予以清除，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)凈化血液的效果。血液灌流可將大分子、中分子尿毒癥毒素予以清除，因此兩種方法聯(lián)合治療，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在治療的同時(shí)予以有效的護(hù)理服務(wù)，使皮膚瘙癢情況得到明顯改善，使患者的食欲、精神、睡眠等發(fā)生明顯改善[5]。

綜上所述，對(duì)尿毒癥合并慢性乙型肝炎且伴有皮膚瘙癢患者予以血液透析聯(lián)合血液灌流治療和護(hù)理干預(yù)，皮膚瘙癢情況明顯減輕，降低患者對(duì)治療方法的排斥情況。

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